作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 吳凱詩(shī)

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

糖尿病患者近年仍呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，覆蓋人群較廣，而且其具有較高的發(fā)病率。人們的生活習(xí)慣、飲食、遺傳等是引起糖尿病的重要原因，如果一個(gè)人具有糖尿病傾向的體質(zhì)（遺傳），再加上不良的生活習(xí)慣，那么發(fā)生糖尿病的幾率就大大增加。

雖然現(xiàn)代的醫(yī)療水平對(duì)糖尿病疾病進(jìn)行確診不是很難，但是目前糖尿病的控制率和治愈率還是偏低，這是由于糖尿病早期癥狀不是很明顯，使得許多糖尿病患者自身不知道有糖尿病。當(dāng)然，一旦患了糖尿病，除了要接受醫(yī)生的指導(dǎo)，還有患者本人的積極參與。

接下來(lái)逸仙藥師針對(duì)糖尿病疾病的相關(guān)知識(shí)及治療藥物進(jìn)行一定的概述。

一、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷與其他疾病相比較而言，其是較為簡(jiǎn)便的，任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有專(zhuān)門(mén)監(jiān)測(cè)血糖的科室。以下為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

滿足其中一條，即可診斷為糖尿病。若無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重新檢查明確診斷。典型糖尿病癥狀為“三多一少” ，也就是多飲、多尿、多食及體重下降，但也需要了解糖尿病的非典型癥狀，例如皮膚瘙癢，皮膚干燥，皮膚癤腫潰瘍經(jīng)久不愈；饑餓感，渾身沒(méi)勁，精神不振、容易疲倦；四肢出現(xiàn)麻木刺痛。若大家發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)不明原因的以上癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，進(jìn)行血糖的測(cè)量，做好早期的發(fā)現(xiàn)和診治。

二、糖尿病患者，如何有效開(kāi)展治療？

糖尿病的治療，越早開(kāi)始治療，就越容易控制病情；如果遲遲不開(kāi)始治療，隨著病情的進(jìn)展、并發(fā)癥的發(fā)生，治療起來(lái)也就越發(fā)棘手。糖尿病治療，飲食、運(yùn)動(dòng)療法是基礎(chǔ)，也就是人們常說(shuō)的“管住嘴、邁開(kāi)腿”。

但是有些患者認(rèn)認(rèn)真真地進(jìn)行飲食，也踏踏實(shí)實(shí)地開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，血糖的控制依然不理想，這時(shí)候，就需要借助藥物的作用的。

糖尿病的治療藥物有兩大類(lèi)，包括胰島素注射和口服降糖藥，那么，對(duì)于常見(jiàn)的口服降糖藥，有何特點(diǎn)和用藥注意事項(xiàng)？以下逸仙藥師給大家介紹。

三、常見(jiàn)口服降糖藥物特點(diǎn)和用藥注意事項(xiàng)

降糖藥物的品類(lèi)繁多，作用特點(diǎn)各有不同，有促進(jìn)胰島素分泌的，有改進(jìn)胰島素敏感性的，有阻礙葡糖糖吸收的，有促進(jìn)尿液葡萄糖排泄的，各顯神通。

不同種類(lèi)的降糖藥其服用時(shí)間、使用方法也存在一定差異，舉例而言，格列吡嗪、格列齊特等磺脲類(lèi)藥物常在飯前半小時(shí)服用，阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑可在進(jìn)食之初隨同第一口食物服用，二甲雙胍類(lèi)則宜在餐中或餐后服用等，有的藥物如那格列奈，起效迅速，口服后要及時(shí)進(jìn)餐，以防低血糖的發(fā)生。掌握相應(yīng)藥物的服用注意事項(xiàng)，勢(shì)必可提高用藥的安全性、乃至療效。

1、雙胍類(lèi)藥物

常見(jiàn)雙胍類(lèi)降糖藥物有二甲雙胍，二甲雙胍在糖尿病治療的江湖地位至今無(wú)“人”可撼動(dòng)，這是因?yàn)槎纂p胍降糖機(jī)制多樣，既可改善胰島素的敏感性，還可抑制肝臟葡糖糖的產(chǎn)生、改善肌肉糖原合成和減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收等，最重要的一點(diǎn)是：在降低血糖的同時(shí)具有心血管保護(hù)作用。二甲雙胍有降體重作用，因此尤其適合用于肥胖的2型糖尿病患者。

二甲雙胍服藥期間通常不會(huì)發(fā)生低血糖事件，但應(yīng)注意胃腸道不適反應(yīng)，因而推薦在餐中或餐后服藥，以最大限度地減輕胃腸不適。

2、磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑

常見(jiàn)磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等，該類(lèi)藥物能夠?qū)θ梭w胰島B細(xì)胞產(chǎn)生興奮刺激，促使胰島素分泌量增加，繼而實(shí)現(xiàn)降糖目的，因此，用此類(lèi)藥的前提是患者有一定的胰島功能。

眾多磺脲類(lèi)胰島素促泌劑，雖師出同門(mén)，但各有特點(diǎn)，如格列本脲降糖能力強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高；而格列吡嗪、格列喹酮作用時(shí)間短，發(fā)生低血糖反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較??；格列喹酮對(duì)腎功能不全者影響較??；而格列齊特具有作用時(shí)間長(zhǎng)、作用溫和的特點(diǎn)。

3、非磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑

常見(jiàn)非磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑有那格列奈、瑞格列奈，其作用機(jī)制與磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑相同，均是對(duì)胰島B細(xì)胞產(chǎn)生刺激而增加胰島素分泌量。

非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑起效快、半衰期短，因此也被稱(chēng)為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)藥，主要降低餐后血糖。注意一般在飯前15min 服用，對(duì)于部分患者而言，亦可將用藥時(shí)間調(diào)至餐前立刻服用。

因?yàn)榇祟?lèi)藥物僅在進(jìn)餐時(shí)促進(jìn)胰島素的分泌，從而避免了空腹期間對(duì)胰島β細(xì)胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起體重增加。

4、α-葡萄糖苷酶抑制劑

常見(jiàn)的α-葡萄糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等，該類(lèi)藥物能夠?qū)ζ咸烟堑矸勖?、麥芽糖酶等的活性產(chǎn)生抑制作用繼而延緩葡萄糖、果糖的吸收，實(shí)現(xiàn)降低餐后血糖目的。特點(diǎn)是不引起低血糖，有降低體重作用，尤其適用于我國(guó)以碳水化合物攝入為主的人群。

該類(lèi)藥物一般隨著進(jìn)餐的第一口食物共同嚼碎服用，才能發(fā)揮最佳療效。由于該類(lèi)藥物口服后在胃腸道內(nèi)的降解，吸收少，用藥后多有肛門(mén)排氣增多、腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸不適感，一般無(wú)需特別處理便可隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而自行緩解。

5、噻唑烷二酮類(lèi)藥物

常見(jiàn)噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥物包括吡格列酮、羅格列酮，又被稱(chēng)為胰島素增敏劑，從側(cè)面表明了該類(lèi)藥物降糖的作用機(jī)制，即為增強(qiáng)胰島素在外周組織內(nèi)的敏感性。此類(lèi)藥物對(duì)于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰島素抵抗明顯者效果好，單獨(dú)用藥不引起低血糖。

缺點(diǎn)是起效較慢，心功能不全患者可增加心衰風(fēng)險(xiǎn)（心功能3級(jí)以上禁用），老年婦女增加骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因可引起水鈉潴留，可導(dǎo)致體重稍增（與胰島素聯(lián)用更明顯）等。因此一般不做為一線用藥，建議在其他類(lèi)藥物效果均不佳時(shí)再使用。

6、DPP-4抑制劑

此類(lèi)藥物有西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、維格列汀等，作用機(jī)制是通過(guò)降低腸促胰素（GLP-1）的失活，增加腸促胰素（GLP-1）在血液中的濃度，促進(jìn)胰島素的分泌，同時(shí)抑制胰高血糖素分泌來(lái)降血糖。

其優(yōu)點(diǎn)是一般不發(fā)生低血糖，不增加體重，無(wú)胃腸道反應(yīng)，安全性和耐受性高。缺點(diǎn)是普遍價(jià)格較高。有頭痛、頭暈、鼻咽炎、咳嗽等不良反應(yīng)，但發(fā)生率很低。

7、SGLT-2抑制劑

此類(lèi)藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈和艾托格列凈等。其作用機(jī)制是通過(guò)抑制SGLT-2活性，減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄而降低血糖。

SGLT-2i作為一類(lèi)新型口服降糖藥物，近些年在全球各大指南的地位也在逐年攀升，特別由于其具有“心腎保護(hù)”作用而成為跨界明星藥物。研究還表明，SGLT-2i除了降血糖外，還有降體重、降血壓、降尿酸的作用呢。

當(dāng)然，要注意的是，由于尿糖排泄增加，因此可增加尿路及生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)適量增加飲水，并保持外陰清潔。若出現(xiàn)尿路感染和生殖道感染，需及時(shí)對(duì)癥治療。對(duì)于血容量不足的患者，建議在開(kāi)始本品治療之前糾正這種情況。

SGLT-2i可能會(huì)引起皮膚不良反應(yīng)。皮膚癥狀（如瘙癢、皮疹和紅斑）大多發(fā)生在用藥后的2周內(nèi)，在大多數(shù)患者中癥狀并不嚴(yán)重。而糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是SGLT-2i不常見(jiàn)但嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需要警惕。

四、糖尿病病人的家庭護(hù)理

糖尿病病人不僅要長(zhǎng)期性服用降糖藥物，糖尿病病人在日常生活中要培養(yǎng)好的生活習(xí)慣，注意適當(dāng)?shù)娘嬍?，定時(shí)進(jìn)行血糖測(cè)量并做好相應(yīng)的數(shù)值記錄，此外，病人還需保持定量的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉。針對(duì)糖尿病疾病的家庭護(hù)理總結(jié)如下幾點(diǎn)：

1、 嚴(yán)格監(jiān)督患者的用藥情況，叮囑患者需遵照醫(yī)囑，定時(shí)定量地用藥，并做好日常的血糖控制。

2、嚴(yán)格按照糖尿病飲食進(jìn)餐，要按醫(yī)生的要求給患者進(jìn)行合食物的準(zhǔn)備，并囑咐家屬做好糖尿病患者飲食的配餐員和監(jiān)督員，監(jiān)控患者控制與調(diào)節(jié)飲食。

3、監(jiān)督并配合患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉。

4、積極開(kāi)導(dǎo)患者的思想情緒，幫助患者克服心理上不平衡的一些不良因素，使患者保持良好的心理狀態(tài)，有戰(zhàn)勝疾病的信心，克服悲觀情緒。

參考文獻(xiàn)

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