01、這個藥的作用機制是什么？ 不同抗凝藥的療效會因臨床情況而不同，劑量、監(jiān)測、花費和風險也不同，需要具體情況具體分析，除此之外，還有重要的一點就是，醫(yī)生要使用自己熟悉的抗凝藥物。 重要提示： 所有的抗凝藥物都會有出血的風險，所以，使用任何抗凝藥物，都必須在?？漆t(yī)生以及臨床藥師的指導下使用。 利伐沙班是通過直接抑制Xa因子，來抑制凝血酶的生成，從而最終抑制血栓的形成。 02、這個藥有什么特點？ 利伐沙班是通過直接抑制Xa因子，來抑制凝血酶的生成，從而最終抑制血栓的形成。按固定劑量給藥而無需監(jiān)測。 利伐沙班吸收迅速，服用后2～4小時達到最大藥物濃度。 在利伐沙班用藥劑量中，約有2/3通過代謝降解，其中一半通過腎臟排出，另外一半通過糞便途徑排出。其余1/3以活性藥物原型的形式直接通過腎臟在尿液中排泄，主要是通過腎臟主動分泌的方式。 利伐沙班從血漿內(nèi)消除的終末半衰期約為5～13小時，其中，年輕人為5～9小時，老年人為11～13小時。 03、 用多大劑量？ 利伐沙班用于下肢深靜脈血栓的治療劑量，分為 初始治療劑量和 維持治療劑量。 初始治療是指治療的前三周，也就是治療開始的前21天，可以理解為發(fā)病的急性期。 維持治療是指治療開始的第22天至抗凝結(jié)束，關(guān)于維持治療的時長，根據(jù)不同病變，不同情況，有不同的時長，有人抗凝3個月，有人抗凝6個月，有人需要終身抗凝，等等。您的主管醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況，來決定抗凝時長。 初始治療：也就是開始治療的前21天，推薦劑量是 一天兩次，一次15mg。 維持治療：也就是開始治療的第22天直到抗凝結(jié)束，推薦劑量是 一天一次，一次20mg。 需要注意的是，根據(jù)每位患者各自不同的具體情況，用藥也許會有一些變化，詳細請與您的主管醫(yī)生聯(lián)系，比如，有些情況下是預防血栓，會使用一天一次，一次10mg，等等。 04、什么時候吃？餐前吃還是餐后吃？ 建議每天在大約同一時間吃藥。 利伐沙班目前在國內(nèi)市場上有三種常見規(guī)格：10mg/片，15mg/片和20mg/片。所以在購買的時候，一定要注意具體的規(guī)格。見下圖。
10mg的利伐沙班不管是在空腹還是在餐后，生物利用度達到80～100%，也就是說，進食對10mg的利伐沙班無影響，因此服用利伐沙班10mg的時間不受就餐時間的限制。 利伐沙班15mg和20mg在空腹狀態(tài)下，生物利用度僅有66%，而隨餐同服可以使生物利用度提高至幾乎完全吸收，所以為了保證最佳的療效，如果是使用15mg和20mg規(guī)格的利伐沙班，建議隨餐服用。 05、如果忘記吃藥了或者吃錯了藥物的劑量該怎么辦？ 初始治療期：這個階段推薦的用藥劑量是一天兩次，一次15mg。
維持治療期：這個階段推薦的用藥劑量是一天一次，一次20mg。
如果您吃錯了藥物的劑量，并且您吃的劑量大于您的正常劑量，請立即聯(lián)系您的醫(yī)生或到門診咨詢治療。
06、用藥的時候需要 怎么監(jiān)測？ 開始使用利伐沙班前應進行基本的化驗，比如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。 在使用利伐沙班的時候，不需要常規(guī)監(jiān)測凝血時間，定期進行上述的化驗就行。 07、抗凝治療可能出現(xiàn)哪些嚴重的并發(fā)癥？ 正如所有的其他抗凝藥物一樣，利伐沙班也有其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，其中最嚴重就是出血。任何患者在使用抗凝藥物之前，醫(yī)生都應注意評估出血風險，并確定適當?shù)闹委煼桨浮?/span> 如果您發(fā)生了以下任意一種情況，請立即聯(lián)系您的醫(yī)生或到急診就診：
如果出現(xiàn)鼻出血并且不是很嚴重（可以在一兩分鐘內(nèi)停止），請在隨診時告訴您的醫(yī)生。 如果您不小心割傷了自己，立即用干燥清潔的紗布按壓至少五分鐘。 請仔細閱讀藥物說明書，上面列舉了更多信息。 08、特殊人群需要注意哪些？ 腎功能不全
孕婦或哺乳期婦女
兒童
老年人
肝功能異常
低體重患者
超重或者肥胖患者
09、您接受手術(shù)時需要注意什么？ 對接受抗凝治療的患者進行抗凝藥物的管理是復雜的，而當一個口服抗凝藥物的患者遇到需要手術(shù)的情況下，抗凝藥物的管理就顯得更加復雜，因為手術(shù)而中斷抗凝治療會增加血栓栓塞的風險，而為了預防血栓栓塞使用抗凝藥物會增加手術(shù)的出血風險。 重要提示： 如果您需要接受外科手術(shù)治療，請主動告知您的手術(shù)醫(yī)生或者術(shù)前準備護士您正在接受利伐沙班抗凝治療。 手術(shù)前您可能需要停止口服利伐沙班一段時間，您的手術(shù)醫(yī)生會跟你詳細解釋這些，并根據(jù)您的情況做出適當?shù)恼{(diào)整。 術(shù)前怎么停藥 首先，經(jīng)全面評估后，利伐沙班在術(shù)前停藥是適合的。 與華法林監(jiān)測國際標準化比值（INR）不同，通過常規(guī)凝血化驗來監(jiān)測利伐沙班的抗凝作用是否消減的方法目前沒有得到驗證。在一些高風險手術(shù)的特殊患者，可以通過檢測抗Xa因子活性水平來進行術(shù)前評估，但是這個檢測的有效度根據(jù)不同的檢測方法而有不同，所以需要醫(yī)生做具體的分析和評估。 一般會在手術(shù)前2～3天停藥，高出血風險的手術(shù)，停藥時間較長，低出血風險手術(shù)的停藥時間較短。對于高出血風險的手術(shù)，如果患者腎功能正常的，一般會選擇在術(shù)前2日、術(shù)前1日及手術(shù)當日停藥。腎功能不正常的患者，需要延長停藥時間，而對大型手術(shù)或椎管內(nèi)麻醉等這樣的情況，可以根據(jù)具體情況考慮更長的停藥時間。 如果是緊急的急診手術(shù)，應詢問患者末次服用利伐沙班藥物的時間，盡量避開藥物濃度高峰期（末次服藥2～4小時，上文第2點中），也可以輸注凝血酶原復合物。需要注意到是，這些制劑都有血栓形成的風險，需要臨床醫(yī)生權(quán)衡。 橋接抗凝 一般來說，利伐沙班的快速清除和起效時間的特性，并不需要橋接抗凝。在一些患者血栓栓塞風險很高，而且術(shù)后不能口服藥物時，需要使用低分子肝素橋接抗凝。 術(shù)后恢復用藥 有一點需要注意，利伐沙班的起效時間很快，需要醫(yī)生對出血風險進行確實評估后才能恢復用藥，術(shù)后恢復用藥的劑量和術(shù)前相同。 對高出血風險術(shù)后的患者，我們往往是在術(shù)后3日才開始恢復使用利伐沙班，而低出血風險術(shù)后的患者，我們在術(shù)后第1日就開始恢復用藥。 如果患者術(shù)后有一段時間不能口服藥物（比如胃腸道手術(shù)），也可以繼續(xù)使用治療劑量的低分子肝素進行抗凝治療。 10、原來吃的華法林，我想改成吃利伐沙班，怎么辦？ 停用華法林，監(jiān)測INR水平，當INR低于2.5時，開始使用利伐沙班，使用劑量見上文第3點。 11、原來吃的利伐沙班，我想改成吃華法林，怎么辦？ 先不停用利伐沙班，加用華法林，監(jiān)測INR，然后根據(jù)INR調(diào)整華法林用量，當INR大于（或等于）2.0時，停用利伐沙班。 12、接受抗凝治療的患者都能換成這個藥嗎？ 不是。
劃重點，臨床貼士： 抗凝治療的全程規(guī)范管理非常重要。如果您需要長期抗凝，下面有我們的聯(lián)系方式，很高興可以為您提供專門的抗凝管理。
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