大黃-各家論述

1.《藥對》：大黃，得芍藥、黃芩、牡蠣、細辛、茯苓療驚恚怒心下悸氣；得硝石、紫石英、桃仁疔女子月閉。

2.《本草衍義》：大黃損益，前書已具，仲景治心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯用大黃、黃芩、黃連?；蛟唬臍饧炔蛔阋?，而不用補心湯，更用瀉心湯何也？答曰，若心氣獨不足，則不當須吐衄也，此乃邪熱因不足而客之，故吐衄，以若泄其熱，就以苦補其心，蓋兩全之。有是證者，用之無不效，量虛實用藥。

3.《湯液本草》：大黃，陰中之陰藥，泄?jié)M，推陳致新，去陳垢而安五臟，謂如戡定禍亂以致太平無異，所以有將軍之名。入手、足陽明，以酒引之，上至高巔，以舟揖載之，胸中可浮。以苦泄之性峻至于下，以酒將之，可行至高之分，若物在巔，人跡不至，必射以取之也，故太陽陽明、正陽陽明承氣湯中，俱用酒浸，淮少陽陽明為下經，故小承氣湯中不用酒浸也，雜方有生用者，有面裹蒸熟者，其制不等。

4.《本草切要》：凡蘊熱之癥，藏府堅澀，直腸火燥而大便秘；癰腫初發(fā)，毒熱熾盛而大便結；肥甘過度，胃火盛而大便結；縱飲太盛，脾火盛而大便結，必用苦寒，以大黃可也。至若跌撲損傷，血有所瘀，閉而不行，用桃仁、紅花之劑，必加加酒炒大黃。又有陽明胃火，痰涎雍盛，喉閉乳蛾，腮頰腫痛連及口齒，用清痰降火之劑，必加姜制大黃，若光明科以之治目，在時眼初發(fā)時，以之瀉火可也；瘡腫科以之散熱拔毒，在紅腫時解毒可也。如產后去血過多，血虛閉而便不行，當用養(yǎng)血潤腸之劑，必禁大黃為要。又若老人氣虛血閉，當用麻仁丸，肥人痰閉，當用半硫丸，大黃亦所必戒。治者不可畏而不用，亦不可忽而輕用。若元虛不足者不可用，恐正氣耗而亡陽也。風寒表證未解不可用，恐里氣一虛，表邪內陷也。里證當下，脈勞無力不可用，恐熱邪去而正氣脫也。故陽癥當下，誤下早而表邪內陷成結胸：里證當下，誤下早而余邪留結成痞氣，是用大黃之誤也。《要訣》曰，氣血者，有形無形之分也，如熱在氣分，無形之邪也，熱在血分，有形之邪也，有形之邪當用大黃蕩滌之，若無形之邪而用大黃，是謂誅伐無過，誤之甚矣。然張仲景立大陷胸湯丸，皆用大黃，實瀉胸胃血分之邪，若結胸在氣分，則用小陷胸湯，痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯，如是則氣分、血分之別，若冰炭之不同矣，可忽乎哉？

5.《綱目》:蘇頌說即老羊蹄根也。因其似大黃，故謂之羊蹄大黃，實非一類。又一種酸模，乃山大黃也。狀似羊蹄，而生山上，所謂上大黃或指此，非羊蹄也。......大黃，乃是太陰、手足陽明、手足厥陰五經血分之藥，凡病在五經血分者，宜用之。若在氣分用之，是謂誅伐無過矣。瀉心湯治心氣不足吐血衄血者，乃真心之氣不足，而手厥陰心包絡、足厥陰肝、足太陰脾、足陽明胃之邪火有余也，雖曰瀉心，實瀉四經血中之伏火也。又仲景治心下痞滿、按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發(fā)于陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結于上焦，胃之上脘在于心，故曰瀉心，實瀉脾也。 《素問》云：太陰所至為痞滿。又云：濁氣在上則生?脹是矣。病發(fā)于陽而反下之，則成結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野，仲景陷胸湯丸，皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結胸在氣分，則只用小陷胸湯，痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯矣。成無己《注解傷寒論》亦不知分別此義。......主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡。

大黃6.《本草經疏》：《經》曰，實則瀉之。大黃氣味大苦大寒，性稟直遂，長于下通，故為瀉傷寒溫病、熱病、濕熱、熱結中下二焦，二便不通，及濕熱膠痰滯于中下二焦之要藥，祛邪止暴，有撥亂反正之殊功。

7.《本草正》：大黃，欲速者生用，泡湯便吞；欲緩者熟用，和藥煎服。氣虛同以人參，名黃龍湯；血虛同以當歸，名玉燭散。佐以甘草、桔梗，可緩其行，佐以芒硝、厚樸，益助其銳。用之多寡，酌人實虛，假實誤用，與鴆相類。

8.《本草述》：大黃，《本經》首曰下瘀血、血閉，固謂厥功專于血分矣。陽邪伏于陰中，留而不去，是即血分之結熱，唯茲可以逐之?！侗静荨匪^腸間結熱，心腹脹滿，亦指熱之結于血中者而言。如仲景治痞滿及結胸證，胥用大黃，乃時珍能晰其微，謂用之以瀉脾邪，初不干于氣分也，是非其一端可以類推者乎。

9.《藥征》：大黃主通利結毒也，故能治胸、腹?jié)M、腹痛及便閉，小便不利，旁治發(fā)黃瘀血腫膿?？颊鳎捍笙菪販C曰，從心下至少腹鞭滿而痛(以上一方，大黃六兩)；小承氣湯證曰，腹微滿，大便不通；厚樸三物湯證曰，痛而閉者；大黃甘遂湯證曰，少腹?jié)M如敦狀，小便微難；大承氣湯證曰，腹?jié)M痛者；大黃消石湯證曰，黃疸腹?jié)M，小便不利；桃核承氣湯證曰，少腹急結；大黃牡丹湯證曰，少腹腫痞；大黃甘草湯證不具也；調胃承氣湯證曰，腹脹滿，又曰大便不通。(以上九方)大黃皆四兩)大黃附子湯證曰，脅下偏痛；抵當湯證曰，少腹鞭滿；大黃黃連瀉心湯證曰，心下痞，按之濡；桂枝加大黃湯證曰，大實痛(以上四方，大黃或三兩、或二兩、一兩，而亦四兩之例)。歷觀此諸方，張仲景氏用大黃者，特以利毒而已，故各陪其主藥，而不單用焉。合厚樸、枳實則治胸腹?jié)M；合黃連則治心下痞；合甘遂、阿膠則治水與血；合水蛭、虻蟲、桃仁則治瘀血；合黃檗、梔子則治發(fā)黃；合甘草則治急迫；合芒硝則治堅塊也，學者審諸。仲景方中用大黃者，不止于茲，而以其用之之征，顯然著明于茲，故不復游贅也。

10.《醫(yī)學衷中參西錄》：大黃，味苦、氣香、性涼，能入血分，破一切瘀血，為其氣香，故兼入氣分，少用之亦能調氣，治氣郁作疼。其力沉而不浮，以攻決為用，下一切癥瘕積聚，能開心下熱痰以愈瘋狂，降腸胃熱實以通燥結，其香竄透竅之力，又兼利小便。性雖趨下，而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒，以治疔毒，尤為特效之藥(疔毒甚劇，他藥不效者，當重用大黃以通其大便自愈)。其性能降胃熱，并能引胃氣下行，故善止吐衄，仲景治吐血衄血有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩并用。 《本經》謂其能'推陳致新'，因有黃良之名。仲景治血痹虛勞，有大黃蟄蟲丸，有百勞丸，方中皆用大黃，是真能深悟'推陳致新，之旨者也。凡氣味俱厚之藥，皆忌久煎，而大黃尤甚，且其質經水泡即軟，煎一兩沸，藥力皆出，與他藥同煎宜后入，若單用之，開水浸服即可，若軋作散服之，一錢之力可抵煎湯者四錢。大黃之力雖猛，然有病則病當之，恒有多用不妨者。是以治癲狂其脈實者，可用至二兩，治疔毒之毒熱甚盛者，亦可以用至兩許，蓋用藥以勝病為準，不如此則不能勝病，不得不放膽多用也。

11.《本草正義》:大黃，迅速善走，直達下焦，深入血分，無堅不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴之功。生用者其力全，迅如走丸，一過不留，除邪而不傷正氣；制過者其力已緩，頗難速效。東垣謂治在上者，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分，驅熱而下，未免矯揉造作，用違其長，但久制者，可從小便以導濕熱，惟清寧丸能有此功，而尋常之酒制軍、非其倫比。近人亦有謂生者走后陰，熟者走前陰，殊不確也， 《金匱》瀉心湯治吐血衄血，明是陽亢上逆，迫血妄行，故以大黃、芩、連直折其炎上之勢，而乃云心氣不足，必是傳寫有誤，致令古今諸家，為此節(jié)作說解者，皆囁嚅而不可解，不若《醫(yī)宗金鑒》徑改為心氣有余，何等直捷爽快。承氣法得枳實則其行尤速，得芒硝則軟堅，可化燥矢為溏糞。但其味大苦，最傷胃氣，胃弱者得之，無不減食，且不知味，茍非濕熱蘊結，不必輕率采用。

12.《本經》：下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷('水谷'一作'水谷道')，調中化食，安和五臟。

13.《別錄》：平胃，下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結。

14.《藥性論》：主寒熱，消食，煉五臟，通女子經侯，利水腫，破痰實，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，蝕膿，破留血。

15.《日華子本草》：通宣一切氣，調血脈，利關節(jié)，瀉壅滯、水氣，四肢冷熱不調，溫瘴熱痰，利大小便，并敷一切瘡癤癰毒。

16 《唐本草》 ：大黃，幽、并以北漸細，氣力不如蜀中者。今出宕州、涼州、西羌、蜀地皆有。陶稱蜀地者不及隴西，誤矣。

17．《本草抬遺》：大黃，用之當分別其力，若取和厚深沉能攻病者，可用蜀中似牛舌片緊硬者。若取瀉泄駿快，推陳去熱，當取河西錦文者。凡有蒸，有生，有熟，不得一概用之。

18．《本草圖經》：大黃，今蜀川、河東、陜西州郡皆有之，以蜀川錦紋者佳，其次秦隴來者，謂之土蕃大黃。江淮出者曰土大黃，二月開花結細實。又鼎州出一種羊蹄大黃，疔疥瘙甚效。初生苗葉如羊蹄，累年長大，即葉似商陸而狹尖，四月內于押條上出穗五七莖，相合，花葉同色，結實如蕎麥而輕小，五月熟，即黃色，亦呼為金蕎麥，三月采苗，五月收實并陰干，九月采根，破之亦有錦文，日干之，亦呼為土大黃。

大黃-臨床應用

1. 用于大便燥結，積滯瀉痢，以及熱結便秘、壯熱苔黃等癥。

大黃瀉下通便、清除積滯，故可用于大便不通及積滯瀉痢、里急后重、溏而不爽等癥；又因它能苦寒泄熱，蕩滌腸胃積滯，對于熱結便秘、高熱神昏等屬于實熱壅滯的癥候，用之可以起到清熱瀉火的作用。在臨床應用時，本品常與芒硝、厚樸、枳實等配伍。

2. 用于火熱亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛，熱毒瘡癤等癥。

大黃瀉下泄熱，有瀉血分實熱的功效，故又能用治血熱妄行而上溢，如吐血、衄血；對目赤腫痛、熱毒瘡癤等癥屬于血分實熱壅滯的癥候，可配黃連、黃芩、丹皮、赤芍等同用。

3. 用于產后瘀滯腹痛，瘀血凝滯、月經不通，以及跌打損傷、瘀滯作痛等癥。

大黃入血分，又能破血行瘀，故可用于上述瘀血留滯的實癥，在使用時須配合活血行瘀的藥物，如桃仁、赤芍、紅花等同用。

此外，大黃又可清化濕熱而用于黃疸，臨床多與茵陳、山梔等藥配伍應用；如將本品研末，還可作為燙傷及熱毒瘡瘍的外敷藥，具有清熱解毒的作用。

大黃-按語

1. 大黃又稱“川軍”，性寒苦泄，是一味瀉火、破積、行瘀的要藥，使用少量，又有健胃作用，在臨床上應用較為廣泛，可隨配伍的不同而發(fā)揮它的特長。如配以芒硝，可攻下破積；配以附子，可溫陽降濁；配以茵陳，可清化濕熱；配黃芩、黃連，可瀉火涼血；配黃連、檳榔，可清熱導滯，用于濕熱下痢、里急后重；配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，用于血瘀經閉、損傷瘀血或腸癰初起等癥；又如用本品少量，配合烏賊骨，可清熱而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼熱等癥。

2. 大黃除內服外，又可外敷治熱毒癰腫、水火燙傷，也是取它瀉火解毒的功效。

3. 如用本品瀉下通便，煎服時應后下，或用沸開水泡汁，否則藥效會減弱。

4. 服用大黃后，其色素會從小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出現(xiàn)黃色。此外，哺乳婦女服用后，嬰兒吮食乳汁，可能引起腹瀉，因此授乳婦女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故婦女胎前產后及月經期間也必須慎用。

功能主治

大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，解毒止血，活血化淤，清利濕熱的功能。廣泛用于治大便秘結、癰腫、疔瘡、目赤腫痛、痄腮、喉痹、牙齦腫痛、血熱妄行引起的各種出血、淤血經閉、產后腹痛、跌打損傷、濕熱泄痢、黃疸、水腫、中風痰迷等等，有蕩滌胃腸，推陳致新，安和五臟之功。

在復方中成藥里，大黃是出現(xiàn)頻率最高的藥物之一。據(jù)目前不完全統(tǒng)計，含有大黃的國家標準復方中成藥有801種。其臨床應用十分廣泛，涉及到內、外、婦、兒、骨傷各科多種疾病，為多用途的常用中藥。現(xiàn)代臨床報道大黃可用治急腹癥、消化道潰瘍、胃炎及急性菌痢、腸炎、中毒性腸麻痹、腸傷寒、外科手術后腹脹、急性肝炎、腎功能衰竭、尿毒癥、血脂異常癥、肥胖癥、各種出血、扁桃體炎、腮腺炎、乳腺炎、閉經、排卵功能失調、外陰潰瘍、宮頸糜爛、燒傷、凍傷、帶狀皰疹、改善再生障礙性貧血抗凝狀態(tài)、糖尿病腎病、淤膽型嬰兒肝炎綜合征、新生兒臍炎等等。

毒副反應

俗話說，是藥三分毒，大黃也不例外。其主要副作用是，服用過量時可引起惡心、嘔吐、頭昏、腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應。一般停藥后即可緩解。另外，因大黃含有可引起腹瀉的成分蒽醌，長期服用，可導致繼發(fā)性便秘。

配伍特點

如何合理、安全、有效地使用大黃，祖國醫(yī)學積累了豐富的經驗：例如用大黃治療便秘，在辨證施治原則指導下，通過不同的配伍，可治不同類型的便秘，如與人參、黃芪等同用，可治療氣虛便秘;與當歸、白芍等同用，可治療血虛便秘;與麥冬、天冬等同用，可治療陰虛便秘;與附子、干姜等同用，可治療陽虛便秘;與木香、檳榔等同用，可治療食積、氣滯便秘。

增效減毒，是中醫(yī)配伍用藥的精髓，首載于《傷寒論》的麻仁丸，便是運用了這一中醫(yī)理論的精髓。麻仁丸是由大黃與枳實、厚樸、芍藥、杏仁、麻仁同用的復方瀉下藥，是治療熱結津枯、腸燥便秘的首選藥物，使用至今已有2000多年的歷史，其長盛不衰從另一個側面證實了大黃是臨床常用中藥中的璀璨明珠之一。

禁忌人群

大黃其性苦寒，易傷胃氣，故脾胃虛弱者慎用;另外，大黃其性沉降，且善活血化淤，故孕期、哺乳期婦女也應慎用。

大黃治病便方二例

方一：大黃牡丹皮湯(選自《金匱要略》)

方藥：大黃10克，冬瓜仁6克，牡丹皮2.5克，芒硝7克，桃仁2.5克。

用法：水煎服。

功效主治：常用于治療急性闌尾炎屬濕熱內蘊者，亦可用于治療女性附件炎、盆腔炎、輸卵管結扎術后感染屬淤熱結聚者。

方二：治經行口渴方

方藥：黃芩10克，大黃3克。

用法：水煎，代茶飲。

功效主治：婦女月經來潮前后，或值經期出現(xiàn)口咽干燥，口渴難忍，或飲水不解渴，經凈后逐漸緩解者，稱為“經行口渴”。此方簡單易行，適用于由胃熱傷經引起口渴的婦女。