14糖尿病——譚日強醫(yī)案

巢某，男，43歲。起病已1年多，全身乏力；口渴喜飲，多食易饑，小便頻數(shù)，大便干燥，經某醫(yī)院檢查，尿糖（H），空腹血糖287毫克%，診斷為糖尿病，給服降糖靈，療效不顯?；颊呷諠u消瘦，脘腹脹痛，舌質紅，苔薄黃，脈弦而數(shù)。

此脾陰不足，胃實中消之候，擬滋脾清胃，潤燥通幽為法。用麻子仁丸改作湯劑：

火麻仁12g，杏仁10g，枳實6g，厚樸6g，白芍10g，大黃10g，栝蔞12g，白10g，川楝10g，陳皮5g。服5劑，大便通暢，脘腹痛止；繼用原方去大黃、薤白、栝蔞、川楝、陳皮，加沙參、麥冬、花粉、石斛等味為治。復查空腹血糖91.5毫克%，尿糖陰性，諸證痊可。《經方驗案評析》

論：以上癥狀，都是胃熱。糖尿病，號稱永治不愈的頑疾，也給治愈了，又是一例成功醫(yī)案。如不是小便頻數(shù)，大便干燥，就會誤認為是白虎湯。白虎湯醫(yī)案，也是口渴喜飲，多食易飲，病理也是胃熱。

15咳嗽——閆云科醫(yī)案

張某，女，72歲，有咳嗽夙疾，逢冬尤甚。常服氨茶堿、甘草片以求緩減。近感冒發(fā)熱，咳嗽益劇，經西醫(yī)輸液、服藥一周，熱退而咳不止，求服中藥。老嫗形瘦神疲，咳嗽氣逆，痰少不爽。胃納不馨，口苦，口渴欲飲，飲后頃刻即溲，大便干秘，六日未行。其舌，尖邊紅，苔白厚膩。診其脈，沉弦細略數(shù)。觸其腹，腹壁軟，左少腹微拒按。咳嗽逢冬或得冷即發(fā)，屬支飲也。外感未予發(fā)表宣散，致邪化熱以成太陽陽明。胃中燥熱，腑氣不通，津液不得四布，肺失肅降通調，是以大便秘、小便數(shù)、咳逆不已。治當清瀉陽明，上病下治，以大腸與肺相表里也。

麻子仁丸4粒，上下午各1丸

二診：大便通暢，小便減少，咳嗽短氣亦輕，胃納增，仍口苦，脈舌同前，左少腹壓痛不再。腑氣已通，肺司肅降，然余熱未盡也。擬小柴胡湯加味治之。《經方躬行錄》

論：咳嗽者，肺胃之病?？日?，非獨肺病，五臟六腑，俱能致咳。五臟六腑，俱能致咳者，是俱能至肺胃之氣逆也。飲后即溲，大便干秘，六日未行，此為腑氣不通之咳嗽也。麻子仁丸，通大便以降肺胃之氣也。

麻仁丸與肺逆咳嗽之病，都源于太陽病。胃熱便結，大腸不通，則肺氣不降。肺與大腸相表里，肺主降而大腸主升。不通則不降，不降則咳逆。這也就是為什么加杏仁的意思，杏仁上能降肺氣，下能通便秘。羅大倫老師以前給腹痛患者開過杏仁露，應就是從麻仁丸來的靈感。

16燥咳——蔣衛(wèi)東醫(yī)案

張某某，女，74歲，1988年11月8日診?；颊呓?/span>2個多月來，咳嗽胸痛，曾服中西藥，收效甚微。癥見咳嗽胸痛，痰少帶血絲，不易咯出，咽干口燥，形體消瘦，神萎，食欲不振，肚臍部疼痛，按之痛甚，大便八日未解。舌淡紅、苔薄，脈細軟微數(shù)。此系患者年老陰虧，虛熱內生，腸失濡潤，大便秘結，腑氣不通，肺失肅降，復感燥熱之邪，更耗陰液，最終導致陰虛燥咳，故治以滋陰通腑，潤肺止咳。處方麻仁丸合麥門冬湯加減：

麻仁、麥冬、沙參、紫菀、百合各15克，白芍20克，生大黃（泡）、甘草各5克，枳實、黃芩、杏仁各10克。

藥進2劑，咳嗽大減，大便通暢。藥已中病，恐大黃瀉下傷正，厚樸溫燥傷陰，故去之，又進2劑，諸癥基本消失，繼以麥門冬湯善后。[江蘇中醫(yī)1990，（5）：25]

按語：本案根據(jù)“肺與大腸相表里”原則，以滋陰通便為主治其本，配合潤肺止咳法治其標。標本兼顧，咳嗽向愈。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

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17癃閉——閆云科醫(yī)案

馬某，男，76歲，農民，年雖古稀，體猶健也。某夜，其子請余出診，云其父兩日未尿，始村醫(yī)置導尿管，重復插抽，消毒不嚴，致尿道感染疼痛，堅拒再導。然小腹憋脹難忍，呼喊之聲不絕于耳。小便點滴，一如屋漏?？人源?，煩躁不寧。面色暗紅、唇焦，舌紅，苔黃膩。診得脈滑略數(shù)，膀胱如桴球，幾與臍平。

余初臨此急癥，頗感手足無措。見其咳時小便可下，師上竅通、下竅泄之治，令筷子探吐，然收效甚微。觀其口干苦，思飲而不敢，大便干秘，五日未行。頓悟此陽明腑實，津不四布，但輸膀胱也。治當通谷道以利小便，囑速服麻子仁丸2粒，約三小時，大便始下，形同蘿卜，堅硬如石，小便隨下。囑早晚各1丸，連服七日，務令大便通暢。之后家訪，大便日一行，小便雖不暢，尚可行也。勸其繼續(xù)服藥，以經濟拮據(jù)為由謝絕。此1970年事也。《經方躬行錄》

論：腑氣不通，肺氣不降，肺主治節(jié)，通調水道，肺氣不降，則水道失調，所以小便不利。氣逆則咳，不降又癃閉。脾約者，膀胱水涸之證，此卻膀胱滿急，不能外泄。陰陽變化萬千，不可勝數(shù)，什么奇奇怪怪的癥狀都有。

18癃閉——周玉英醫(yī)案

楊某某，男，83歲，1987年8月11日診。患者近一年來小便量少，點滴而出。7月份曾在本院治療，診斷為“前列腺肥大”、“尿潴留”，留置導尿一周出院。近日來少腹脹滿，小便點滴不通，咽干，煩渴欲飲，大便秘結，少腹按之疼痛，舌質紅，苔薄，脈細弦。診斷為“癃閉”，辨證為膀胱濕熱，肺熱壅盛，以麻仁丸9克，開水沖服，連續(xù)服二個月，癥狀消失，隨訪半年，未見復發(fā)。[四川中醫(yī)1989，（9）：28]

按語：麻仁丸潤腸以開肺氣，提壺揭蓋，令小水下通。本方本治大便秘，小便數(shù)，但本案雖為渡閉，其病機則為腸失潤而肺失宣，故宜麻仁丸治之，足見臨證辯證之重要。

論；有癃閉醫(yī)案，也感覺不可思議。本案按語分析的很到位，潤大腸泄下，以開肺氣治水。此與小承氣湯醫(yī)案，泄大腸以治咳嗽喘逆的病理是相同的。只是此肺氣不降，不能化水而通利小便。大腸秘結，竟然會致癃閉，而其治法思路，也是很少有。

正常的醫(yī)案是視其前后，知何部不利，利之則愈（陽明五十六），本條癃閉，是典型的前后俱不利。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

19尿失禁——王三虎醫(yī)案

劉某，女，29歲，產后小便失禁兩月?；颊咦允霎a后出現(xiàn)小便頻數(shù)且站立行走時即有小便流出，無其他明顯不適。經在本地中西藥治療無效，于1991年3月5日來西就診。泌尿外科診斷為壓力性尿失禁，建議保守治療三個月，若無效則進行手術治療，遂來中醫(yī)科求治?；颊唧w質中等，面色略顯蒼白虛腫，自汗，舌質偏紅，苔微黃，脈細弱。又訴大便二三日一行，質地干硬。思此證尿失禁、頻數(shù)、大便秘結、自汗，與脾約證相似，尿失禁乃系小便頻數(shù)之甚者，乃投麻子仁丸加味：麻子仁15克，杏仁12克，大黃8克，枳實10克，芍藥12克，厚樸12克，金櫻子12克。4劑。

3月12日復診，謂服藥后大便通暢，小便即恢復正常。停藥后大便又干結難下，小便也不能自控。藥證相符，囑常服麻子仁丸，保持大便通暢，攜藥回家。后托人來告，病愈兩月，未再復發(fā)。[實用中醫(yī)內科雜志1992，（2）；30]

按語：仲景嘗謂：“小便數(shù)者，大便當硬。”脾約證是以大便秘結，小便頻數(shù)為特征，雖未言其小便失禁，但小便異常與大便秘結之關系，由此可見端倪。據(jù)報道，遺尿兒童多有便秘史，用麻子仁丸治療有良效。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

論：本條是產后大便難，后是肺氣不降，水道失調，小便頻數(shù)而失禁。仍是通大便，麻仁丸治產后之便難。為什么會面色略顯虛腫，此就是氣逆不降，上壅之虛腫。氣降則不虛腫。

原來以為產后亡血之脈澀，現(xiàn)在看來不是，還是產后亡津液大便難。

好多婦人產后會小便不利，尿不出來，后來用的插導尿管。而此病因，有的就是產后大便難。此就是麻仁丸證。記的看羅大倫的書里有治此病時，具體用的什么藥忘記了，但用的是提壺揭蓋法，就是降肺氣利小便。

20尿崩——章柏生醫(yī)案

吳某，42歲。素來過食醇酒肥甘，以致口渴引飲，每日飲綠茶水約10磅（4500ml），排尿6次/日。來院時，煩渴加重，飲水量每天達15磅，尿頻益甚，4-7次/小時，尿色黃，腹脹滿，大便秘結難受，口苦且干，煩躁不安，夜寐不寧。下腹部硬滿，右側按之壓痛，能觸及大便結塊狀硬物，口干唇燥，舌質紅，舌苔黃燥，脈滑而實?；灒貉缶?；尿檢偶見少量白細胞，無膿球，蛋白、尿糖、管型均為陰性，尿比重1.003，總膽固醇4.92mmol/L，肝功能正常，空腹血糖5.32mmolL。西醫(yī)診斷：尿崩癥，便秘。中醫(yī)診斷：消渴癥。證屬胃強脾弱。乃長期過食醇酒肥甘，胃腸燥熱內積，脾陰受灼，不能為胃行其津液，反使津液下趨直流，偏滲于膀胱，而致尿多尿頻。擬潤腸通便，佐以攝尿，方用麻子仁丸改湯劑加減施治。處方：火麻仁10g，杏仁10g，生白芍10g，生大黃（后下）10g，積實10g，廣木香6g，覆盆子10g，桑嫖峭10g。

3劑盡，便下燥尿幾十枚，腹部脹滿頓減，口干渴飲大有好轉，飲水量減至每日5磅，排尿次數(shù)每小時3次，待尿次每小時1次，遂將生大黃改用制大黃，續(xù)服用7劑，此后，諸癥漸消失。1周后病愈出院，至今未見復發(fā)。摘自：章柏生，尿崩癥治療二則體會，浙江中醫(yī)院學報，1991，（4）：23.《經方治驗內分泌代謝病》

論；有癃閉，有尿失禁，還有尿崩。麻仁仁丸，把大便秘結，肺主治節(jié)的病理，演譯的淋漓盡致。

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