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陰道內(nèi)排出的分泌物。在正常情況下量很少，色白，帶黏性，無臭，內(nèi)有宮頸分泌的黏液、陰道黏膜的滲出物、子宮和陰道脫落的表皮細(xì)胞，以及少量的白細(xì)胞和非致病性陰道桿菌等。當(dāng)生殖器官有炎癥、腫瘤時，由于炎性滲出物或組織壞死，陰道排出物可增多，且呈膿性或血性，并帶臭味，宜及時進(jìn)行檢查。 白帶分類生理性白帶生理性白帶，包括來自大小陰唇，前庭大腺、陰道滲出物及宮頸腺體分泌物，還有少量由子宮內(nèi)膜所分泌。它是白色、絮狀、帶有黏性的液體，其量及性狀隨月經(jīng)周期稍有變化。  白帶⒉觀察白帶判斷排卵期 月經(jīng)周期的前半期，即排卵前期，卵巢主要分泌雌激素，分泌量逐漸增多，在它的作用下，宮頸粘液量也漸漸增加，且越來越稀薄、透亮。使月經(jīng)后一直較干燥的下身會逐漸變得潮濕。到達(dá)排卵期，雌激素分泌達(dá)高峰，宮頸粘液量也最多，韌性也最大，常常有帶狀的清亮粘液流出，有時可拉得很長，此時婦女下身最潮濕。當(dāng)上述帶狀白帶流出時，會有一種滑膩感。它不同于陰道炎和宮頸糜爛引起的白帶增多。前者清澈透亮，沒有氣味，其中95%以上為水份；后者黃色濃性或干酪塊狀，并使陰部奇癢難受，還常有臭味。排卵期宮頸粘液大量分泌持續(xù)約2～3天，也就是下身最感潮濕的時間。 病理性白帶（一）非炎癥性白帶 （二）炎癥性白帶 ⒌淋病性陰道炎 （三）導(dǎo)物刺激性白帶 （四）癌瘤性白帶 （五）其他經(jīng)陰道排出物 檢查白帶檢查白帶是否正常，要從量、色、質(zhì)地、氣味幾方面觀察。正常的白帶應(yīng)該是乳白色或無色透明，略帶腥味或無味；其分泌量、質(zhì)地受體內(nèi)雌、孕激素水平高低的影響，隨月經(jīng)周期而有量多量少、質(zhì)稀質(zhì)稠的周期性變化。一般月經(jīng)期后白帶量少；至排卵期前，由于體內(nèi)雌激素水平升高，促使宮頸腺體的上皮細(xì)胞增生，宮頸粘液的分泌量增加，粘液中氯化鈉含量增多，能吸收較多的水分，使排卵期  白帶如果平時白帶無原因地增多，或伴有顏色、質(zhì)地、氣味的改變，就應(yīng)該提高警惕。 病 史應(yīng)詳細(xì)詢問白帶的量，是否污染內(nèi)褲或需用月經(jīng)帶；白帶的顏色；有無特殊氣味；發(fā)生的時間；是否刺激外陰而致侵癢；以往是否有過病理性白帶的診斷；進(jìn)行過何種治療；配偶是否患有泌尿生殖系統(tǒng)疾患等等。 體格檢查檢查自外向內(nèi)順序進(jìn)行，首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。 （一）外陰視診 見有助于陰道炎的鑒別。在外陰及肛門周圍出現(xiàn)紅斑及小型領(lǐng)裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或?qū)m頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細(xì)菌性陰道病時，僅在陰道口見到積聚的陰道排液。 （二）陰道排液的外觀 各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。 ⒈生理性白帶 色白爿均質(zhì)性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。 ⒉細(xì)菌性陰道清 白帶呈灰色、均質(zhì)、鼓度低，常均勻附著于陰道前壁或側(cè)壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無明顯改變。 ⒊滴蟲性陰道炎 白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。 ⒋念珠菌病 白帶則為白色，高度豬稠，呈于酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時類似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類似正 常白帶，但陰道壁呈白斑狀。 （三）宮頸分泌物 ⒈宮頸炎 在月經(jīng)周期的任何階段，出現(xiàn)膿性宮頸分泌物則應(yīng)考慮宮頸炎之可能，檢查時應(yīng)拭凈宮頸口外的陰道排液，觀察頸管內(nèi)膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時頸管內(nèi)膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭?？梢鸪鲅?/div> ⒉衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。 ⒊瘧疾病毒性宮頸炎 常在柱狀上皮部位出現(xiàn)潰瘍性或壞死性病灶。 ⒋淋病性宮頸炎 在頸管出現(xiàn)黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。 實(shí)驗(yàn)室檢查（一）pH值測定 應(yīng)用阿紙條測陰道排液的州值對診斷有一定價值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲及細(xì)菌性陰道病排液pH值上升。 （二）胺的氣味 凡白帶過多的患者均應(yīng)給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，將白帶與之混合，細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚腥臭味，它是由于排液中存在的聯(lián)胺通過堿化揮 發(fā)所致。偶有滴蟲病白帶也出現(xiàn)這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。 （三）微生物培養(yǎng) ⒈念珠菌病 念珠菌病約有20%的人KOH懸滴涂片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高?；颊撸ㄌ悄虿』颊?、長期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等）或陰道出現(xiàn)紅斑而KOH標(biāo)本不能確診的患者，宜培養(yǎng)明確診斷。 ⒉滴蟲病 滴蟲病患者多數(shù)能在其白帶中找到滴蟲，但也有相當(dāng)數(shù)量得到假陰性結(jié)果。由于滴蟲培養(yǎng)需要新鮮培養(yǎng)基才能得到穩(wěn)定結(jié)果而受局限，因此培養(yǎng)最好限于白帶中含有大量的白細(xì)胞，懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高?；颊摺?/div> ⒊陰道炎 由于很多無癥狀婦女陰道內(nèi)存有較多致病菌，如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌，因而很難確定陰道炎 是由哪些細(xì)菌所引起，所以一般細(xì)菌培養(yǎng)對判斷陰道炎致病原因價值不大。 （四）細(xì)菌性陰道病（BV）檢測 BV檢測試劑有兩種方法學(xué)，改良胺試驗(yàn)克服了傳統(tǒng)胺試驗(yàn)靈敏度低、主觀性強(qiáng)的缺點(diǎn)；唾液酸苷酶又稱神經(jīng)氨酸苷酶，在陰道環(huán)境中，唾液酸苷酶活性與BV密切相關(guān)，與檢測Amsel法有較高的符合率，國內(nèi)外在相關(guān)試劑的研發(fā)上都做了大量工作，并已有產(chǎn)品用于臨床檢測。但是陰道微生態(tài)菌群中，普雷沃菌和擬桿菌是唾液酸苷酶活性增加的主要病原菌，部分加特納氏菌有此酶活性，而動彎桿菌、消化球菌以及人型支原體的此酶活性基本不能檢出。另外，BV不是單一而是多種厭氧菌增多引起的，因此單純依靠檢測分泌物中唾液酸苷酶的活性，必然漏檢唾液酸苷酶活性低的厭氧菌增多引起的BV，另有研究顯示脯氨酸氨基肽酶與加德納菌和動彎桿菌相關(guān)，可以通過脯氨酸氨基肽酶活性的增加來指示BV，但是研究表明單純由于普雷沃菌和擬桿菌增多引起的BV不含有脯氨酸胺基肽酶，因此也存在方法學(xué)上的漏檢，但是將唾液酸苷酶結(jié)合脯氨酸氨基肽酶的檢測，理論上可以檢測95%以上的BV陽性。 器械檢查顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導(dǎo)下，再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細(xì)胞，在高倍鏡下（400x）觀察乳酸桿菌、白細(xì)胞、滴蟲及線索細(xì)胞；另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。 （一）乳酸桿菌 正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌，發(fā)現(xiàn)這種桿菌標(biāo)志著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到，而在細(xì)菌性陰道病白帶中完全消失。 （二）白細(xì)胞 在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細(xì)胞，如存在大量白細(xì)胞應(yīng)考慮滴蟲病或?qū)m頸炎；念珠菌病及細(xì)菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細(xì)胞少。 （三）滴蟲 是帶鞭毛的原蟲，略大于白細(xì)胞，如活動好，很易辨認(rèn)，但當(dāng)被白細(xì)胞包圍，活動受限。約有15%－20%的滴蟲病患者的白帶，在鏡下觀察不到滴蟲活動，遇到這種情況，應(yīng)在高倍鏡下觀察，根據(jù)其鞭毛的活動與細(xì)胞鑒別。 （四）菌絲體 霉菌性陰道炎白帶與 10%KOH溶液混合的標(biāo)本中鏡下（100×）可找到菌絲體，但念珠菌單純在陰道存在時并不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無感染均能看到，但須做亞甲藍(lán)或革蘭、巴氏染色。 （五）線索細(xì)胞 所謂線索細(xì)胞是指細(xì)菌性陰道病時，有許多桿菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞邊緣可作為診斷依據(jù)。在懸滴涂片中見到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點(diǎn)畫狀，致使模糊不清者即為線索細(xì)胞。它是細(xì)菌性陰道病的最敏感及特異體征，只要具備線索細(xì)胞及胺試驗(yàn)兩項(xiàng)陽性，即可迅速而正確地作出細(xì)菌性陰道病的診斷 |
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