慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“痰飲”、“哮喘”范疇，是指氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，多見(jiàn)于中老年人，所以又有“老慢支”之稱(chēng)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上的老年人患病率高達(dá)15%左右。吸煙患者明顯高于不吸煙患者，在我國(guó)患病率北方高于南方，農(nóng)村較城市發(fā)病率稍高。理化刺、、

激、呼吸道局部防御和免疫功能低下及植物神經(jīng)功能失調(diào)、感染因素、過(guò)敏因素等都是引起慢支氣管炎發(fā)生的原因。臨床癥狀為慢性咳嗽，咳痰量多、黏稠，氣喘。每年發(fā)作持續(xù)時(shí)間3個(gè)月左右，并且連續(xù)2年以上。有肺氣腫及肺心病體征，兩肺?？陕劶八菀簟６喟l(fā)生在秋冬寒冷季節(jié)，每因受涼感冒而反復(fù)誘發(fā)，天氣轉(zhuǎn)暖后則逐漸緩解，與過(guò)敏無(wú)關(guān)。X線透視或拍片可無(wú)異常，也可出現(xiàn)肺透光度增強(qiáng)，肺紋理增多、變粗、扭曲變形等現(xiàn)象。血液化驗(yàn)可正常，急性發(fā)作期白細(xì)胞可增高。肺功能檢查，早期可正常，隨病變進(jìn)展可出現(xiàn)通氣功能障礙等。

中醫(yī)治療慢性支氣管炎對(duì)急性發(fā)作期、慢性遷延期、緩解期分別進(jìn)行辨證論治。

【臨床應(yīng)用】

陳氏用小青龍湯為基本方治療風(fēng)寒束肺型慢性支氣管炎患者50例。隨癥加減：胸悶喘息加白芥子、萊菔子；喘甚氣逆、咳喘無(wú)力加炙黃芪、黨參；唇面青紫、舌質(zhì)黯淡等瘀血征象明顯者加桃仁、丹參、赤芍。結(jié)果：臨床控制48例，減輕2例，總有效率98%（<0.01）。療程最長(zhǎng)20天，最短3天，平均10天高氏用本方加減治療慢性支氣管炎合并肺氣腫者31例。結(jié)果：咳、痰、喘癥狀改善率87.1%，臨床控制率25.8%。并認(rèn)為本方通過(guò)改善肺宣發(fā)肅降功能，上焦之痰飲得去，中焦之健運(yùn)復(fù)常，從根本上改善咳、痰、喘癥狀。鄧氏用本方加減治療慢性支氣管炎患者7例。以病史長(zhǎng)、胸悶、氣喘、倦、背冷、四肢浮腫、面色晦暗、口和溲清、舌淡紫、苔薄白膩、脈細(xì)弱弦滑作為辨證要點(diǎn)。以本方加蒼術(shù)、厚樸、淫羊藿、南沙參為基本方治療。結(jié)果：治愈49例，占70%；好轉(zhuǎn)16例，占23%；無(wú)效5例，占7%；總有效率93%（P<0.01）。一般服藥5~10劑見(jiàn)效。周氏2等在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減治療慢性支氣管炎患者108例；對(duì)照組108例，予常規(guī)西藥治療。結(jié)果：治療組顯效88例（81.5%），有效18例（16.6%），無(wú)效2例（1.9%），總有效率98.1%。對(duì)照組顯效56例（51.9%），有效24例（22.2%），無(wú)效28例（25.9%），總有效率74.1%。兩組顯效率、總有效率比較，差異均有非常顯著性意義（P<0.05）。馮氏3用本方加減治療喘息型慢性支氣管炎患者65例，對(duì)照予青霉素G80萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，2次/天，復(fù)方甘草片2片，3次/天，口服，哮喘明顯者加用氨茶堿片0.1g，3次/天，口服，2組均以10天為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程，結(jié)果：治療組總有效率93.85%，對(duì)照組總有效率85.48%，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。周氏等自1995~1998年治療老年性慢性支氣管炎患者210例治療方法：運(yùn)用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減，痰濕重者加陳皮、茯苓；寒郁化熱，口渴者加生石膏；喘息甚者加射干、苦杏仁寒熱交錯(cuò)者去桂枝、白芍，加川貝母、桑白皮、枇杷，每日1劑，水煎，早晚各1劑，10天為一療程。結(jié)果：顯效163例，占77.6%；有效38例，占18%；無(wú)效9例，占4.28%，總有效率為95.7%。尹氏以本方化裁治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作31例，治愈1例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率87%。呂氏6等觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效，兩組均用西藥。以抗生素為主，輔以止咳平喘等對(duì)癥治療。治療組同時(shí)投予小青龍湯。結(jié)果：臨床控制率分別為治療組93.02%、對(duì)照組78.05%，兩組療效差別有顯著意義（P<0.05）。

戴氏以小青龍湯為主治療喘急型慢性支氣管炎36例，療效滿意。均為每年下半年開(kāi)始發(fā)病，連續(xù)發(fā)作3個(gè)月或以上，連續(xù)2年或以上。臨床表現(xiàn)以氣喘、咳嗽咳痰為主，肺部聽(tīng)診均能聞及明顯哮鳴音及散在濕羅音；均攝X線胸片，排除肺部其他器質(zhì)性疾?。磺叶酁槲麽t(yī)治療一段時(shí)間后，療效不明顯而求治于中醫(yī)治療者。治療方法：根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3型，喘咳多痰，苔白滑，脈浮而無(wú)明顯陽(yáng)虛及內(nèi)熱之象者為普通型，以小青龍湯治之；喘咳多痰，痰質(zhì)清稀，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈遲或緩者為陽(yáng)虛型，以小青龍湯加附子治之；喘咳多痰，痰質(zhì)稠或色黃，口干或渴，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈數(shù)而有力者為肺熱型，以小青龍湯加石膏、杏仁治之。結(jié)果：顯效（服藥3劑，喘咳明顯減輕）24例，有效（服藥6劑，喘咳明顯減輕）8例，無(wú)效（服藥6劑，喘咳癥狀仍未見(jiàn)減輕）4例，總有效率89%。

高氏等對(duì)523例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，以中西醫(yī)結(jié)合治療348例，單純西醫(yī)治療175例，西醫(yī)治療主要平喘、祛痰、抗感染，中醫(yī)采用辨證論治方法，寒證用小青龍湯加減，通過(guò)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療比單用西醫(yī)治療療效更為滿意。劉氏單純使用中藥小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作60例，炙麻黃、炙甘草各9~15g，桂枝、五味子各9g，干姜6g，制半夏30g，細(xì)辛、白芍各6~9g，地龍15g。外感已解、咳喘未止去桂枝，加杏仁；喉中有水鳴音加射干、款冬花、紫；體弱加黨參、黃芪、白術(shù)，日1劑，水煎服。3~5日為1療程。結(jié)果：顯效31例，有效23例，無(wú)效6例，總有效率89%。

李氏0等用本方加減治療118例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，消炎控制感染加江剪刀草、天漿殼、魚(yú)腥草各30g；滌痰寬胸加炙藶子15g，炙馬兜鈴12g，全瓜蔞18g；理氣化痰加蘇子、白芥子各10g，萊子12g；利水除滿加茯苓12g；去散寒加制附子15g；清熱除煩加石膏（先煎）30g治療3天，顯效35例，有效33例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效21例，總有效率30%；治療7天，顯效103例，有效3例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效8例，總有效率87%。

萬(wàn)氏等用本方加減治療喘息型慢性支氣管炎41例，兼腰腿痛、唇舌指甲青紫、小腹綿痛等氣滯血瘀者加乳香、沒(méi)藥以活血止痛；兼肢冷、背寒、大便溏、小便清長(zhǎng)者加黃芪、附子、肉桂（后下）溫補(bǔ)脾腎；兼小便不利、氣短、面目下肢浮腫者，加黃芪、陳皮、仙茅、菟絲子以溫腎化氣；兼胃腸脹滿、納食不佳、神疲乏力者，加白術(shù)、黨參、茯苓健脾補(bǔ)氣；喘甚氣逆者，加葶藶子瀉肺滌痰，蘇子、陳皮化痰利氣。結(jié)果：臨床顯效25例，占61%，有效11例，無(wú)效5例，總有效率87.8%。解氏12等用本方治療慢性支氣管炎169例，其中男104例，女65例。年齡均為50歲以上。病史最短8年，最長(zhǎng)17年。結(jié)果：顯效98例，占57.99%；有效66例，占39.05%；無(wú)效5例，占2.96%?？傆行?7.04%。

周氏治療慢性支氣管炎急性發(fā)作41例，其中病程最長(zhǎng)者達(dá)31年。治療方法：小青龍湯為主方，有熱象者加黃芩、石膏。西藥氨芐青霉素靜脈點(diǎn)滴，每日2次。結(jié)果：治愈34例，有效5例，無(wú)效2例，治愈率83%，總有效率95%。治愈病例中平均用藥時(shí)間為8.6天。黃氏等用本方治療老年慢性支氣管炎合并肺氣腫51例，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、痰量較多，其中33例伴不同程度氣喘。

顯效27例，好轉(zhuǎn)15例，有效8例，總有效率98%朱氏以小青龍湯加地龍治療100例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，藥物組成：麻黃、法半夏、白芍各10g，細(xì)辛、干姜各3g，桂枝、炙甘草、五味子各6g，地龍15g。每天1劑，水煎服。隨癥加減：外感已解而咳喘未止者可去桂枝，用炙麻黃加苦杏仁以增強(qiáng)止咳平喘；咳而上氣，喉中有水鳴聲音者加射干、款冬花、紫菀；體弱者加黨參、黃芪、白術(shù)、三七。結(jié)果：顯效9例，好轉(zhuǎn)41例，無(wú)效10例?？傆行?0%。梁氏等治療138例老年喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，療程2周，結(jié)果：常規(guī)治療組顯效28例，占41.1%；有效15例，占22.1%；無(wú)效25例，占36.8%，總有效率63.2%中西醫(yī)結(jié)合治療組顯效56例，占80%；有效11例，占15.7%；無(wú)效3例，占4.3%，總有效率95.2%。兩組相比有顯著差異（P<0.01）治療前后肺功能明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療組小青龍湯加減結(jié)合希舒美治療老年喘息型慢性支氣管炎明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。

【病案舉例】

1.患者，男，60歲，2003年12月12求診喘咳、咳痰發(fā)作近1個(gè)月，痰質(zhì)清稀水泡狀，靜脈點(diǎn)滴青霉素及糖皮質(zhì)激素10天，喘咳未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂要求中醫(yī)治療。查體：體溫36.5℃，脈率55次/分，兩肺可聞及哮鳴音及散在濕羅音，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈緩，此屬陽(yáng)虛型，以小青龍湯加附子治之。方藥：麻黃12g，桂枝10g，白芍10g，干姜6g，細(xì)辛6g，五味子6g，制半夏10g，甘草6g，淡附子10g，每日1劑，每劑水煎2次，分2次口服。3天后復(fù)診，患者咳喘明顯減輕，肺部哮鳴音消失，囑服固本咳喘片及金匱腎氣丸，以鞏固療效。

按：患者年老陽(yáng)虛，陽(yáng)虛不能化飲，證屬外寒內(nèi)飲，故用小青龍湯解表散寒、溫肺化飲。小青龍湯是張仲景原為懸飲、溢飲而設(shè)，小青龍湯全方，有解表、散寒、止咳化痰、化飲、定喘之功用。臨床上各種疾病而導(dǎo)致的咳、喘、痰、飲，大都由感受風(fēng)寒誘發(fā)或兼有表證、寒證。

2.患者，男，48歲，2004年1月13日求診患者每年冬季必發(fā)喘咳，已有3年，今冬又發(fā)作，已有1天，曾肌內(nèi)注射青霉素，口服氨茶堿片，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。診見(jiàn)：患喘吁吁，咳嗽頻頻，咳則面紅耳赤；時(shí)可咳出少量黃色稠痰，自謂口渴喜飲冷，并覺(jué)有“熱氣”從口鼻中沖出。查體：體溫38℃，脈率90次/分，兩肺可聞，。

及明顯哮鳴音及散在濕羅音，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈數(shù)有力，此屬水飲內(nèi)停，郁久化熱之肺熱型，以小青龍湯加石膏、杏仁治之方藥：麻黃12g，桂枝10g，白芍10g，于姜6g，細(xì)辛6g，制半夏10g，甘草6g，五味子10g，生石膏30g，杏仁10g，每日1劑，每劑水煎2次，分2次口服。3年后復(fù)診，患者訴咳喘有所減輕，自覺(jué)無(wú)發(fā)熱，口減輕，咳痰較以前爽利，痰色變白，囑原方再服3劑。3年后再?gòu)?fù)診，患者訴喘咳明顯減輕，肺部哮鳴音消失口海消失，囑服固本咳喘片及六味地黃丸，以善其后。

按：本病與肺、脾、腎三臟功能的失調(diào)密切相關(guān)，哮喘發(fā)作表現(xiàn)在肺，但根源在脾和腎。因此辨證論治的原則應(yīng)根據(jù)哮喘發(fā)作期和緩解期分為虛實(shí)兩類(lèi)、寒熱兩型施治，急者治其標(biāo)，以祛痰平喘為主，緩者治其本，以補(bǔ)益脾腎為主，哮喘患者大都本虛標(biāo)實(shí)，故宜虛實(shí)兼顧。小青龍湯源自《傷寒論》，方中用炙麻黃宜肺平喘；桂枝溫陽(yáng)下氣；用細(xì)辛、干姜、法半夏、甘草散寒降逆，化痰止咳；用白芍、五味子收斂肺氣，諸藥合用，共奏祛痰平喘之功患者兼有熱象，故酌情加石膏、杏仁。用小青龍湯加味治療支氣管哮喘，辨明寒熱虛實(shí)，靈活應(yīng)用，每獲良效。

3.患者，男，53歲，1994年12月3日就診。喘咳10余年，冬重夏輕，曾多次到醫(yī)院就診，診斷為慢性支氣管炎，曾服中西藥效差。就診時(shí)，患者氣喘憋悶，張口抬肩，咳吐稀白痰，每到夜晚加重，不能平臥，晨起則吐痰盈碗盈杯，背部惡寒，面色黑，舌苔水滑，脈弦，寸滑。診斷為：寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，予小青龍湯。

處方：麻黃9g，桂枝10g，干姜9g，五味子g，細(xì)辛6g，半夏14g，白芍9g，炙甘草10g，服7劑，咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺(jué)暢，后以《金匱要略》桂苓五味甘草湯加砂仁、半夏、生姜，正邪并顧之法治愈。

按：本案為寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降，故癥見(jiàn)咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，苔水滑。劉渡舟用小青龍湯辛溫散寒、溫肺化飲，使寒飲之邪去，肺氣見(jiàn)通暢而咳喘自平18

4.楊某，男，65歲，工人。于1994年2月10日來(lái)診自訴：患慢性支氣管炎5年余，每至冬天即發(fā)，夏日則愈。近因氣候有變，昨日突然發(fā)作，寒戰(zhàn)高熱，肩背惡寒，測(cè)體溫39.3℃，咳嗽氣促，喘息不能平臥，嘔吐稀白痰沫較多，不思飲食，小便發(fā)黃，苔白，脈滑數(shù)。辨證：風(fēng)寒外束，飲邪內(nèi)停，肺失肅。泊以解表化飲。處方：炙麻黃、桂枝、甘草、干姜各5g，五味子、細(xì)辛各3g，白芍、制半夏、杏仁、橘紅各10g。服藥2劑后咳嗽、氣喘顯減，稍能平臥，寒戰(zhàn)高熱亦解。測(cè)體溫37.2℃，思食。前既中肯，毋須更張。

宗原方再進(jìn)3劑，咳喘緩解，諸恙悉減。   

按：患者慢性支氣管炎急性發(fā)作，癥見(jiàn)寒戰(zhàn)高熱，咳喘不得臥，嘔吐稀白痰等。審其脈癥，系因外邪引動(dòng)內(nèi)飲而暴發(fā)，此時(shí)發(fā)汗解表則水飲不除，如化水飲則外邪不解。惟有發(fā)汗蠲飲，內(nèi)外合治，方是正法。故取小青龍湯加入化熱平喘的杏仁、橘紅。諸藥相合，使風(fēng)寒解，水飲去，肺氣復(fù)舒。宣降有權(quán)，諸癥自平。