顧文忠，男，1945年生。1969年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)，1976年畢業(yè)于云南省首屆中醫(yī)研究班。曾任昆明軍區(qū)軍醫(yī)學(xué)校中醫(yī)教研室副主任。1986年從部隊轉(zhuǎn)業(yè)回上海，曾任上海市南匯區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科主任，南匯區(qū)高級專家?guī)Ы虒?dǎo)師、南匯區(qū)老中醫(yī)工作室學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。主診中醫(yī)內(nèi)科、男科，擅長治療慢性胃炎、慢性肝炎和肝硬化，以及男子性功能障礙、不育癥和慢性前列腺炎等疑難病癥。

附子具有回陽救逆、補火助陽、散寒除濕、溫經(jīng)止痛等功效。我國古代醫(yī)家張仲景為應(yīng)用附子之大師，但他在（《傷寒論》）中應(yīng)用附子，多是在病人少陰時才用。近代有火神派之稱的鄭欽安強調(diào)：凡見陽虛證候，即投姜附，提倡早用。他說：“凡是陰氣上騰諸癥，不必近至?xí)r而始用回陽，務(wù)見機于早，即以回陽鎮(zhèn)納諸方投之，方不致釀成脫癥之候。”他認為：“凡一切陽虛諸癥，如少氣、懶言、身重、惡寒、聲低、息短、舌潤、苔黑、二便清利、不思水飲、心悸、神昏、不語、五心潮熱、遺尿、遺屎、手足厥逆、自汗、心慌不寐，危候千般，難以投舉，非姜附何以能勝其任而轉(zhuǎn)危為安也乎?”故鄭氏治病，凡見陽虛，方方不離干姜、附子。

筆者以為，鄭欽安先生關(guān)于“凡陽虛見證，即可投以姜附”的觀點，實質(zhì)是體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的偉大思想，非常值得后人繼承和發(fā)揚。筆者臨證30余年來，應(yīng)用附子治療一切陽虛證疾病時，根據(jù)陽虛輕重程度及老弱婦幼之不同，劑量亦有差異。劑量輕者3-5g，較重者5-10g，重者10-20g，超重者 20-30g，極重者30-50g。只要注意炮附子劑量滿20g以上時，必須用開水先煎1-2小時，然后用筷子蘸取少許口嘗，以舌不麻為度，再入他藥共煎取汁，絕不會發(fā)生中毒現(xiàn)象。筆者在“文革”期間，在云南大理州下關(guān)市師從楊麗升、王濟承二位擅用附子的老中醫(yī)，見他們應(yīng)用水蒸汽蒸熟附子的新炮制方法，加工命名為“紅心附片”。此種附片用量在60g以內(nèi)，不必先煎，可與其它藥同時煎汁，也不會發(fā)生中毒現(xiàn)象。王濟承老中醫(yī)在講課時提到，當?shù)赜懈Ｕ`食野草中的生附子中毒時，用當?shù)匾椎玫男迈r續(xù)斷打汁灌服即可解救。人中毒時，用此法也有效。

現(xiàn)將筆者應(yīng)用附子治療陽虛證，最常用的經(jīng)方和自己的驗方介紹如下，體例以附子與各類藥物配伍組方治療各種疾病，展示附子的廣泛應(yīng)用。

（一）附子配伍解表藥

1.附子配辛溫解表藥

[代表方]麻黃細辛附子湯（《傷寒論》）

[組成]麻黃、細辛、炮附子

[功用]發(fā)汗解表，宣肺平喘。

[主治]外感風(fēng)寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

2.附子配辛涼解表藥

[代表方]竹葉湯（《金匱要略》）

[組成]竹葉、葛根、防風(fēng)、桔梗、桂枝、人參、甘草、生姜、大棗、炮附子

[功用]補虛散風(fēng)。

[主治]產(chǎn)后中風(fēng)。發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛者。

（二）附子配伍瀉下藥

[代表方]大黃附子湯（《金匱要略》）

[組成]大黃、附子、細辛

[功用]溫里散寒，通便止痛。

[主治]寒積腹痛。便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。

（三）附子配伍清熱藥

1.附子配伍清熱發(fā)表藥

[代表方]越婢湯（《金匱要略》）

[組成]麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗、炮附子（“惡風(fēng)者加附子一枚，炮”）

[功用]發(fā)汗利水。

[主治]風(fēng)水，一身悉腫，惡風(fēng)，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無大熱者。

2.附子配伍清熱瀉火藥

[代表方]薏苡附子敗醬散（《金匱要略》）

[組成]薏苡仁、炮附子、敗醬草

[功用]排膿消腫。

[主治]腸癰內(nèi)已成膿，身無熱，肌膚甲錯，腹皮急，如腫脹，按之濡軟，脈數(shù)。

3.附子配伍清熱燥濕藥

[代表方]附子瀉心湯（《傷寒論》）

[組成]黃連、黃芩、大黃、炮附子

[功用]扶陽瀉痞。

[主治]熱痞，心下痞滿煩熱，復(fù)惡寒、汗出者。

4.附子配伍清熱涼血藥

[代表方]溫陽清熱利膽湯（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、淡干姜、補骨脂、黨參、白術(shù)、柴胡、生山梔、炒黃芩、姜半夏、郁金、赤芍、金錢草、茵陳、甘草

[功用]溫腎健脾，清熱涼血，利膽退黃。

[主治]瘀膽型肝炎及某些阻塞性黃疸之寒熱錯雜證，面目倶黃，畏寒肢冷，腰膝酸軟，口苦口臭，渴欲涼飲，大便溏薄，小便深黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃滑膩，脈細滑。

 （四）附子配芳香化濕藥

[代表方]附子平胃湯（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、炒蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、茯苓、淡干姜、甘草

[功用]溫脾化濕，行氣和胃。

[主治]寒濕阻滯脾胃證。畏寒肢冷，胃腹脹滿，不思飲食，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，大便溏薄，舌苔白膩厚，脈緩。

（五）附子配利水滲濕藥

[代表方]栝蔞瞿麥丸（《金匱要略》）

[組成]栝蔞根，瞿麥、茯苓、薯蕷、炮附子

[功用]溫陽利水，清熱生津。

[主治]上熱下寒之小便不利癥?？诳士诳?，水濕內(nèi)停，腰以下不溫，小便不利。

（六）附子配祛風(fēng)濕藥

[代表方]附子抗風(fēng)濕湯（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、桂枝、防風(fēng)、獨活、羌活、細辛、當歸、川芎、桑寄生、黃芪、白術(shù)、茯苓、熟地、秦艽、白芍、甘草

[功用]溫陽散寒，祛風(fēng)除濕，滋養(yǎng)肝腎，益氣補血，通痹止痛。

[主治]痹證日久。陽氣不足，肝腎虧損，氣血虛弱，畏寒肢冷，腰膝酸痛，肢節(jié)屈伸不利或麻木不仁，心悸氣短，舌淡苔白，脈象細弱。

（七）附子配溫里藥

[代表方]理中丸（《傷寒論》，加味）

[組成]人參、干姜、甘草、白術(shù)、炮附子、桂枝（“若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)加桂四兩?！?jié)M者，去術(shù)加附子一枚”）

[功用]溫陽祛寒，益氣健脾。

[主治]脾胃虛寒證，心腹絞痛，嘔吐泄利，霍亂轉(zhuǎn)筋，體冷微汗，手足厥寒，心下逆滿，腹中雷鳴，嘔穢不止，飲食不進，及一切沉寒痼冷之癥。

（八）附子配安神藥

[代表方]附子養(yǎng)心湯（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、淡干姜、白術(shù)、茯苓、黃芪、炒棗仁、黨參、當歸、炙遠志、枸杞子、柏子仁、龍齒、靈磁石、木香、甘草

[功用]溫陽散寒，益氣補血，健脾養(yǎng)心。

[主治]心脾陽虛，氣血二虛證。畏寒肢冷，心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，面色萎黃，腰膝酸軟，大便溏薄，舌淡苔白，脈細弱。

（九）附子配平肝息風(fēng)藥

[代表方]附子降壓湯（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、淡干姜、肉桂、巴戟肉、茯苓、白術(shù)、姜半夏、天麻、白蒺藜、代赭石、石決明、靈磁石、荷葉頂、木香、甘草

[功用]溫腎暖脾，平?jīng)_降逆。

[主治]高血壓病之脾腎陽虛證，頭昏脹痛，伴惡心嘔吐，四肢厥冷，舌苔白滑，脈沉遲無力。

（十）附子配理氣藥

[代表方]附子溫胃理氣湯（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、淡干姜、黨參、白術(shù)、木香、香附、荔枝核、九香蟲、炒川連、淡吳萸、甘草

[功用]溫補脾胃，行氣止痛。

[主治]脾胃陽虛之胃痛證。畏寒肢冷，嘔吐呃逆，舌淡苔白，脈弦細無力。

（十一）附子配理血藥

1.附子配活血祛瘀藥

[代表方]附子溫陽活血湯（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、淡干姜、黃芪、桃仁、紅花、川芎、當歸、地龍、仙靈脾、巴戟肉、白術(shù)、淡吳萸、水蛭、虻蟲、甘草

[功用]溫陽益氣，活血通絡(luò)。

[主治]中風(fēng)后遺癥之陽虛證。畏寒肢冷，半身不遂，口眼?斜，語言蹇澀，口角流涎，下肢痿廢，大便溏薄，小便頻數(shù)，或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈細澀。

2.附子配止血藥

[代表方]黃土湯（《金匱要略》）

[組成]甘草、干地黃、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩、灶中黃土

[功用]溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

[主治]陽虛出血。大便下血，先便后血，或吐血，衄血，或婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。

（十二）附子配消導(dǎo)藥

[代表方]附子消食開胃湯（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、淡干姜、陳皮、姜半夏、木香、砂仁、茯苓、雞內(nèi)金、黨參、白術(shù)、三棱、甘草

[功用]溫陽益氣，和胃消食。

[主治]脾胃陽虛之飲食內(nèi)停癥。畏寒肢冷，食少難消，脘腹脹悶，大便溏薄，舌苔白膩，脈弦細。

（十三）附子配化痰止咳藥

1.附子配溫化寒痰藥

[代表方]附子小青龍湯（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、淡干姜、麻黃、桂枝、白芍、五味子、細辛、姜半夏、象貝母、白芥子、甘草

[功用]解表散寒，溫肺化飲。

[主治]外寒內(nèi)飲證，惡寒發(fā)熱，無汗，胸悶喘咳，痰多而稀，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，大便溏薄，舌苔白滑，脈浮者。

2.附子配清化熱痰藥

[代表方]清肺回陽湯（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、淡干姜、紅參、炒黃芩、鵝不食草、光杏仁、炒蘇子、象貝母、灸枇杷葉、敗醬草、魚腥草、半枝蓮、炒葶藶子、枳實、半夏、甘草

[功用]溫陽益氣，清肺化痰。

[主治]肺部感染性休克之亡陽證，素患慢性支氣管炎，常有咳喘，痰白或黃，黏稠難出，食欲不振，大便秘結(jié)，甚者不能平臥，突發(fā)神志不清，唇紫而青，手足冰涼，體溫、血壓下降，汗出而稀。舌質(zhì)暗紅，舌質(zhì)白膩而厚，脈細弱。

3.附子配止咳平喘藥

[代表方]附子溫陽止嗽湯（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、淡干姜、麻黃、光杏仁、姜半夏、象貝母、當歸、炒蘇子、厚樸、紫菀、冬花、茯苓、細辛、五味子、 甘草

[功用]溫肺化痰，降氣平喘。

[主治]上實下虛之喘咳。痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，或腰痛腳弱，肢體倦??；或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。

（十四）附子配補虛藥

1.附子配補氣藥

[代表方]四逆加人參湯（《傷寒論》）

[組成]炮附子、淡干姜、甘草、人參

[功用]回陽救逆，益氣固脫。

[主治]四肢厥逆，惡寒倦臥，脈微而復(fù)利，利雖止而余證仍在者。

2.附子配補陽藥

[代表方]復(fù)方壯陽湯（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、淡干姜、黨參、白術(shù)、茯苓、仙靈脾、補骨脂、鎖陽、鹿角片、枸杞子、菟絲子、陽起石、當歸、紅花、木香、甘草

[功用]溫補脾腎，壯陽振痿。

[主治]陰莖勃起功能障礙之陽虛證。陽痿早泄，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸軟，大便溏薄，小便清長或夜尿頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉細。

3.附子配補血藥

[代表方]腎氣丸（《金匱要略》）

[組成]干地黃、薯蕷、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、炮附子

[功用]溫腎助陽。

[主治]腎陽不足證，腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈細弱，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

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4.附子配養(yǎng)陰藥

[代表方]加味腎氣丸（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、淡干姜、枸杞子、菟絲子、山茱萸、山藥、鹿角片、桑寄生、丹皮、茯苓、澤瀉、太子參、蓮子肉、芡實、五味子

[功用]溫陽滋陰，補腎固攝。

[主治]消渴?。ㄏ孪┲庩柖撟C，小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干，脈沉細無力。

（十五）附子配收斂藥

[代表方]附子溫臟湯（經(jīng)驗方）

[組成]炮附子、淡干姜、黨參、白術(shù)、茯苓、補骨脂、淡吳萸、臺烏、芡實、肉豆蔻、五味子、炒地榆、甘草

[功用]溫補脾腎，澀腸止瀉。

[主治]慢性結(jié)腸炎之脾腎陽虛證。五更泄瀉，或久瀉不愈，或白色黏凍樣便，畏寒肢冷，神疲乏力，不思飲食，食不消化，或腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉遲無力。

（十六）附子配驅(qū)蟲藥

[代表方]烏梅丸（《傷寒論》）

[組成]烏梅、細辛、淡干姜、黃連、當歸、炮附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏

[功用]溫臟安蛔。

[主治]蛔厥證，腹痛時作，心煩嘔吐，時發(fā)時止，常自吐蛔，手足厥冷。亦治久痢久瀉。