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醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值 適應醫(yī)保藥品目錄調整常態(tài)化、管理精細化 各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要切實提高政治站位，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，統(tǒng)一思想、高度負責、密切配合，加強對定點醫(yī)藥機構的引導、管理和監(jiān)督，自覺適應醫(yī)保藥品目錄調整常態(tài)化、管理精細化的要求，調整完善政策措施，積極主動做好談判藥品（含同通用名仿制藥和生物類似藥，下同）落地的統(tǒng)籌協(xié)調和組織實施工作，切實提高談判藥品的可及性，增進人民健康福祉。 “應配盡配”，對暫時無法配備的藥品建立健全處方流轉 醫(yī)療機構是談判藥品臨床合理使用的第一責任人。各定點醫(yī)療機構要落實合理用藥主體責任，建立院內藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調整聯(lián)動機制，自新版目錄正式公布后，要根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，“應配盡配”。 對于暫時無法納入本醫(yī)療機構供應目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購。對于暫時無法配備的藥品，要建立健全處方流轉機制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性。要健全內部管理制度，加強臨床用藥行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保談判藥品合理使用。 談判藥品實行單獨支付，不納入醫(yī)療機構藥占比、次均費用 醫(yī)保部門要加強協(xié)議管理，將定點醫(yī)療機構合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內容，并與年度考核掛鉤。要科學設定醫(yī)?？傤~，對實行單獨支付的談判藥品，不納入定點醫(yī)療機構總額范圍。 對實行DRG等支付方式改革的病種，要及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調整該病種的權重。要提升精細化管理能力和水平，科學測算基金支付額度，綜合考慮新版目錄藥品增減、結構調整、支付標準變化以及實際用藥量等因素，對醫(yī)療機構年度醫(yī)保總額做出合理調整，保障患者基本用藥需求。 衛(wèi)生健康部門要調整完善醫(yī)療機構藥品使用考核機制，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。加強對定點醫(yī)療機構臨床用藥行為的指導和管理，督促轄區(qū)醫(yī)療機構合理配備、使用談判藥品，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。 各省應盡快將談判藥品在省級平臺直接掛網(wǎng) 新版醫(yī)保藥品目錄正式印發(fā)后，各省級醫(yī)保部門要盡快將目錄內談判藥品在本省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。督促指導有用藥需求的定點醫(yī)療機構及時與藥品企業(yè)簽訂協(xié)議，規(guī)范采購。 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)新版目錄的品種調整情況，及時調整醫(yī)保信息系統(tǒng)，制定結算管理辦法，做好政策銜接。 2021年10月底前各省確定“雙通道”藥品名單，11月底前各地市級至少有1家符合條件的“雙通道”零售藥店 各地醫(yī)保部門要按照加強管理、保障供應、規(guī)范使用、嚴格監(jiān)管的原則，建立處方流轉中心，并對納入“雙通道”管理的藥品在定點零售藥店和定點醫(yī)療機構施行統(tǒng)一的報銷政策。 具備條件的地區(qū)要積極探索完善談判藥品單獨支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨支付范圍。要細化完善定點藥店遴選準入、患者認定、處方流轉、直接結算和基金監(jiān)管等措施，切實提升談判藥品的供應保障水平。
加強監(jiān)測指導，確保規(guī)范使用 各級醫(yī)保部門要加強參?；颊哂盟幦鞒痰谋O(jiān)管，防范和打擊利用談判藥品“雙通道”管理機制套騙取醫(yī)?；鸬男袨?，維護基金安全。各定點醫(yī)藥機構要加強內部管理，嚴格執(zhí)行藥品流通、臨床使用和醫(yī)保支付等政策規(guī)范，確保談判藥品流程可追溯、質量安全有保證、使用合理規(guī)范。 各地醫(yī)保部門要完善談判藥品使用情況監(jiān)測機制，加強對談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測和評估，按要求定期向國家醫(yī)保局反饋。 |
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