洋洋的面診帶給我們很多深刻的啟發(fā)。

洋洋的父母雖然存在沖突，但他們從不在孩子面前吵架，也從未在孩子面前說過對方的壞話，這十分難得。

而在我們接診過的患者中，大部分孩子的父母，尤其是離異的父母很容易忽略孩子的感受，在孩子面前大聲訓(xùn)斥對方的過錯，甚至將負(fù)性情緒宣泄到孩子身上。

而且，很多父親或母親、甚至雙方的老人家會直接對孩子埋怨另一方，甚至教唆孩子也憎恨對方。比如，母親經(jīng)常在孩子面前指責(zé)另一半，孩子也會對父親產(chǎn)生怨恨情緒。

這對孩子來說是很大的傷害，因為孩子不僅會對父母雙方產(chǎn)生怨恨、恐懼、鄙視等強烈負(fù)性情緒，還會因為自己是這樣父母的孩子而深感自卑。

家長更別以為：孩子小，什么都不懂。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，就算是一兩歲的嬰幼兒無法用語言表達時也會有情感反應(yīng)，父母的不恰當(dāng)行為也對其帶來不同程度的心理創(chuàng)傷。

除了與父母的關(guān)系外，孩子與老師的關(guān)系也極其重要。我們接診的患者中，很大一部分人曾遭受來自老師的傷害。像下文中洋洋的那位小學(xué)班主任那樣能意識到自己的錯誤、并跟學(xué)生道歉的，乃鳳毛麟角。

人非圣賢，孰能無過，如果老師給學(xué)生造成傷害后，能夠誠懇道歉，這能夠很好撫平孩子的內(nèi)心創(chuàng)傷，反而贏得學(xué)生內(nèi)心的認(rèn)可和尊重。

另外，洋洋曾出現(xiàn)錯覺，但被精神科醫(yī)生認(rèn)為是幻覺，從而診斷為“精神分裂癥早期”，其母親為此擔(dān)心不已。但我們經(jīng)過詳細(xì)問診發(fā)現(xiàn)，洋洋所謂的幻聽其實是錯覺。

錯覺和幻覺是有本質(zhì)上的區(qū)別的。

錯覺是指人們觀察物體時，由于物體受到形、光、色的干擾，加上人們的生理、心理原因而誤認(rèn)物象，產(chǎn)生與實際不符的判斷性誤差。錯覺發(fā)生后，當(dāng)事人可通過驗證并糾正。

而幻覺是指沒有相應(yīng)的客觀刺激時所出現(xiàn)的知覺體驗，當(dāng)事人對此深信不疑，不可接受現(xiàn)實檢驗，自知力部分或完全喪失，是一種嚴(yán)重的知覺障礙。

很多患者和家屬在接受傳統(tǒng)精神科大夫問診的時候，因為時間緊張，內(nèi)心又有些慌張，對癥狀描述可能不夠明確，而醫(yī)生因為時間有限只能簡單問診，甚至是由學(xué)生來進行問診的?？傊喾N原因可導(dǎo)致醫(yī)生把錯覺誤當(dāng)成幻覺，從而誤診為精神分裂癥。

這也反映出部分精神科醫(yī)生不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷思維：一聽到患者有幻覺、妄想等精神病性癥狀，就下意識地懷疑精神分裂癥，甚至有選擇性地收集病史，得出“精神分裂癥”或“早期精神分裂癥”的診斷。這是十分不妥的。

我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)：抑郁障礙、雙相障礙都可伴發(fā)幻覺和妄想等精神病性癥狀，但其背后根源往往是心理創(chuàng)傷，在藥物治療的基礎(chǔ)上，再利用心理干預(yù)技術(shù)修復(fù)創(chuàng)傷，精神病癥狀很快就消失了。

因此，就算患者存在精神病性癥狀，醫(yī)生更需要深入問診，不能簡單地將其診斷為“精神分裂癥”，否則誤診會給患者及家長帶來不必要的、巨大的心理壓力。

——何日輝

之前寫的面診手記大多令人心情沉重。今天分享一個相對輕松、但也不失啟發(fā)意義的面診個案。

22歲的洋洋今年讀大四，攻讀美術(shù)設(shè)計方面的專業(yè)。學(xué)以致用，他穿搭有術(shù)，面診時身穿黑色衛(wèi)衣長褲，輔以紅色裝飾點綴，還套了一個紅色運動頭帶，非常精神、有活力。再加上他那一臉憨狀可掬的笑容，完全就是一個樂呵呵的鄰家大哥哥形象。

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陪同的母親也是和藹之人，對工作人員非?？蜌猓鷥鹤右恢庇姓f有笑。

這孩子能有什么問題呢？我心里納悶。

據(jù)母親介紹，她和洋洋的父親雖然離異，但分開過程很和平，從不在孩子面前爭吵。孩子平時跟父母、爺爺奶奶等家人互動頻繁，一大家族都很愛護他，氣氛和諧。

所以，洋洋性格很乖巧，每次離家前都會跟每一個成員擁抱。他待人彬彬有禮，特別重感情、仗義和正直。由于家庭和睦，洋洋的情緒一直比較穩(wěn)定，青春期過渡順利，跟家長也很親密。

可是，洋洋跟老師的相處卻頻繁出狀況。這次“生病”的導(dǎo)火線就是，他與做畢業(yè)設(shè)計的導(dǎo)師簡直水火不容。

“我早就知道這個老師脾氣不好，從大二開始他就沒給我們好臉色看。不過，他在專業(yè)上有很深的造詣，所以我選擇他作為導(dǎo)師。那時我就做好心理準(zhǔn)備了，但實際相處的時候還是受不了”，洋洋開啟了“吐槽”模式。

“我跟他說話是非常平和，尊重的，但我感覺他處處為難我。有一次我請假看展覽，他同意了，但第二天又發(fā)來信息說我逃課。還有一次我生病請假，他又說我無故曠課，經(jīng)常遲到，我明明沒有！”洋洋氣鼓鼓的。

“這些事我都忍了?？珊髞?，我明明按照進度表來做畢業(yè)設(shè)計，肯定能在截止日期前完成。但他還是毫無理由的罵了我一頓，說我不上心，整天請假干這個干那個”。導(dǎo)師的那一次訓(xùn)斥對洋洋傷害很大，“我心里很抵觸，整整兩周沒去上他的課”。

輔導(dǎo)員馬上找洋洋做思想建設(shè)，“輔導(dǎo)說那位導(dǎo)師是刀子嘴、豆腐心，對學(xué)生非常嚴(yán)苛，雖然不輕易說好話，但他其實很重視學(xué)生培養(yǎng)。而且，學(xué)校對于老師教學(xué)成績也有要求，老師的壓力也大。這些道理我也知道，可我就是接受不了他為什么要這樣對我”。

心中的郁結(jié)打不開，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)狀態(tài)，洋洋只好先請假回家了?！袄蠋熣f，我可能心理方面有問題，讓我先回家看病”。

洋洋就診過兩家權(quán)威醫(yī)院的精神科，醫(yī)生詢問個人史的時候，洋洋說有時會失眠，從小有“幻聽”，總是聽到腳步聲或者有人喊他，醫(yī)生初步診斷他為早期精神分裂癥。

母親無法接受這個診斷，但又非常擔(dān)心，畢竟就診的是權(quán)威的精神科機構(gòu)和醫(yī)生。后來，她通過家屬介紹關(guān)注了我們機構(gòu)的微信公眾號，并詳細(xì)了解后，下定決心來我們機構(gòu)求治，想聽一聽何主任的看法。

“你聽到所謂的幻聽的聲音的時候，心里是怎么想的？”，何主任關(guān)切地問。

“小時候心里有點害怕，覺得是不是身邊藏著壞人。長大后，有時晚上還會聽到聲音，但回頭看看發(fā)現(xiàn)其實沒有人，就想著是自己聽錯了，不太在意”。洋洋說。

“那失眠呢？”

“高三學(xué)習(xí)壓力大，失眠過一段時間。最近跟老師的矛盾鬧得心煩，也睡不太好”。

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“噢，原來是這么回事”，主任臉色輕松了不少。他繼續(xù)問洋洋：“剛才媽媽說，你從小就容易跟老師發(fā)生沖突，都發(fā)生過什么事？能告訴我嗎？”

洋洋回憶了一下，“小學(xué)遇到的老師整體都不好，不講道理，高高在上，對學(xué)生語言暴力，有的還打我們。印象比較深的是三年級的時候，英語課上有個單詞我不會念，老師就罵我是豬，讓我滾，同學(xué)們都笑我”，

“六年級那一次更嚴(yán)重。我做完早操回課室后，班主任愣是說我撞到別人了，可我明明沒有，我就跟她吵起來了。班主任很生氣，直接從講壇上走下來打我的嘴巴，我也跟她打起來了”。

何主任一下子樂了，“你這小子居然敢跟老師吵架，還打起來了，夠硬氣的啊！看來你不是傳統(tǒng)的乖乖學(xué)生！”

洋洋有點難為情地笑了，撓撓后腦勺，“我小時候在學(xué)校名聲是不太好，總是跟老師頂嘴。只要我覺得我是對的，或者認(rèn)為老師錯怪別的同學(xué)了，我就會據(jù)理力爭。有時上課還會偷偷地畫畫，被老師逮到過幾次?！?/p>

洋洋的母親也不好意思地補充道：“孩子從小就比較較真，自己很有想法，不畏權(quán)威。而且喜歡看漫畫，畫畫，比較崇尚自由，不太拘泥于規(guī)則，所以課堂紀(jì)律方面確實不太注意。但孩子本質(zhì)是很好、很善良的”。

“那我明白了。按照老百姓的說法，你的本性其實并不壞，但行為方式太有個性了，在紀(jì)律方面不愿受約束。而老師們不夠理解你，就把你當(dāng)成壞學(xué)生了，給你貼了個標(biāo)簽”，主任說。

“嗯，我后來也意識到了。我高二、高三的老師認(rèn)識我媽媽，她跟我說，如果不是早就對我有所了解的話，她也會把我當(dāng)成壞學(xué)生的”，

“現(xiàn)在回頭看，我能意識到每個人都是不一樣的，不能要求別人都能理解我的個人想法。老師也有他們的立場?！焙茈y得的，洋洋也有內(nèi)省。

“是的，換個角度思考，你當(dāng)時的行為有一些不足，雖然在你當(dāng)時看來都是正確的，但老師們已經(jīng)對你有偏見了，就只從負(fù)面的角度去解讀你的行為。再加上老師的教育方法也有不足，便導(dǎo)致了那些沖突事件”，為了讓洋洋更平和地看待他與老師的沖突，何主任非常耐心地進行分析。

“而且，老師也是人，他們的行為方式會受到他們的成長背景、經(jīng)歷、家庭和當(dāng)時心態(tài)的影響。老師還要在家庭和工作中擔(dān)任不同的角色，也會面臨很多不順心的事，有時難免處理不好角色切換，把情緒帶到教育中來，”

“特別是那個跟你打起來的老師，我猜測，可能因為她的自身因素和經(jīng)歷，她當(dāng)時的心理狀態(tài)也很不健康，才會對你采取這么極端的行為”，主任總結(jié)。

洋洋像是一下被說中了，插話說：“沒錯！我高考結(jié)束的時候，那個班主任突然找我道歉。她說自己當(dāng)時思想古板，又是更年期，所以才對我那么暴躁。她說，她后來意識到每個小孩的個性和特點都是應(yīng)該被尊重的，還特別后悔當(dāng)年那樣對我”。

何主任和我們都很驚訝。我們在面診中聽過太多老師教育方法粗暴的例子了，他們有的辱罵學(xué)生、體罰學(xué)生，有的甚至過分到直呼學(xué)生“婊子”、“妓女”！

而洋洋的分享，讓我們頭一回聽到一名老師能深刻地認(rèn)識到自己的錯誤，給學(xué)生鄭重道歉。

“這是一位師德很好，非常難能可貴的好老師。她的真誠道歉可能撫平了她曾對你帶來的創(chuàng)傷”，何主任感慨。

“嗯，是的。所以后來我非常尊重她，那件事再也沒有對我造成傷害了。但我對于其它老師還是有點抗拒，下意識地不喜歡跟老師交流”，洋洋說。

何主任又問洋洋是否還有別的比較特殊的經(jīng)歷，特別是想起來覺得心煩、不開心的事情。洋洋說，沒有別的了，只想如果診療后沒有心理疾病的話，就回校完成學(xué)業(yè)，“如果老師再訓(xùn)我，我就不說話，自己把事情做好就行了”。

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情況了解得差不多了，洋洋的母親非常迫切想知道何主任的看法和診斷。

何主任非?？隙ǖ卣f：“洋洋的問題肯定不是精神分裂癥，連普通精神心理疾病都算不上，如果硬要貼個標(biāo)簽，只能算是有中度心理問題吧！”

母親非常驚訝，“真的嗎？”

“洋洋從小跟老師起了很多沖突，有一定心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致他對老師這個角色有點心理陰影，主觀上不愿意跟老師交流，大學(xué)又碰到嚴(yán)厲的導(dǎo)師，不懂得學(xué)生的心理和因材施教。洋洋因此非?？鄲馈５F(xiàn)在對這個問題已經(jīng)有比較客觀、理性的認(rèn)識了，只是還有點小糾結(jié)”，

“洋洋高三學(xué)習(xí)壓力大，現(xiàn)在因與導(dǎo)師發(fā)生矛盾而心里煩惱，導(dǎo)致睡眠不好，那是自然的了。但我看洋洋目前情緒挺穩(wěn)定的，對學(xué)習(xí)仍然很積極，沒有明顯的疾病癥狀，其實沒什么大問題”，

主任接著說，“當(dāng)然了，他的性格有一定缺陷，遇事太執(zhí)著于對與錯，不懂得委婉表達，所以容易跟老師起爭執(zhí)，但這也不能怪他，只是他對我們社會人情世故理解得晚一些”，

“另外，他的抗打擊能力也比較弱，這跟父母的引導(dǎo)不足有關(guān)，沒有意識去塑造孩子越挫越勇的性格”，何主任說。

母親頻頻點頭，“是的，我們都很疼他，一直以鼓勵、包容的教育方式為主”，但她還是不放心，“但他真的不是精神分裂嗎？他的幻聽是怎么回事？”

何主任當(dāng)時的表情那叫一個哭笑不得：“你們之前找的那個醫(yī)生，說那是幻聽，并據(jù)此診斷早期精神分裂癥，有些荒謬。因為，洋洋那是錯覺，不是幻覺！如果是幻聽，患者是堅信不疑的，就認(rèn)為自己聽到了聲音，而且容易產(chǎn)生害怕、恐懼和憤怒等負(fù)性情緒；而洋洋聽到聲音后會去驗證，回頭一看，沒有人，是自己聽錯了，這是錯覺！當(dāng)然，你們也不要怪曾經(jīng)就診的精神科大夫，他們病人太多了，接診的時候時間短暫，往往是憑著經(jīng)驗判斷?！?/p>

何主任還拿自己的經(jīng)驗舉例，“我平時很忙，很多人給我發(fā)微信，我心里總惦記著要回微信。有時我突然聽到微信通知的聲音響了，是真的覺得聽到了，但我拿起手機一看，沒有通知。我就恍然大悟，是聽錯了。這就是錯覺，跟洋洋的情況是一樣的，難道我也幻聽了，精神分裂了嗎？”

主任生動地解釋了一大通，母親終于舒了一口氣，洋洋偷笑著說：“我也覺得不是幻聽，但我媽都擔(dān)心壞了”。

在面診最后，何主任說，我們機構(gòu)能快速修復(fù)洋洋關(guān)于老師的心理創(chuàng)傷，并為他塑造越挫越勇的性格，甚至提高學(xué)習(xí)效率，但這主要是提升。而目前洋洋最需要解決的問題是回歸校園、與導(dǎo)師建立良性溝通、完成畢業(yè)設(shè)計。 

“他的問題不大，心理創(chuàng)傷的影響較弱，完全可以通過家長引導(dǎo)，或者找比較專業(yè)的心理咨詢師，調(diào)整一下心態(tài)，就能回校上學(xué)了！”

總之，孩子沒病、家長心頭的大石落了地、我們也解答了來訪者的疑惑，這是個皆大歡喜的面診！