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飲食問題在自閉癥 (ASD) 兒童中很常見。自閉癥兒童更容易出現(xiàn)紊亂或非典型的飲食模式。ASD 兒童挑食可能與感覺處理功能障礙有關(guān)，由于認(rèn)知方式的差異（包括行為不靈活）、情緒性飲食行為的可能性增加。 飲食問題在自閉癥 (ASD) 兒童中很常見。自閉癥兒童更容易出現(xiàn)紊亂或非典型的飲食模式（包括拒絕食物、挑食、異食癖、厭食、回避和限制食物攝入障礙（ARFID）、暴飲暴食等）。70% 的自閉癥兒童有非典型的飲食行為，飲食失調(diào)的個(gè)體也更有可能患上自閉癥。最近的一項(xiàng)審查估計(jì)，與沒有 ASD 的兒童相比，患有 ASD 的兒童有飲食問題的風(fēng)險(xiǎn)是其五倍。 
https://pubmed.ncbi.nlm./32982247/ 在患有 ASD 的兒童或青少年中，挑食行為可能會(huì)隨著時(shí)間的推移持續(xù)存在，有必要解決與食物選擇性相關(guān)的潛在因素，以降低長期營養(yǎng)攝入不足相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。ASD兒童也發(fā)現(xiàn)其他非典型的飲食行為，例如吃得太少或太多，難以在整個(gè)進(jìn)餐時(shí)間都坐在餐桌旁，作嘔、緊閉嘴巴，進(jìn)餐時(shí)的攻擊性或破壞性行為，吃非食品或“異食癖”等。  ASD兒童為什么會(huì)挑食近年來，有人提出 ASD兒童挑食可能與感覺處理功能障礙有關(guān)，特別是口腔感覺敏感性。感官加工是指記錄、處理和組織感官信息并對(duì)環(huán)境需求做出適當(dāng)反應(yīng)的能力，這可能表現(xiàn)為對(duì)刺激的過度敏感或不足。自 Kanner (1943) 首次描述這種情況以來，非典型感覺處理一直是 ASD 的公認(rèn)特征，在 ASD 患者中發(fā)生率為 45-95%。來自 ASD 兒童父母的報(bào)告和 ASD 個(gè)體的自我報(bào)告通常將食物選擇性歸因于對(duì)顏色、味道、氣味和/或質(zhì)地的厭惡。幾項(xiàng)研究表明，感官敏感性可能會(huì)導(dǎo)致 ASD 兒童限制他們對(duì)偏好、可耐受和可控制質(zhì)地的食物的攝入。例如，Hubbard 等人 (2014) 在 53 名 3-11 歲 ASD 兒童的樣本中發(fā)現(xiàn)，食物的質(zhì)地和稠度與拒絕食物的報(bào)告高度相關(guān)。有些人喜歡軟的或奶油狀的食物，如酸奶、湯或冰淇淋；其他人則需要像薯片這樣脆脆的食物。在任何一種情況下，這都會(huì)對(duì)孩子們?cè)敢獬缘牟煌澄锂a(chǎn)生重大影響。由于自閉癥患者的高食物過敏率和胃腸道疾病，飲食選擇也可能受到限制。非典型口腔感覺過度敏感（一種對(duì)味覺和嗅覺感官輸入的感官超敏反應(yīng)的衡量標(biāo)準(zhǔn)）與較高的拒食率、較窄的食物種類和較少的水果和蔬菜食用量有關(guān)。非典型口腔感覺敏感的兒童更經(jīng)常拒絕食物，蔬菜吃得更少。進(jìn)食種類的缺乏可能會(huì)使個(gè)人面臨營養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn)。攝入特定食物不足的風(fēng)險(xiǎn)包括維生素 D（樣本的 97%）、纖維（91%）、維生素 E（83%）和鈣（71%）。早期識(shí)別和干預(yù) ASD 兒童的感覺處理異常對(duì)于解決與進(jìn)食和進(jìn)餐時(shí)間相關(guān)的問題行為至關(guān)重要。通過解決口腔感覺處理的策略，可以促進(jìn)解決 ASD 兒童食物選擇性問題。具有非典型口腔感覺敏感性和食物選擇性的 ASD 兒童可能受益于與多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)合作，包括語言病理學(xué)家、職業(yè)治療師和營養(yǎng)師，以改善與飲食相關(guān)的感官體驗(yàn)，并增加食物的充足性和多樣性。策略可能包括將食物的質(zhì)地和稠度改變?yōu)楦子诠芾淼母泄偬卣?，并使用感官整合方法來降低感官敏感性。更重要的是，治療?jì)劃應(yīng)該針對(duì)每個(gè)孩子獨(dú)特的感官特征進(jìn)行個(gè)性化。
https://pubmed.ncbi.nlm./29116421/如何改善ASD孩子的飲食問題當(dāng)處理自閉癥孩子飲食問題時(shí)，父母的第一步應(yīng)該是先尋找兒科胃腸病醫(yī)生，排除器質(zhì)性原因。紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)院的兒科胃腸病學(xué)家 Joseph Levy 博士指出，自閉癥兒童可能與其他孩子一樣，患有相同的兒童胃腸道疾病，但自閉癥兒童“可能無法準(zhǔn)確定位或用語言表達(dá)他們的疼痛?！?因此，父母需要積極主動(dòng)地尋找孩子不適的根源。1、胃酸倒流：在ASD兒童中，“我們已經(jīng)看到，諸如跳來跳去、變得狂野或哭泣等行為變化與胃酸在兒童喉嚨中回流的確切時(shí)間相關(guān)，” Levy博士說。由飲食受限或如廁延遲（在自閉癥兒童中很常見）引起的便秘有可能使感覺飽或胃痛的孩子進(jìn)食非常不舒服。2、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎 (EoE)：是一種過敏性吞咽障礙，使孩子感覺自己在作嘔或窒息。EoE經(jīng)常由食物引發(fā)，會(huì)引起疼痛和不適，這幾乎肯定會(huì)導(dǎo)致自閉癥兒童的行為問題。3、腹瀉問題：可能與兒童的飲食有關(guān)，也可能是由某些糖的吸收不良引起的，或者是由于胃腸道的快速轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致大便沒有足夠的時(shí)間凝固。解決各種進(jìn)餐行為問題的策略是相似的，但它們必須分解為可管理的步驟。以下是父母的實(shí)用指南，可幫助父母和孩子實(shí)現(xiàn)目標(biāo)并減輕進(jìn)餐時(shí)的壓力。
1、從小處開始：當(dāng)帶孩子嘗試一種新食物時(shí)，從少量開始——小到孩子甚至可能無法品嘗到它。如果最初的目標(biāo)只是嘗試食物，一旦孩子嘗試咬一口，給予高度贊揚(yáng)。2、不要勉強(qiáng)：如果一個(gè)孩子已經(jīng)在餐桌旁坐了 10 分鐘，而這就是原先定的目標(biāo)，請(qǐng)到此為止。父母通常會(huì)希望再推10分鐘，但這額外的 10 分鐘可能會(huì)導(dǎo)致用餐以不太成功的方式結(jié)束。3、經(jīng)常具體性地表揚(yáng)：告訴你的孩子，你喜歡他的哪些行為。包括這樣的陳述：“謝謝你這么安靜地坐在桌子旁”、 “我喜歡你嘗試這種新食物的方式”、 “謝謝你把盤子放在水槽里?！?這樣的表揚(yáng)尤其重要，因?yàn)樗鼜?qiáng)化了父母試圖灌輸?shù)姆e極行為。4、保持一致、堅(jiān)持和耐心：大多數(shù)孩子甚至成年人都需要多次接觸新食物，才能真正判斷他們是喜歡還是不喜歡某樣?xùn)|西。堅(jiān)持和耐心真的很重要。僅僅因?yàn)楹⒆觽冋f了一次不喜歡某種食物，并不意味著永遠(yuǎn)不喜歡它。5、如何處理發(fā)脾氣：不要指望你的孩子在溫和的情況下，改變長期存在的進(jìn)餐行為。一定程度的抵抗——言語攻擊或破壞性行為、抱怨或哭泣——都是可以預(yù)料的。但這并不意味著你沒有取得進(jìn)展。父母練習(xí)“有計(jì)劃的無視”，這是一種有目的地?zé)o視行為的技巧，只要沒有安全問題。
6、記錄食物日記：父母和其他看護(hù)人應(yīng)盡可能保留孩子每餐吃什么的書面記錄，以便他們（和孩子的臨床醫(yī)生）能夠跟蹤正在取得的進(jìn)展。7、記錄排便：如果存在慢性便秘問題，應(yīng)該去看一下兒科醫(yī)生或者胃腸病醫(yī)生。通常，自閉癥兒童更容易出現(xiàn)排便問題，這會(huì)導(dǎo)致孩子對(duì)進(jìn)食感到不舒服，特別是如果孩子吃了大量碳水化合物而不吃蔬菜，排便可能會(huì)受到影響。8、塑造良好的進(jìn)餐行為：很多時(shí)候，我們?yōu)楹⒆觽儤淞⒌陌駱邮撬麄冴P(guān)注的東西，而不是我們對(duì)他們說的話?！叭绻銓?duì)你的孩子說均衡飲食真的很重要，但你自己并沒有真正做到這一點(diǎn)，” Levy博士說，“他們就不太可能養(yǎng)成你想要他們形成的那些積極的習(xí)慣了?！?所以，自己嘗試新事物，盡最大努力享受進(jìn)餐時(shí)間，不要分心，這些行為可能會(huì)對(duì)你的孩子產(chǎn)生積極影響。參考鏈接： Margari L, Marzulli L, Gabellone A, de Giambattista C. Eating and Mealtime Behaviors in Patients with Autism Spectrum Disorder: Current Perspectives. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020 Sep 11;16:2083-2102. doi: 10.2147/NDT.S224779. PMID: 32982247; PMCID: PMC7504729Chistol LT, Bandini LG, Must A, Phillips S, Cermak SA, Curtin C. Sensory Sensitivity and Food Selectivity in Children with Autism Spectrum Disorder. J Autism Dev Disord. 2018 Feb;48(2):583-591. doi: 10.1007/s10803-017-3340-9. PMID: 29116421; PMCID: PMC6215327.Kanner L (1943). Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child, 217–250.Hubbard KL, Anderson SE, Curtin C, Must A, & Bandini LG (2014). A comparison of food refusal related to characteristics of food in children with autism spectrum disorder and typically developing children. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 114(12), 1981–1987.https:///article/autism-and-picky-eating/
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