正常情況下，陰道內(nèi)會(huì)流出由子宮頸腺體、子宮內(nèi)膜腺體的分泌物以及陰道黏膜滲出物和陰道壁脫落的上皮細(xì)胞等混合而成的白色透明或半透明的陰道液即白帶。白帶是女性自我保護(hù)的分泌物，它的作用是一是保護(hù)細(xì)胞受損，二是讓陰道維持酸性的環(huán)境，避免致病菌的細(xì)菌感染。正常的白帶是乳白色或無(wú)色透明、略帶腥味或無(wú)味。

白帶的量會(huì)依年齡、月經(jīng)周期及身體狀況而有所不同。月經(jīng)期白帶量少；排卵期前，由于體內(nèi)雌激素水平高，促使宮頸腺體的上皮細(xì)胞增生，宮頸粘液的分泌量增加，粘液中氯化鈉含量增多，能吸收較多水分，使排卵期時(shí)白帶增多，質(zhì)稀色清，外觀如雞蛋清樣，拉長(zhǎng)絲；排卵期后，雌激素水平逐漸降低，孕激素水平升高，宮頸粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化鈉含量也減少，這時(shí)的白帶質(zhì)地稠厚，色乳白，延展性變差，拉絲易斷。

近日一女患者來(lái)做婦科檢查，白帶常規(guī)：滴蟲(chóng)陽(yáng)性，念珠菌陽(yáng)性。筆者很少遇到這種情況，記得曾經(jīng)一位老師說(shuō)過(guò)“有滴蟲(chóng)就沒(méi)有念珠菌，有念珠菌就沒(méi)有滴蟲(chóng)”。理論上是這樣的，因?yàn)榈蜗x(chóng)和念珠菌的生存環(huán)境不一樣，正常陰道PH值為3.8~4.4，念珠菌生長(zhǎng)PH4.0~4.7，滴蟲(chóng)5.2~6.6。

筆者查了下資料臨床上確實(shí)有不少在白帶中發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)與霉菌孢子及假菌絲共存的病例，這樣就推翻了霉菌滴蟲(chóng)不能共存的結(jié)論。雖然兩者生存的PH不一樣，但是在有利于兩者共同生長(zhǎng)的內(nèi)在條件下，提供一定的外在條件比如溫度濕度等兩者是可以共存的。

第四版《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》生殖道標(biāo)本常見(jiàn)病原菌：生殖道感染細(xì)菌來(lái)源可以為內(nèi)源性，也可以通過(guò)性接觸傳播外源性病原體。女性陰道具有多層上皮細(xì)胞，在其細(xì)胞表面定植許多內(nèi)源性細(xì)菌，如乳酸桿菌、棒狀桿菌、陰道加德納菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、無(wú)乳鏈球菌長(zhǎng)久軍、大腸埃希菌。

青春期前的女性以類(lèi)白喉?xiàng)U菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主，成年女性以乳酸桿菌為主，絕經(jīng)后的婦女乳酸桿菌減少，腸桿菌科細(xì)菌明顯增多。

一、細(xì)菌性陰道?。˙V）：

是正常陰道菌群發(fā)生變化、引起產(chǎn)過(guò)氧化氫的乳酸桿菌減少和厭氧菌過(guò)度生長(zhǎng)的結(jié)果。

診斷：

1. 陰道魚(yú)腥臭味，性交后出現(xiàn)分泌物時(shí)尤其明顯。

2. 陰道分泌物灰白、稀薄，覆蓋于陰道壁。

3. 分泌物PH值高于4.5。

4. 陰道分泌物顯微鏡 提示有數(shù)量增多的線(xiàn)索細(xì)胞，白細(xì)胞顯著減少。在嚴(yán)重的BV病例中，超過(guò)20%上皮細(xì)胞是線(xiàn)索細(xì)胞。

5. KOH加入陰道分泌物（whiff試驗(yàn)）會(huì)產(chǎn)生魚(yú)腥味、氨樣的氣味。

革蘭氏染色如下圖：

二、滴蟲(chóng)性陰道炎是經(jīng)由性傳播的、生有鞭毛的陰道毛滴蟲(chóng)引起的。

是正常陰道菌群發(fā)生變化、引起產(chǎn)過(guò)氧化氫的乳酸桿菌減少和傳播率很高，滴蟲(chóng)是厭氧性生物，擁有產(chǎn)生氫結(jié)合氧以生成厭氧環(huán)境的能力。它僅以原蟲(chóng)的形式存在。滴蟲(chóng)性陰道炎常伴發(fā)細(xì)菌性陰道病，高達(dá)60%的滴蟲(chóng)性陰道炎的患者可被同時(shí)診斷患有BV。厭氧菌過(guò)度生長(zhǎng)的結(jié)果。

診斷：

1. 滴蟲(chóng)性陰道炎出現(xiàn)量多、膿性、惡臭的陰道分泌物，可能伴有外因瘙癢。

2. 可能從陰道中流出陰道分泌物。

3. 在病原體濃度高的患者，可以觀察到部分陰道紅斑和斑點(diǎn)樣陰道炎。

4. 分泌物顯微鏡檢查提示有活動(dòng)的毛滴蟲(chóng)和增多的白細(xì)胞。

5. 因?yàn)槌：喜V，故可能出現(xiàn)線(xiàn)索細(xì)胞。

6. 陰道分泌物的PH值通常高于5.0。

7. whiff試驗(yàn)也可能是陽(yáng)性的。

鹽水未染色如下圖：

三、外陰陰道念珠菌（VVC）：

據(jù)估計(jì)有75%的女性在其一生中感染過(guò)至少一次外陰陰道念珠菌病。白色念珠菌感染占陰道酵母菌感染的85%~90%。

診斷：

1. 分泌物性狀可從水樣到均一稠厚樣變化?？梢源嬖陉幍捞弁?、性感不快、外陰燒灼感和疼痛、當(dāng)排尿?qū)е掳l(fā)炎的外陰和前庭上皮暴露于尿液時(shí)，則可能發(fā)生外在排尿困難，檢查可見(jiàn)陰蟲(chóng)和外陰皮膚的紅斑和水腫，可能見(jiàn)有散在的膿丘疹樣外周病變。陰道可能有紅斑，伴有粘著的白色分泌物。

2. VVC患者的陰道PH值通常是正常的。

3. 80%的病例有真菌因子，包括芽生孢子或菌絲體。

4. whiff試驗(yàn)結(jié)果陰性。

5. 如果PH值和生理鹽水制備的標(biāo)本正常，在缺乏顯微鏡證實(shí)的真菌因子情況下可作出初步診斷。

革蘭氏染色如下圖：

四、炎癥性陰道炎：

脫屑性炎癥性陰道炎是一種彌漫性滲出性陰道炎、上皮細(xì)胞脫落及大量膿性陰道分泌物為特征的臨床綜合癥。其病因不明，但革蘭氏染色結(jié)果提示正常的G+長(zhǎng)桿菌相對(duì)缺乏，被G+球菌，通常是鏈球菌替代。

五、萎縮性陰道炎：

雌激素在正常陰道生態(tài)的維持中起著重要作用。絕經(jīng)婦女，無(wú)論是自然的還是繼發(fā)于手術(shù)性卵巢切除的，可能發(fā)生炎癥性陰道炎。此病伴發(fā)多量的膿性分泌物。

另外，患者還會(huì)主訴性交痛和性后出血，這是由于陰道和外陰上皮萎縮所致，檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)外陰萎縮，伴發(fā)陰道褶皺的減少。

五、宮頸炎：

由兩種不同類(lèi)型的上皮細(xì)胞組成：鱗狀上皮和腺上皮。

宮頸炎的原因和被感染的上皮有關(guān)。宮頸外部上皮可由引起陰道炎的相同微生物感染。事實(shí)上，宮頸外部鱗狀上皮的延伸和繼續(xù)。毛滴蟲(chóng)、酵母菌和單純皰疹病毒HSV可以引起宮頸外部上皮的感染。相反，淋球菌和沙眼衣原體只感染腺上皮，導(dǎo)致粘液膿性宮頸管炎的發(fā)生。