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本期直播主題：在中國當(dāng)醫(yī)生真的很累嗎？什么樣的人適合學(xué)醫(yī) 點(diǎn)擊預(yù)約按鈕，領(lǐng)開播好禮！
解螺旋公眾號(hào)·陪伴你科研的第2648天 近期新冠疫情與東京奧運(yùn)會(huì)一起成為了大家關(guān)注的焦點(diǎn)。自7月20日南京祿口機(jī)場爆發(fā)疫情以來，截止8月5日，已波及17省。下圖是截止8月3日的國內(nèi)疫情大體傳遞鏈。一時(shí)間南京、張家界等城市頻上熱搜。7月31日，鄭州特大暴雨導(dǎo)致剛過去10天，鄭州市第六人民醫(yī)院（市六院），也是當(dāng)?shù)氐膫魅静♂t(yī)院，在收治新冠輸入型病例后爆發(fā)院內(nèi)感染，最終引發(fā)鄭州疫情。8月2日，上海一負(fù)責(zé)境外航班保潔的人員確診感染新冠病毒。因在此輪從南京爆發(fā)的疫情中，幾乎所有的患者都接種過新冠疫苗，而且此前廣州疫情中大多數(shù)患者也都是接種過新冠疫苗的。所以有相當(dāng)一部分人開始相信一種說法——目前的國產(chǎn)新冠疫苗無用！沒必要接種新冠疫苗。最近包括國務(wù)院、國家衛(wèi)健委、鐘南山院士、張文宏主任在內(nèi)的國家機(jī)構(gòu)、醫(yī)療專家一直在跟大眾反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“現(xiàn)有疫苗對(duì)新冠病毒，尤其是Delta（δ，Δ）變異株仍有良好防護(hù)效果，接種疫苗是防護(hù)新冠病毒的最有效手段?！?/span>但鑒于人們能夠接觸到的事實(shí)是，接種了新冠疫苗的人仍會(huì)被感染，所以有不少人認(rèn)為這種只是一個(gè)心理安慰式的宣傳。此外，由于國家已經(jīng)批注了國藥與科興疫苗用于未成年人接種，而眾所周知，新冠疫苗其實(shí)并沒有完成3期臨床實(shí)驗(yàn)。故疫苗對(duì)未成年人的安全性也在最近備受質(zhì)疑。此外最近國內(nèi)外均在熱議新冠疫苗加強(qiáng)針的問題，一時(shí)間疫苗破防、病毒逃逸、疫苗三期臨床、加強(qiáng)政、第三者等詞語時(shí)不常的就在各個(gè)媒體上刷屏。但大多數(shù)人對(duì)于什么是疫苗破防？疫苗的制備原理與安全性應(yīng)該如何衡量？疫苗的臨床實(shí)驗(yàn)到底是怎么回事？我們到底需不需要打加強(qiáng)針或者是第三針？這些問題一知半解。在此，小編我打算就關(guān)于新冠疫苗出現(xiàn)的種種問題為大家進(jìn)行一個(gè)簡單的科普。希望我寫的內(nèi)容不僅各位醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生朋友能看懂，更能夠幫助你們會(huì)面對(duì)的普通患者或者身邊的親朋好友。疫苗破防和病毒逃逸其實(shí)指的是一回事，即病毒突破了疫苗的防御，是指在疫苗接種后仍然感染了該病毒的情況。那么接種了新冠疫苗的人感染新冠Delta變異株算疫苗破防嗎？按照普羅大眾正常情況下對(duì)疫苗效果的追求來看：是的，我國的疫苗破防了。至于為什么不算就要說到現(xiàn)在全球疫苗的制備研發(fā)和Delta變異株本身。我們都知道新冠疫情最早的報(bào)道是在19年12月開始發(fā)生于武漢，之后美國、歐洲在2020年初也相繼爆發(fā)疫情。在2020年12月份，第一款世衛(wèi)組織認(rèn)可的疫苗公布。直白點(diǎn)說當(dāng)前全球可以投入使用的新冠疫苗所針對(duì)的毒株類型為2019年底到2020年初流行的毒株。本輪從南京爆發(fā)的疫情，是Delta變異株導(dǎo)致的。這種變異株雖然現(xiàn)在已成為全球新冠疫情的主流毒株，但它其實(shí)是于今年4月方才確認(rèn)發(fā)現(xiàn)。有的人會(huì)說既然是新冠疫苗，那它應(yīng)該能抵御所有的新冠病毒才是，不然的話為啥叫它新冠疫苗呢？這里舉兩個(gè)很簡單的例子也很常見的例子：流感疫苗和HPV疫苗。HPV疫苗分四價(jià)、九價(jià)，還包括現(xiàn)在仍在研發(fā)過程中全價(jià)。這些價(jià)代表了這種HPV疫苗究竟涵蓋了多少種變異株，流感疫苗也是一樣。我們每年接種的流感疫苗其實(shí)是醫(yī)藥學(xué)界根據(jù)對(duì)今年可能會(huì)爆發(fā)的流感病毒亞型的預(yù)測結(jié)果去進(jìn)行制作的。但實(shí)際你可能感染的并不是今年主要流行的流感病毒亞型，或者是出現(xiàn)了預(yù)測結(jié)果偏差，人們通過疫苗防御的并非今年真正的主流亞型。所以打了流感疫苗的人依然有可能在疫苗沒有出現(xiàn)破防的情況下感染流感病毒。疫苗向人類承諾的是它對(duì)它的目標(biāo)株有接近百分百防的御能力（之所以不是百分之百這涉及到個(gè)體免疫差別，后文中會(huì)提到）。感染了與疫苗制作方案的不同變異株并不代表疫苗對(duì)病毒的防御力不行。來自國內(nèi)外科學(xué)家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)：雖然人們?cè)诮臃N了現(xiàn)有新冠疫苗后仍會(huì)感染像Delta、Beta等變異株，但全球各個(gè)品種的疫苗對(duì)變異株的防護(hù)力在20-96%之間。換而言之，當(dāng)前的疫苗對(duì)于變異株并非完全無防護(hù)力的。有些朋友應(yīng)該已經(jīng)注意到了，新冠疫苗實(shí)際上對(duì)于新變種仍然具有防護(hù)力，只不過這個(gè)防護(hù)力并未能達(dá)到人們的預(yù)期。這跟個(gè)體免疫差異有關(guān)。在此小編我打算利用在nature官網(wǎng)上上看到的新冠病毒電腦模型圖進(jìn)行概念類別，幫助大家理解這其中的差異。
讓我們?cè)O(shè)定這個(gè)模型為新冠病毒疫苗所使用的毒株。假定新冠Delta變異株為同樣形態(tài)不同顏色的病毒。
新冠病毒為：“表面密布小的凸起”“小凸起為黃色”“間或有大的凸起”“凸起為紅色”“有不少三瓣式觸手”“觸手是湖綠色”而在其他人的免疫細(xì)胞那里：“表面密布小的紅色凸起” “間或有大的紅色凸起”“有不少湖綠色三瓣式觸手”當(dāng)換了一身皮膚的Delta變異株到達(dá)那些只有3個(gè)認(rèn)證條件的免疫細(xì)胞眼前：“表面密布小的紅色凸起”× “間或有大的紅色凸起”√“有不少湖綠色三瓣式觸手”× → 這不是新冠病毒，不知道是啥，不啟動(dòng)而當(dāng)Delta變異株到達(dá)那些識(shí)別點(diǎn)位更多更詳細(xì)的免疫細(xì)胞面前時(shí)：“表面密布小的凸起” √“小凸起為黃色” ד間或有大的凸起” √“凸起為紅色”√“有不少三瓣式觸手” √“觸手是湖綠色” ×此外在上一輪廣州疫情中，新冠疫苗對(duì)重癥的防護(hù)力為100%，世界范圍內(nèi)，新冠疫苗對(duì)重癥的防護(hù)率均在80%以上。在大面積接種新冠疫苗的國家，因新冠導(dǎo)致的死亡率已經(jīng)與普通流感相類似。新冠疫苗的防護(hù)作用是毋庸置疑的。當(dāng)然了還有人會(huì)說：那我不打疫苗好好戴口罩不就可以了嗎？充足的個(gè)人防護(hù)也能確保自己不會(huì)感染新冠病毒呀~而且我是年輕人不會(huì)有什么重癥風(fēng)險(xiǎn)的。首先，人不可能做到口罩完全不摘下來。你吃飯?jiān)趺崔k？喝水怎么辦？還有口罩會(huì)在我們不注意的時(shí)候就失去了防護(hù)能力，比如出汗、比如一不小心破損了，再比如你以為自己口罩戴得很好，其實(shí)并沒有好好戴。其次，你覺得你年輕，身體好，免疫力好，就算不打疫苗也沒問題，是一定不會(huì)變成重癥的。但是身為熬夜黨、996甚至007大軍中的一員，你的身體、你的免疫力真的有你自認(rèn)為的那么好嗎？ 最后，雖然說目前全球主流新冠病毒毒株已經(jīng)是以Delta變異株為主，但現(xiàn)有疫苗防護(hù)的毒株類型真的已經(jīng)不存在了嗎？畢竟——所以在已經(jīng)出現(xiàn)了接種疫苗仍感染新冠病毒的現(xiàn)在，新冠疫苗有沒有必要打？接種疫苗不僅是對(duì)他人負(fù)責(zé)，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，更重要的是對(duì)自己負(fù)責(zé)。永遠(yuǎn)不要指望說實(shí)現(xiàn)群體免疫我就可以不用接種疫苗了，即便是實(shí)現(xiàn)了群體免疫的疾病，仍然有偶發(fā)病例。這也就是以前提到的為何要開始給未成年人接種疫苗。因?yàn)榘慈丝诒壤?，就算未成年人不接種疫苗，實(shí)現(xiàn)接種比例目標(biāo)達(dá)到群體免疫似乎也問題不大?？墒?，以色列的事實(shí)證明了:即便成年人實(shí)現(xiàn)的群體免疫，兒童感染新冠病毒的情況并沒有因此下降。實(shí)際上以色列未成年人疫情反倒有所加重。接下來是第二個(gè)問題：沒有疫苗的三期臨床實(shí)驗(yàn)到底可不可行？或者說簡單點(diǎn)：有人，尤其是不少醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)生質(zhì)疑說：“沒經(jīng)過3期臨床的疫苗給人，尤其是給孩子用，真的安全嗎？”首先我們需要知道所謂臨床3期實(shí)驗(yàn)是做什么的。疫苗的臨床3期實(shí)驗(yàn)已經(jīng)不是說單純的驗(yàn)證疫苗安不安全了，臨床3期實(shí)驗(yàn)更多的目的是驗(yàn)證在疾病流行的情況下該疫苗在模擬真實(shí)使用以及極端條件下的安全性和有效性，以及它是否會(huì)有長期副作用。一般一個(gè)合格的疫苗3期臨床試驗(yàn)需要至少3年。PS：盡管國藥的三期臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)公布，但針對(duì)未成年的三期臨川實(shí)驗(yàn)依然是沒有一個(gè)完成的。雖然說事實(shí)是我們等不起這3年，但如果沒有足夠的信心和保障，我們?cè)趺纯赡芨也坏冗@3年就將它投入使用呢？提到疫苗的安全性，我們就必須倒回到疫苗研發(fā)一切的最初：疫苗的制備工藝我國目前的三種制備工藝分別是滅活疫苗、重組蛋白疫苗和腺病毒載體疫苗。滅活疫苗是人類使用最安全的疫苗制備工藝。滅活疫苗就是把病毒的尸體給免疫系統(tǒng)認(rèn)，所以它的安全性是最高的。而我們?cè)谌粘Ｗ畛Ｒ姷臏缁钜呙缡羌赘我呙纭?/span>我國獲批允許給未成年人使用的科興與國藥疫苗都屬于滅活疫苗。且不說作為病毒的尸體，要它死而復(fù)生的條件在健康的人體中有多難以達(dá)成，作為歷史悠久并且能延續(xù)至今的疫苗制備原理，合格的滅活疫苗的安全性是無需擔(dān)心的。作為一個(gè)合格、安全的技術(shù)，再加上滅活病毒苛刻的復(fù)活條件，滅活疫苗成熟的制備技術(shù)已經(jīng)為我們保障了我國新冠疫苗的基礎(chǔ)安全。當(dāng)然了因?yàn)橹鞍⑺估狄呙珙l頻出事，大眾因此對(duì)于新冠疫苗的安全性存疑也是正常的。不過阿斯利康疫苗使用的是腺病毒載體技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)在我國只有一針的新冠疫苗使用，而且注射條件頗為苛刻，也不在國家公布的許可給未成年人使用的疫苗范圍中。讓我們來到關(guān)于疫苗到一直被熱議的第三個(gè)問題：小編我認(rèn)為在未來，接種第三針疫苗是必然的。但不是在已有兩針疫苗的基礎(chǔ)上再加打一劑“強(qiáng)化針”，所謂強(qiáng)化針是指針對(duì)一樣病毒亞型的疫苗。畢竟目前市面上的疫苗所針對(duì)的毒株類型為2019年底到2020年初流行的毒株。我們真正需要打的第三針應(yīng)該是針對(duì)新變異株例如Delta等高危變異株的疫苗。根據(jù)科學(xué)家的預(yù)測，未來很有可能出現(xiàn)能完全逃逸現(xiàn)有疫苗免疫作用的新冠變異毒株。針對(duì)現(xiàn)有新種變異毒株研制對(duì)應(yīng)的疫苗或者是研制新冠多價(jià)疫苗是新冠疫苗發(fā)展的必然趨勢(shì)。至于強(qiáng)化針，雖然已經(jīng)有不少發(fā)達(dá)國家表示應(yīng)該會(huì)推行強(qiáng)化正計(jì)劃，但是強(qiáng)化針的效果以及必要性仍未有明確結(jié)論。如果科學(xué)家真的證實(shí)了有必要打強(qiáng)化針作為普通民眾的我們才需要去接種，僅就目前發(fā)表和正在進(jìn)行的各項(xiàng)研究結(jié)果而言：“強(qiáng)化針”是非必須的。此外因?yàn)檩x瑞的疫苗正在進(jìn)行國審，而且可以預(yù)見的是，它即將獲批。故此前有輝瑞疫苗（國內(nèi)名稱復(fù)必泰）或?qū)⒆鳛榈谌樀南⑸衔⒉崴选?/span>對(duì)此小編我認(rèn)為，不現(xiàn)實(shí)。但是國家購入BNT疫苗給樂意使用的人使用，同時(shí)作為對(duì)新技術(shù)研發(fā)的材料（畢竟有代差），這個(gè)猜測應(yīng)該更符合實(shí)際。
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