1．研究目的 本研究的目的在于歸納導(dǎo)師治療老年病的辨證思維和處方規(guī)律，以科學(xué)方法學(xué)習(xí)專家臨床經(jīng)驗，挖掘其辨證論治中理、法、方、藥的一貫性，以提高中醫(yī)診治老年病的水平，發(fā)揮中醫(yī)在診療老年病中的優(yōu)勢。 研究在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，從虛實論治的角度，將臨床上百種證候診斷歸納為八個證候要素；它們分別是屬于虛證的氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證，以及實證的氣機失調(diào)證、血瘀證、痰濕證、火熱證。研究首先基于這八個證候要素，探索增齡對證候診斷的影響；接著分析各證候所對應(yīng)的常見癥狀、方劑及中藥的使用頻率，以了解老年病的臨床特色及治法，同時檢驗以八要素辯證的可操作性。 2．研究方法 本研究屬于臨床流行病學(xué)的描述性研究(descriptive studies)之現(xiàn)況研究范疇，觀察對象為廣安門醫(yī)院朱建貴主任醫(yī)師的老年病科門診患者952例次。應(yīng)用的技術(shù)手段為數(shù)據(jù)挖掘(data mining)，統(tǒng)計應(yīng)用主要為頻數(shù)分析，并對部分結(jié)果進行卡方檢驗。 3．結(jié)果 證候分布：采用45歲以上的病歷870例次，二維的復(fù)合證候中，診斷率超過5％的有：陰虛證＋火熱證14％、痰濕證＋火熱證9.4％、陰虛證＋氣機失調(diào)證8.6％、痰濕證＋氣機失調(diào)證6.8％、氣虛證＋痰濕證6.7％、陰虛證＋痰濕證5.5％。單一證候的診斷率，則以陰虛證(及其兼證，以下省略)37.4％最多、其次是痰濕證32.8％、氣機失調(diào)證28.6％，最少的是血虛證5.5％。此與以全部952例次的老年病科門診病歷分析得出的順序相同。 增齡與虛實的關(guān)系：研究顯示實證及其兼證的診斷率，隨增齡而有減少的趨勢；但虛證及其兼證的診斷率，與增齡的關(guān)系并不顯著。 證候與癥狀的關(guān)系：由于數(shù)據(jù)庫中的舌脈記錄都已被拆解，各種證候的主要舌象均為舌紅、舌暗、舌淡；主要舌苔均為苔黃、苔薄、苔膩；主要脈象均為脈沉、脈細、脈弦，未能得到滿意的結(jié)果。所幸其他臨床癥狀呈現(xiàn)出八要素證候的差異性，組成了8組可供診斷參考的癥狀群。因此產(chǎn)生以下針對專家臨床辨證的揣摩： ①氣虛證候：見有諸如：“頭暈、納差、乏力、腹脹、睡眠不好、氣短、口干、下肢浮腫、口苦、畏寒、大便干、自汗、汗出、心悸、咳嗽、腰酸、夜尿頻、失眠、痰色白、大便不暢、腰痛、脅脹、咯痰、耳鳴……”等癥狀群，考慮辨證為氣虛證及其兼挾證候。此符合中醫(yī)理論腎氣虛、脾氣虛、肺氣虛、心氣虛的表現(xiàn)。 ②血虛證候：見有諸如：“頭暈、心悸、失眠、汗出、頭痛、睡眠不好、口干、氣短、胸悶、乏力、大便干、腹脹、頭脹、大便不暢、皮膚瘙癢、多夢、烘熱、耳鳴、入睡難、畏寒、麻木……”等癥狀群，考慮辨證為血虛證及其兼挾證候。此與心血虛、肝血虛、血虛生熱、血虛生風(fēng)的臨床表現(xiàn)大致相符。 ③陰虛證候：見有諸如：“頭暈、耳鳴、汗出、失眠、心悸、頭痛、口干、大便干、腰痛、睡眠不好、心煩、烘熱、乏力、氣短、納差、口苦、腦鳴、頭脹、胸悶、多夢……”等癥狀群，考慮辨證為陰虛證及其兼挾證候。此與肝腎陰虛、心陰虛、陰虛內(nèi)熱、虛陽上擾的臨床表現(xiàn)大致相符。 ④陽虛證候：見有諸如：“畏寒、腰痛、發(fā)涼、下肢浮腫、乏力、汗出、睡眠不好、頭暈、口干、下肢怕涼、大便干、胸悶、夜尿頻、耳鳴、浮腫、氣短、怕風(fēng)、下肢疼痛、多夢、腰骶發(fā)涼、下肢無力、足跟痛、背發(fā)涼、自汗……”等癥狀群，考慮辨證為陽虛證及其兼挾證候。此與真陽不足、腎陽虛、脾陽虛、心陽虛、胸陽不振、陽虛水泛的臨床表現(xiàn)大致相符。 ⑤氣機失調(diào)證候：見有諸如：“頭暈、納差、睡眠不好、頭痛、口干、胸悶、口苦、失眠、心煩、汗出、大便干、腹脹、咳嗽、心悸、惡心、耳鳴、睡眠、脅脹、乏力、噯氣、烘熱……”等癥狀群，考慮辨證為氣機失調(diào)證及其兼挾證候。此與肝氣郁滯、肝陽上亢、胃氣不降、肺氣失宣的臨床表現(xiàn)大致相符。 ⑥血瘀證候：見有諸如：“腰痛、乏力、大便干、頭痛、發(fā)麻、口干、睡眠不好、發(fā)涼、麻木、納差、胸悶、腰酸、膝關(guān)節(jié)痛、大便不暢、發(fā)木、怕涼、關(guān)節(jié)痛、下肢怕涼、患處發(fā)涼、胸痛、失眠……”等癥狀群，考慮辨證為血瘀證及其兼挾證候。此與“不通則痛”、“怪病多瘀”、“寒凝血瘀”的說法相符。 ⑦痰濕證候：見有諸如：“頭暈、納差、乏力、口苦、大便干、睡眠不好、口干、汗出、咳嗽、腹脹、頭痛、咯痰、失眠、耳鳴、惡心、痰色白、大便不暢、畏寒、下肢浮腫、痰量多、關(guān)節(jié)痛、腰痛、自汗……”等癥狀群，考慮辨證為痰濕證及其兼挾證候。此與痰濕中阻、濕熱內(nèi)蘊、痰火擾心、風(fēng)痰上擾、痰飲病的臨床表現(xiàn)大致相符。 ⑧火熱證候：見有諸如：“頭暈、汗出、失眠、心煩、頭痛、睡眠不好、烘熱、咳嗽、納差、心悸、大便干、口干、口苦、乏力、胸悶、咯痰、氣短、耳鳴、潮熱、痰色白……”等癥狀群，考慮辨證為火熱證及其兼挾證候。此與陰虛內(nèi)熱、虛火上炎、痰火擾心、氣郁化熱的臨床表現(xiàn)大致相符。 證候與方劑的關(guān)系：

統(tǒng)計朱建貴診治45歲以上病患常用的方劑，依證候分類頻數(shù)最高的前5位分別為：

 ①氣虛證：補中益氣湯、腎氣丸、五皮飲、生脈散、甘麥大棗湯。

 ②血虛證：酸棗仁湯、甘麥大棗湯、天王補心丹、逍遙散、杞菊地黃丸。

 ③陰虛證：酸棗仁湯、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、甘麥大棗湯、獨活寄生湯。

 ④陽虛證：腎氣丸、五皮飲、甘麥大棗湯、金鈴子散、理中丸。

 ⑤氣機失調(diào)證：四逆散、甘麥大棗湯、梔子豉湯、金鈴子散、酸棗仁湯。 

⑥血瘀證：活絡(luò)效靈丹、獨活寄生湯、腎氣丸、芍藥甘草湯、四逆散。 

⑦痰濕證：溫膽湯、平胃散、三仁湯、四妙丸、四逆散。

 ⑧火熱證：知柏地黃丸、甘麥大棗湯、酸棗仁湯、梔子豉湯、溫膽湯。 

證候與藥味的關(guān)系：至于常用中藥，前10位分別為：

 ①氣虛證：炒白術(shù)、山藥、生甘草、茯苓、柴胡、炒苦杏仁、陳皮、黨參、生黃芪、白芍。

 ②血虛證：當(dāng)歸、生地黃、白芍、炒酸棗仁、生甘草、茯苓、知母、五味子、麥冬、柴胡。

 ③陰虛證：生地黃、山藥、山萸肉、知母、茯苓、生甘草、炒酸棗仁、大棗、黃柏、當(dāng)歸。

 ④陽虛證：附子、山萸肉、山藥、熟地黃、肉桂、澤瀉、牡丹皮、桂枝、茯苓、生黃芪。

 ⑤氣機失調(diào)證：生甘草、白芍、柴胡、茯苓、炒枳實、法半夏、厚樸、大棗、黃芩、天麻。

 ⑥血瘀證：當(dāng)歸、丹參、徐長卿、川芎、桃仁、川牛膝、白芍、沒藥、乳香、生甘草。

 ⑦痰濕證：生甘草、薏苡仁、法半夏、陳皮、蒼術(shù)、炒苦杏仁、茯苓、厚樸、炒枳實、豆蔻。

 ⑧火熱證：生甘草、知母、茯苓、生地黃、黃連、蓮子心、黃柏、大棗、山藥、山萸肉。 

4．結(jié)論 在增齡與證候的關(guān)系方面，實證及其兼證的診斷率，隨增齡而有減少的趨勢；但虛證及其兼證的診斷率，與增齡的關(guān)系并不顯著。由于所選病例以療效顯著為錄入前提，從而保證了診斷和處方的合宜性。因此前述結(jié)果提示不論年齡，朱建貴診治的老年病科病患，約有半數(shù)存在“本虛”的證候，但“標(biāo)實”的證候，不但普遍更高，且以壯年患者尤為明顯。 研究顯示，在952例次的老年病科門診病歷中，91.4％的45歲以上病例，可被歸納入以八要素分類的虛實證候，而且以此歸類的8組數(shù)據(jù)，在臨床證狀表現(xiàn)、常用方藥上都顯示出了與中醫(yī)理論相符的組間差異，其解釋能力較令人滿意；同時各組的臨床癥狀、涉及疾病、常用處方(合方、成方及藥味)，都有與中醫(yī)理論相符的差異。也就是說八要素分析法提供了另一種學(xué)習(xí)專家經(jīng)驗的捷徑，從而也肯定了朱建貴在老年病臨床上的辨證明確，理、法、方、藥相互呼應(yīng)。...