 一、條文字眼 1、“煩躁不得眠”、“微熱消渴”、“煩渴者”、“吐涎沫而癲?！?、“小便不利”。 煩躁不眠是水飲擾亂營衛(wèi)；微熱消渴，水飲阻礙津液上承；吐涎沫而癲眩，水飲上擾頭目；小便不利，水飲阻礙膀胱氣化不行。 二、組成 豬苓十八銖，去皮 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩，去皮，上五味，搗為散。以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。 三、方解 本方是澤瀉湯（澤瀉，白術(shù)）加茯苓、豬苓、桂枝氣化解表熱而成。豬苓，茯苓、白術(shù)、澤瀉，利水消除水飲，桂枝蒸騰氣化，解表，平?jīng)_降逆。 五苓散針對(duì)三焦氣化不利，水濕(飲)內(nèi)停，水津不布，或兼外邪未解之病機(jī)，以淡滲利水為主，結(jié)合化氣布津、解肌發(fā)汗。多飲暖水一方面助發(fā)汗解表，另一方面本方通陽化氣作用，以恢復(fù)三焦膀胱氣化功能。何以知三焦、膀胱氣化功能恢復(fù)？仲景以“汗出愈”為觀察指征，即多飲暖水后見到汗出，表明內(nèi)停之水濕已除，飲入之暖水已散布全身，外達(dá)皮毛。 四、從藥證理解本方 1、白術(shù)、澤瀉：澤瀉湯治療心下支飲上冒引起的眩暈； 2、桂枝：溫陽氣化有利于化飲； 3、豬苓、茯苓：都是淡滲利水，協(xié)助澤瀉湯化水飲。 五、辨證要點(diǎn) 1、口渴，小便不利為主癥。 2、脈浮或是浮數(shù)。 3、腹診：胃內(nèi)有振水音，臍下悸。 4、舌體胖大、舌質(zhì)白滑、舌苔水滑。也有舌質(zhì)白，舌苔白干沒有水分的。 五、病機(jī)辨證 太陽太陰證。 六、加減運(yùn)用 1、五苓散去桂枝則是時(shí)方的四苓散。 2、五苓散去桂枝、澤瀉是豬苓散治療嘔吐，病在膈上，思飲水者。 3、五苓散去豬苓、茯苓、桂枝，是澤瀉湯，治療眩暈。 4、五苓散加人參即是時(shí)方的春澤湯。 5、五苓散加甘草等于加入苓桂術(shù)甘湯。 6、五苓散可以再加肉桂，加強(qiáng)氣化，打成散劑時(shí)，最好用肉桂代替桂枝，肉桂容易打細(xì)。 7、五苓散加椒目利水消腫。 8、五苓散加寒水石、石膏、滑石（桂苓甘露飲）太陽太陰陽明證，三石都是陽明藥物，在五苓散基礎(chǔ)上出現(xiàn)口干，小便短赤等。 9、五苓散加茵陳：治療口苦，小便黃。 10、五苓散加防己薏苡仁：治療寒濕痹證，相當(dāng)于加入了木防己湯（桂枝、防己、薏苡仁）。 11、五苓散加小茴香、川楝子：治療疝氣疼痛。 12、五苓散加禹攻散：治療水濕腰痛有效果（小香，黑丑（炒））。 13、五苓散加阿膠相當(dāng)于五苓散加豬苓湯：治療小便不利尿路感染或是煩躁不眠。 14、五苓散加黃芪：益氣減肥。 15、五苓散加石膏、黃連：治療舌頭病。 12、五苓散加牛膝、車前仁：明目。 13、五苓散加麻黃：減肥或是興陽或是治療閉經(jīng)。 14、五苓散加葛根、川芎：治療心腦血管疾病。 15、五苓散加干姜、附子：治療五苓散伴有更加虛寒水飲和陽氣不足。 七、合方運(yùn)用 1、小柴胡湯加五苓散為柴苓湯：治療腎臟疾病，腫瘤疾?。?/span> 2、五苓散加茵陳湯：治療肝膽疾病； 3、五苓散加真武湯或是加麻黃附子細(xì)辛：治療心衰水腫； 5、小青龍加五苓散：治療咳喘水腫等心肺疾??； 6、五苓散加當(dāng)歸芍藥散：治療血虛水飲； 7、厚樸草果湯加五苓散：治療中焦寒濕重癥； 8、五苓散加滑石甘草琥珀：治療小便淋漓： 9、五苓散加真武湯、防己黃芪湯：治療心衰水腫； 10、五苓散加四逆湯：太陰少陰水腫。 11、五苓散加豬苓湯或是五苓散加四逆散：治療尿路感染。 12、半夏厚樸湯加五苓散是半夏厚樸湯證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)水飲，舌苔白，舌苔水滑，脈弦滑，這樣的病癥在女性上表現(xiàn)多。 13、小柴胡湯加四物湯加五苓散（小四五湯）：治療腎炎水腫。 八、臨床運(yùn)用 ①小便不利，小便過利，②不渴，消渴，③多尿，少尿，④癲眩，⑤多汗，⑥水腫，⑦腹脹，水瀉，⑧眼睛干，⑨水疝，⑩偏頭痛，?小兒流涎，?三叉神經(jīng)痛，?暈車、暈船，?治療腫瘤，?保肝，?減肥，?明目，?濕疹，水痘等皮膚病，?小兒水疝，21耳鳴，22手足多汗，23心悸。 九、類方鑒別 1、真武湯治療水腫，是少陰虛寒水腫，四肢厥冷，脈沉細(xì)。 2、越婢湯是太陽陽明濕熱引起的風(fēng)水證水腫，口苦，舌苔黃膩。 3、防己黃芪湯治療的水腫是太陽太陰水腫，黃芪體質(zhì)，怕風(fēng)，出汗多，疲倦乏力。 4、茯苓甘草湯：是苓桂術(shù)甘湯，白術(shù)換成生姜，生姜止嘔，發(fā)散水濕，治療心飲在心下引起的悸動(dòng)，不渴；五苓散的水飲可以停在全身任何部位，同時(shí)伴口渴。 5、白虎加人參湯：治療口渴是陽明內(nèi)熱傷津，沒有表證，伴有煩躁，喜歡大量飲水。 6、腎氣丸：口渴，少腹不仁，浮腫，腰痛。 7、栝樓瞿麥丸：口渴，上熱口渴，下寒手足冷，脈沉細(xì)。 8、豬苓湯：口渴，水熱互結(jié)的口渴，舌紅苔紅或薄黃。 十、運(yùn)用注意事項(xiàng)： 1、本方澤瀉必須大于所有藥物。 2、本方煎煮可以，效果最好為散劑。 3、以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。米湯水沖服好，多飲溫水滋生胃液，津液強(qiáng)則有利于發(fā)汗，汗出愈，這就說明了本方起作用機(jī)理本方也屬于廣汗劑。 4、津液丟失者不能用本方利水（從豬苓湯感悟出來）。 5、虛寒重可以用肉桂代替桂枝，打粉劑最好用肉桂，容易打成粉，容易吸收。 【臨床驗(yàn)案】 1、頑固頭痛（腎炎性、高血壓性）與五苓散 一位41歲婦女，10年來患慢性胃炎，有顯著的蛋白尿。血壓240/140mmHg。其高血壓和蛋白尿久治無效?；颊呓】禒顟B(tài)一般還好，但苦于頑固性頭痛，肩凝和心下痞滿。對(duì)此患者連續(xù)試用了八物降下湯、大柴胡湯和半夏瀉心湯，但是自覺癥狀和他覺癥狀皆不見好轉(zhuǎn)。而且患者主訴頭痛更加劇烈起來，常常臥床不起。太陽穴處和后頭部疼痛更甚。對(duì)此劇烈頭痛投于兩劑五苓散各2.0克，結(jié)果頭痛大為減輕，患者心情轉(zhuǎn)佳。因用五苓散治好10年來的頭痛，故患者高興異常，像是又獲得了新生?？墒墙?jīng)查，尿中之蛋白仍是強(qiáng)陽性，血壓亦停留在200/130mmHg，至今已服藥3年，但尚未停藥。然而，盡管如此，用五苓散還是把病人從過去長期頭痛的痛苦中解脫了出來。 選自《漢方診療百話摘編》矢數(shù)道明（日） 2、 鄧文斌醫(yī)案：五苓散治療頭痛高血壓 謝某，女， 30歲，四川綿陽涪城區(qū)人，2019年3月5日初診。 血壓升高伴劇烈頭痛一周，微信救助于我。體征：患者是一個(gè)藥店老板，年前因?yàn)榻?jīng)營的事物多而煩惱，年后突然血壓升高，伴有劇烈頭痛，血壓150/90mmHg，頭昏，頭痛欲裂，右側(cè)更甚，每天下午面色潮紅，無汗，偶爾怕冷，伴耳鳴，大便不成形，一日數(shù)次，小便正常，口味佳，喜食麻辣，心前區(qū)偶爾痛，口唇干裂，不喜飲水，舌質(zhì)白，舌苔白膩，中間有裂紋，無法獲得脈像。 分析：劇烈頭痛，頭痛欲裂，大家非常容易想到吳茱萸湯，是不是吳茱萸湯，先看看下面的再說。每天下午面色潮紅，是一種沖氣上逆所致，并不是時(shí)方的陰虛火旺；耳鳴是中焦水飲上沖所致，這兩個(gè)證據(jù)都指向桂苓劑，因?yàn)楣疖邉┛梢云經(jīng)_；再看后面的證據(jù)更加支持桂苓劑，口唇干裂，是中焦水濕阻礙氣機(jī)蒸騰氣化水津不上承；還有舌質(zhì)白，舌苔白膩；至于高血壓的問題，不治病名，治病證，治病機(jī)而已，所以我選擇了桂苓劑中的五苓散，放棄了吳茱萸湯。當(dāng)時(shí)我在車上，微信回復(fù)，百度五苓散，患者開出藥物如下：豬苓12克，澤瀉20克，白術(shù)12克，茯苓12克，桂枝8克，3劑，每天一劑。 3月9號(hào)，患者說血壓正常，頭還是痛，疼痛減輕，原方三劑。 一周后隨訪痊愈。 選自廣義經(jīng)方《經(jīng)方方證探微》 鄧文斌，中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，廣義經(jīng)方學(xué)派提倡者，成都民間明中醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)專家委員專家。現(xiàn)已出版《藥證》和《經(jīng)方方證探微》兩本專著，與其他醫(yī)師合編《廣義經(jīng)方群賢見智錄》經(jīng)方書籍一本。臨床遵傷寒，崇仲景，以六經(jīng)辨證為主，博采眾家之長，對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》等著作有自己的心得。 鄧文斌醫(yī)生善用經(jīng)方治療各種常見病，多發(fā)病，疑難病，尤其擅長治療早期癌癥，中期癌癥，癌癥放化療后提高生存！以及腸胃病、糖尿病，風(fēng)濕免疫性疾病，疼痛病，骨質(zhì)增生，腰椎間盤突出、及老年人慢性病。 |
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