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世界范圍內(nèi)兒童高血壓發(fā)病率逐年升高，由于兒童的高血壓多數(shù)為輕度，且常常缺乏自覺癥狀，故極易被忽視。如果在兒童青少年時期預防、干預高血壓，可有效降低成人高血壓患病率，因此，進一步強化大眾對兒童青少年高血壓的認知具有重要的意義。
2017年范暉等制定了中國3～17歲兒童性別、年齡別和身高別的兒童血壓參照標準，參照人群的性別、年齡、身高對應的第90、95和99百分位（P90、P95和P99）血壓值的百分位值作為評價依據(jù)，即①正常血壓：收縮壓/舒張壓＜P90；②高血壓前期或正常高值血壓：P90≤收縮壓/舒張壓＜P95或收縮壓/舒張壓≥120/80 mmHg;③高血壓：收縮壓/舒張壓≥P95。3次或3次以上平均收縮壓和（或）舒張壓均大于等于同性別、年齡和身高兒童血壓的第95百分位可診斷為高血壓。診斷為高血壓后，可再對高血壓程度進行分級，1級高血壓：P95～P99+5 mmHg；2級高血壓：≥P99+5 mmHg。- 生活干預6個月仍未達標，在繼續(xù)生活干預的同時可啟動藥物治療
- 生活干預期間血壓升至2級高血壓或出現(xiàn)臨床表現(xiàn)可啟動藥物治療
- 合并一下任何一種或多種情況（出現(xiàn)高血壓臨床癥狀、合并糖尿病、繼發(fā)性高血壓、出現(xiàn)靶器官損害），或達到2級高血壓，可啟動藥物治療
總體原則是從小劑量、單一用藥開始，每2到4周增加1次劑量直到血壓達到理想目標值，或達到最大可使用劑量，或出現(xiàn)不良反應，必要時可聯(lián)合用藥。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑在標準劑量下較少發(fā)生不良反應，通常作為首選的兒科抗高血壓藥；利尿劑通常作為二線抗高血壓藥物或與其他藥物類型藥物聯(lián)合使用，解決水鈉潴留及用于腎臟疾病引起的繼發(fā)性高血壓；其他種類藥物如α受體阻滯劑和β受體阻滯劑，因為不良反應的限制多用于嚴重高血壓和聯(lián)合用藥。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 該類藥物通過競爭性抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，使血管緊張素Ⅱ的生成減少、減少醛固酮分泌以及減慢有血管擴張作用的緩激肽的降解，舒張血管，從而降低血壓，在對兒童用藥研究中，刺激性干咳和血管性水腫等不良反應均較成人少見。目前我國國家藥品監(jiān)督管理局（SDA）批準的用于兒童降壓的僅有卡托普利，卡托普利為短效制劑，需頻繁給藥，2～3次/d，可能造成血壓波動，對靶器官的保護不利。血管緊張素受體阻滯劑 主要通過阻滯血管緊張素Ⅱ的血管收縮、水鈉潴留與重構(gòu)作用而發(fā)揮降壓作用。這類藥物不影響緩激肽代謝水平，引起刺激性干咳的頻率降低，常見不良反應有頭痛、頭暈。我國尚無被SDA批準的血管緊張素受體阻滯劑兒童用藥。鈣通道阻滯劑 主要通過阻滯血管平滑肌的鈣通道，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，抑制血管平滑肌收縮，進而降低血壓，此類藥物常見的不良反應包括心跳加快、面色潮紅、頭痛、腳踝部水腫。我國SDS目前批準用于兒童的僅有氨氯地平。β-受體阻滯劑 通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低血管張力，抑制心肌收縮力和減慢心率從而降低心排血量，發(fā)揮降壓作用。此類藥物的主要不良反應是心動過緩、乏力，對支氣管哮喘、急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度及以上房室傳導阻滯患者禁用，運動員應慎用。目前通過我國SDA批準的兒童用藥有普萘洛爾、阿替洛爾。為防止反彈性高血壓和心動過速，使用β受體阻滯劑時應避免突然停藥。利尿劑 主要通過減少鈉和水的重吸收，減少細胞外容量，降低左心室充盈從而達到降壓作用。此類藥物長期使用可引起電解質(zhì)及代謝紊亂，使用時需嚴密監(jiān)測電解質(zhì)水平并隨訪血脂、血糖、尿酸等，運動員應慎用。我國SDA批準用于兒童降壓的利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶啶、氯噻酮。α受體阻滯劑 α受體阻滯劑能與α受體結(jié)合，阻滯兒茶酚胺的收縮血管作用，舒張血管而達到降壓目的。目前常用的非選擇性α受體阻斷劑有酚妥拉明，常用的選擇性α1受體阻滯劑有哌唑嗪，二者一般不作為一線降壓藥物，常用于難治性高血壓，主要不良反應為體位性低血壓。目前通過我國SDA批準用于兒童的α受體阻滯劑僅有哌唑嗪。總之，兒童高血壓在藥物治療的同時，必須給予生活干預（包括飲食、運動、睡眠、情緒等），關(guān)注靶器官的損害。由于大部分兒童高血壓治療主要來源于成人數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗，高血壓藥物在兒童治療中的安全性和有效性缺乏高質(zhì)量的支持證據(jù)，仍需大量的臨床研究來指導我國兒童高血壓的規(guī)范化診治。參考文獻 [3]黃釗，許君，楊亞梅等. 兒童高血壓的藥物治療進展[J]實用醫(yī)藥雜志，2020,37（10）：941-945.[4]黃先玫. 兒童和青少年高血壓診斷與健康管理[J]浙江醫(yī)學，2019,41（18）：1915-1927.（文/復旦大學附屬中山醫(yī)院藥劑科 王玉珠）■ 上海仁會生物制藥股份有限公司特別支持
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