《傷寒懸解》奔豚——桂枝加桂湯，茯苓四逆湯

谷山居士 2021-07-24

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太陽百零一

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。

１　燒針令其發(fā)汗，汗后陽虛脾陷，木氣不舒，一被外寒，閉其針孔，風木郁動，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心胸，便是奔豚發(fā)作，宜先灸核上各一壯，散其外寒，即以桂枝加桂湯，以疏風木，通經解肌，內降奔沖，外和皮毛。

２　桂枝湯者，外解其表，內降奔沖，不為發(fā)汗之劑，此已是汗后，已用燒針發(fā)汗，故可用桂枝通經。

太陽百零二

太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，用前法。若不上沖者，不可與之。

１　太陽病，下之后，其氣上沖者，是奔豚發(fā)作也，可與桂枝加桂湯，用如前法，疏風木而降奔沖。若不上沖者，奔豚未作，不可與之。

、太陽百零三

傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

　　汗多亡陽，君火飛騰，神魂失歸，是以驚生。濁氣上逆，化生敗濁，迷塞心宮，是以狂作。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，桂枝、甘草疏木而培中，生姜、大棗補脾而降逆，蜀漆吐腐瘀而療狂，龍骨、牡蠣，斂神魂而止驚也。

１　本條龍骨，牡蠣，熬，就是煅的意思。是需要炮制的。黃師解，研細用。

太陽百零四

太陽傷寒者，加溫針，必驚也。

　　溫針發(fā)汗亡陽，土敗胃逆，神魂失歸，必生驚悸也。

太陽百零五

火逆，下之，因燒針，煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

火劫發(fā)汗，是為火逆，火逆之證，下之亡其里陽，又復燒針發(fā)汗，亡其表陽，神氣離根，因而煩躁不安。桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝甘草，疏乙木而培中土，龍骨牡蠣，斂神氣而除煩燥。

１　神浮離根，煩燥不安，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，是為主方。加生姜白芍，即治虛勞。

２　師解傷寒，皆從中氣入手，外感與內傷，俱可見中氣之虛實。外感內傷，表里一氣，見表則知里。因土生萬物，土樞四象，土為中氣，土為陰陽之關，表里內外之交。故黃師之解，最得仲景精髓。其余百家，無論風寒外感，還是內傷雜病，治辯法理，難成體系。中醫(yī)理論，皆以黃師之論為準。理論不對，談何中醫(yī)傳承，教育與發(fā)展。不學黃師，不學仲景，則中醫(yī)不興。學完《傷寒金匱》，則明白中醫(yī)的治辯理論體系。有了一個真正屬于中醫(yī)的理論體系，則后學者，有路可循，有門可入，才能培養(yǎng)出真正的人才。正確的理論指導臨床與傳承，積累了更多的經驗，才能真正的會治病能治病，才能真正的發(fā)展中醫(yī)。

論；虛勞，桂枝加龍骨牡蠣湯，也能治小孩子注意力不集中證，此就是神氣虛。另外焦慮證，驚恐證，還有個別的頭目眩暈，虛煩不得眠等證，也是神氣離根之象。

附一；胡希恕醫(yī)案，驚嚇

劉某，男，３０歲，偶遇一條瘋狗，雖未被咬傷，但被驚嚇而致病，自感心慌，驚悸，恐懼等癥。用中西藥治療不效而來京求治。診其脈弦數，舌苔白膩。

惡風，汗出，太陽中風證。心慌，驚悸，恐懼，汗多亡陽，心神失斂，龍骨牡蠣證。苔苔白膩，水飲內停。脈弦數，太陽中風表不解，外邪內飲。綜合分析；知為外邪內飲，水氣上犯，為桂枝龍骨牡蠣湯加茯苓證。

桂枝１２克，炙草６克，龍骨３０克，牡蠣３０克，茯苓１５克

上藥６劑，諸癥已，高興回原籍，并來信告之１年多未復發(fā)。

論；本條病因驚嚇，則發(fā)驚恐，驚則膽木失根，恐則肝腎沉陷，惡風，表虛自汗者，表陽離根，外浮失斂而外泄也，肺氣不降，故苔白膩，少陽失根，則脈弦數，桂枝甘草，建中疏木，以升達肝腎，龍骨牡蠣，收斂神魂而止驚也。茯苓瀉濕。

　　本條可以加的白芍，生姜，大棗，組成建中方劑。營血之虛，故神魂不足，一受驚嚇，木克其土，則精神離根，陽浮外泄則自汗出，陰沉木陷則發(fā)沖悸。

附二，胡希恕醫(yī)案，驚嚇

王某，女，２６歲，因旁觀修理電線而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸心慌，失眠，頭痛，納差，惡心，有時喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，煩躁而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來診。舌苔白膩，脈弦滑寸浮。

脈寸浮，頭痛，表陽證，脈弦滑，苔白膩，喉中痰鳴，里有痰飲。驚悸，心慌，煩躁，失眠，納差，惡心，痰飲里停上犯。綜合分析；此外邪里飲，郁久上犯，為救逆湯加半夏茯苓證。處方；

桂枝，生姜各１０克，炙草６克，大棗４枚，半夏，茯苓各１２克，生龍牡各１５克。

論；本條因驚嚇致病，不是外感致病。所以此惡心脈弦者，為少陽經氣不降，故見驚慌，頭痛者，也非表證，此為太陽不降，經氣上壅之證，舌苔白膩者，肺氣不降，津液凝瘀也。痰飲郁格，故見寸滑，喉中痰鳴。此不為外感，也就一受驚嚇，則肝膽二氣，橫逆賊土，則見上下之證。本方生姜，半夏，茯苓是瀉痰飲。此當加白芍，疏甲乙二木。

太陽百零六

發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

汗下亡陽，土敗水侮，陽氣拔根，神魂離根，擾亂無歸，故生煩燥。茯苓四逆湯，茯苓、人參、甘草，瀉水而補土，干姜、附子，溫脾而暖腎也。

１　中氣交濟，脾升胃降，水火互根，則煩燥止。本條少陰臟寒，陽氣拔根，火飛之煩燥，與上條煩燥不安相同，救逆之方卻不同。

２　上條言亡陽，未用四逆，疏木建中，斂神除煩即可；本條臟寒亡陽，用人參四逆，回陽建中，是真亡陽。

太陽百零七

下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈微沉，身無大熱者，干姜附子湯主之。

　　汗下亡陽，土敗水侮，微陽拔根，不得下秘，故晝日煩燥不得眠。夜而陽氣歸根，是以安靜。溫氣脫瀉，乙木郁陷，故脈象微沉，身無大熱者，干姜附子湯，干姜溫中，以回脾胃之陽，附子溫下，以復肝腎之陽也。

１　下亡里陽，汗亡表陽，一逆再逆，陽泄故脈沉，臟寒則脈微，身無大熱者，干姜附子湯，溫中下之寒。本方就兩味藥，連炙甘草都沒用，回陽救逆，真是精簡到極致，越是至簡，越是大道。少陰篇，豬苓湯證，陽泄則廢眠臥。

太陽一百零八

汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹余糧丸。

　　平素汗家，液亡神虛，重發(fā)其汗，陽亡神敗，必恍惚心亂。濕動木郁，小便后陰痛。以木郁于水，疏泄不暢，便后滯氣凝澀，故尿孔作痛。禹余糧斂陽神于陰精，蟄君火而達風木也。