大家下午好！今天非常高興和從事學(xué)前教育的各位精英會(huì)聚在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。今天我從醫(yī)學(xué)的角度來給大家講解一下關(guān)于注意缺陷多動(dòng)障礙ADHD的相關(guān)內(nèi)容。

注意缺陷多動(dòng)障礙ADHD俗稱多動(dòng)癥，其最核心的表現(xiàn)就是多動(dòng)，包括愛跑愛跳坐不住小動(dòng)作多等等，這種外化表現(xiàn)大家很容易發(fā)現(xiàn)。但是它還有其他不是很容易察覺到的核心表現(xiàn)，首先就是注意力不集中，其次是容易沖動(dòng)，孩子性格比較急躁，做事不能等待沒有耐心。以上行為是ADHD孩子的三大核心表現(xiàn)。

 很多人覺得，這些孩子慢慢長(zhǎng)大了，多動(dòng)的表現(xiàn)就減輕了。真的是這樣么？最近二三十年，有很多國內(nèi)外的醫(yī)生，跟蹤隨訪了很多這樣的孩子，到他們長(zhǎng)大成人，發(fā)現(xiàn)并不是像我們想的這樣樂觀，有70%的孩子核心癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%的孩子會(huì)持續(xù)到成年，并且在他們長(zhǎng)到成人的過程中，常常會(huì)伴隨很多其他的問題，有可能會(huì)終身影響到這個(gè)孩子的學(xué)業(yè)和生活。

目前的研究表明，ADHD的病因是由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的，其中遺傳因素是主要的，起到了70%-80%的作用。還有一部分原因是和環(huán)境因素有關(guān)，比如說在孕期，飲酒不適當(dāng)，膳食不合理，低出生體重，鉛暴露，輕微腦損傷麻醉藥等都和ADHD的發(fā)生有關(guān)。

詳細(xì)的說一說ADHD有什么樣的表現(xiàn)。首先在多動(dòng)方面，可能表現(xiàn)的是手腳動(dòng)作很多，坐在椅子上扭來扭來去，老師上課的時(shí)候坐不住，無論什么場(chǎng)合都不能安靜，常常精力特別充沛，一天動(dòng)個(gè)不停，話也特別多。不能夠遵守學(xué)校里面的紀(jì)律。注意力不集中方面的表現(xiàn)是在注意維持上面的不足，也就是說很難長(zhǎng)時(shí)間專心去完成一項(xiàng)任務(wù)，注意力集中時(shí)間短，特別是需要主動(dòng)去集中注意力完成枯燥的重復(fù)性任務(wù)的時(shí)候，注意力障礙表現(xiàn)則更明顯，而且旁邊有一些無關(guān)的刺激的時(shí)候，他常常表現(xiàn)心不在焉。時(shí)間觀念也比較差，做事磨磨蹭蹭作業(yè)經(jīng)常完不成，不能按規(guī)則完成任務(wù)。這些孩子往往智力是正常的，甚至超長(zhǎng)，日常生活中表現(xiàn)出來的功能水平和他們智力不相襯。沖動(dòng)則表現(xiàn)為他們總是很難三思而后行，經(jīng)常出現(xiàn)情緒化行為，想到什么就馬上脫口而出，想要什么東西一旦沒有及時(shí)得到就馬上大發(fā)脾氣。跟小伙伴一起玩的時(shí)候很難按順序排隊(duì)，經(jīng)常催促前面的同學(xué)，這樣的孩子常常被看成是不禮貌的，粗魯?shù)模粍e的孩子拒絕，常常有很多伙伴關(guān)系的問題。

這些孩子隨著年齡的增長(zhǎng)，成年以后發(fā)展出反社會(huì)人格障礙、藥物濫用以及早期犯罪等問題，產(chǎn)生這些問題的概率是一般兒童的五到十倍之多，他們是人格沖動(dòng)暴力傾向的高危人群。

下面來介紹一下ADHD目前治療和干預(yù)的方法，ADHD是一種發(fā)育性障礙，而且可能會(huì)持續(xù)到成年，因此在一開始治療的時(shí)候，我們就需要有一個(gè)長(zhǎng)期的治療計(jì)劃，這個(gè)計(jì)劃里邊需要醫(yī)生、家庭和老師多方面來合作，需要使用藥物和心理行為治療等多種干預(yù)方法，還需要定期進(jìn)行有計(jì)劃的隨訪，孩子隨著年齡增長(zhǎng)，癥狀發(fā)生變化的時(shí)候，我們也需要相應(yīng)調(diào)整治療方案。

1、藥物治療。藥物的作用除了能夠改善ADHD的核心癥狀之外，也能夠提高他們的一些數(shù)學(xué)計(jì)算能力和閱讀能力。研究發(fā)現(xiàn)，ADHD患者服藥期間表現(xiàn)明顯優(yōu)于未服藥的，伙伴關(guān)系、社交行為和家庭關(guān)系都可以得到好轉(zhuǎn)。拿不服藥的孩子作為比照，服藥以后發(fā)生車禍等意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)降低的，這是藥物治療的效果。

2、家長(zhǎng)培訓(xùn)。家長(zhǎng)培訓(xùn)的內(nèi)容分為兩部分，一部分是我們提供一些ADHD相關(guān)的一些知識(shí)供家長(zhǎng)學(xué)習(xí)，另一部分提供家長(zhǎng)養(yǎng)育的指導(dǎo)方法，對(duì)不聽話的孩子，怎樣用一個(gè)系統(tǒng)的獎(jiǎng)懲方法來幫助這些孩子解決他們的問題，獲得他們的合作。國外也對(duì)這樣的行為治療進(jìn)行了比較嚴(yán)格的臨床研究，發(fā)現(xiàn)通過這樣的行為干預(yù)，改變最有效果的方式是父母的養(yǎng)育，使他們的正性養(yǎng)育方式增加，負(fù)性養(yǎng)育方式減少，能夠進(jìn)一步改善這些孩子的行為問題。

3、認(rèn)知行為訓(xùn)練。這個(gè)形式有很多種，包括執(zhí)行功能訓(xùn)練以及針對(duì)情緒調(diào)控的行為訓(xùn)練都是常用的方法。執(zhí)行功能訓(xùn)練有兩種，一種基于電腦叫做促進(jìn)式，就是說你缺什么我給你補(bǔ)什么，注意力差我就讓你做注意力的練習(xí)，通過這樣的練習(xí)能夠有效的減少ADHD的核心癥狀，特別是注意力缺陷的癥狀，能夠提高孩子的一些認(rèn)知功能，比如說視覺工作記憶的能力以及語音工作記憶的能力。另外一種補(bǔ)償式的技能訓(xùn)練，是你缺什么，我交給你一些技能。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，記憶力不好，可不可以把日常的事情記在小本子上，通過一些技能一些方法保證他們很好的完成任務(wù)。

4、學(xué)校的干預(yù)。我們只是臨床醫(yī)生，臨床上治療這些孩子是不夠的，還需要和家長(zhǎng)以及老師溝通配合，這也是國際上多項(xiàng)指南反復(fù)強(qiáng)調(diào)的。學(xué)校的老師可以起到以下作用，一是ADHD兒童早期識(shí)別和轉(zhuǎn)介，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)孩子的問題，早點(diǎn)到機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，第二個(gè)對(duì)于藥物治療的孩子，幫助家長(zhǎng)一起觀察孩子的行為變化，有助于臨床上調(diào)整藥物的劑量。對(duì)于一些問題比較嚴(yán)重的孩子可以進(jìn)行個(gè)別心理輔導(dǎo)，幫他們進(jìn)行一些行為的訓(xùn)練，用一些行為矯正的方法，訓(xùn)練良好的行為，也可以用在臨床的一些團(tuán)體治療中，引進(jìn)到學(xué)校里面進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)。

最后我想到了電影《哪吒》里面有一句話：我命由我不由天！只有教育才能撐起發(fā)展的天空，希望有更多機(jī)會(huì)和學(xué)校的學(xué)前老師們溝通和交流，促進(jìn)孩子的健康發(fā)展，謝謝大家！

*以上內(nèi)容摘自北京大學(xué)第六醫(yī)院研究員楊莉演講實(shí)錄