作者：廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 藥師 鄒霞

皮膚突然發(fā)癢，隨后短時(shí)間內(nèi)就發(fā)生形狀、大小不一的“蚊子包”，用手摸會(huì)有發(fā)硬的感覺，這就是蕁麻疹，很多人在不經(jīng)意中發(fā)病。

蕁麻疹

俗稱“風(fēng)疹塊”， 是皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，15%~20%的人一生中至少發(fā)作一次 。臨床上表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫。風(fēng)團(tuán)通常在24小時(shí)內(nèi)消退，血管性水腫常在72小時(shí)內(nèi)緩解，但新發(fā)皮疹可反復(fù)出現(xiàn)。如果風(fēng)團(tuán)每周發(fā)作2次以上，持續(xù)超過6周，即轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹，常常遷延不愈，給患者生活帶來不小的影響。

患了蕁麻疹，既不舒適還影響美觀，有什么好辦法嗎？

首先，要找出蕁麻疹的病因，然后去除病因。蕁麻疹一般由過敏引起的，但是也有些蕁麻疹的病因難以明確，特別是慢性蕁麻疹，不一定是過敏反應(yīng)引起的。

常見病因有以下幾類：

食物：動(dòng)物蛋白、蔬菜或水果、腐敗食物和食品添加劑等；

藥物：青霉素、磺胺類、血清制劑、各種疫苗、肥大細(xì)胞釋放劑等；

植入物：人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科的鋼釘及婦科的節(jié)育器等；

物理刺激：壓力、冷、熱、日光照射、運(yùn)動(dòng)等；

吸入物：花粉、動(dòng)物羽毛及皮屑、粉塵、煙、氣霧劑、揮發(fā)性化學(xué)品等；

內(nèi)源性因素：肥大細(xì)胞對(duì)IgE高敏感性、慢性隱匿性感染（細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等）、勞累或精神緊張、內(nèi)科疾?。⊿LE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤等）、遺傳因素。

接下來，使用藥物進(jìn)行抗過敏，以及對(duì)癥治療。治療蕁麻疹的常用藥物是抗組胺藥（抗過敏藥），分為第一代和第二代。

第一代抗組胺藥包括：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、氯苯那敏等，多數(shù)有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用，會(huì)導(dǎo)致患者使用后出現(xiàn)困倦、精力不集中、反應(yīng)遲鈍等，成為抗過敏治療時(shí)的主要副作用，所以一般不作蕁麻疹抗過敏治療的首選藥物。

第二代抗組胺藥包括：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等，這類藥物難以透過血腦屏障，沒有中樞鎮(zhèn)靜作用，因此，作為蕁麻疹抗過敏的一線選擇。

糖皮質(zhì)激素、雷公藤多苷、環(huán)孢素等也可用于蕁麻疹治療，但是一般用于難治性蕁麻疹，這些藥物的毒副作用較大，所以必須遵循醫(yī)囑治療使用。生物制劑，如奧馬珠單抗，對(duì)多數(shù)難治性慢性蕁麻疹有較好療效，安全性也較理想，但仍需注意其罕見的過敏反應(yīng)。

1、一般蕁麻疹輕癥患者可自行購(gòu)買抗組胺藥進(jìn)行抗過敏治療或備用，首選第二代，用藥前應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師，以確定合適的抗組胺藥種類或劑量，建議夜間服用，避免服藥后開車或高空作業(yè)等。

2、急性蕁麻疹一般治療3~4天，癥狀完全控制好后便可停藥，否則繼續(xù)用藥；

慢性蕁麻疹療程不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)至3~6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

3、應(yīng)該遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，切勿一見效就立刻停藥，這樣容易造成病情反彈。使用抗過敏藥物3天后仍不見療效時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

4、若出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀如劇烈瘙癢、呼吸急促、腹痛腹瀉甚至低血壓暈厥等，應(yīng)該盡快送醫(yī)院診治，否則可能出現(xiàn)危及生命的不良后果。

外用藥治療

蕁麻疹原則上是不需要外用藥的。因?yàn)榭诜幬锶缈棺璋匪幋蟛糠衷诎胄r(shí)后就可以起效。但是，如果皮膚很癢，可以使用薄荷酚洗劑或爐甘石洗劑涂敷，起到止癢和收斂的作用，但對(duì)風(fēng)團(tuán)消退無效。

特殊人群蕁麻疹治療

1、妊娠期：目前無絕對(duì)安全可靠的藥物，盡量避免使用抗組胺藥。但如癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活和工作，必須采用抗組胺藥治療，應(yīng)該選擇相對(duì)安全可靠的第二代抗組胺藥。有實(shí)驗(yàn)證明孕期使用奧馬珠單抗具有安全性，無致畸性，可在抗組胺藥療效不佳時(shí)酌情使用。

2、哺乳期：首選無鎮(zhèn)靜作用乳汁濃度較低的第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等，并盡可能使用較低劑量。氯苯那敏可經(jīng)乳汁分泌，降低嬰兒食欲及引起嗜睡，應(yīng)避免使用。

3、兒童：首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥，治療過程中，要關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗阻胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來的影響。6歲以下兒童宜選擇相應(yīng)滴劑或混懸劑，易于控制給藥劑量和給藥方便。

4、老年人：首選第二代抗組胺藥。以避免使用第一代抗組胺藥可能導(dǎo)致的嗜睡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、青光眼、排尿困難、心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生。

5、合并肝腎功能異常者：大多數(shù)抗組胺藥通過肝臟或腎臟代謝，此類患者使用抗組胺藥時(shí)，要醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況合理調(diào)整抗組胺藥的種類和劑量。

除藥物治療外，患者在日常生活中應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣。

1、穿衣干凈、整潔、透氣性好，不可抓撓患處，禁止使用刺激性強(qiáng)的護(hù)膚品和藥品。勤修指甲，勤洗手，保持手衛(wèi)生。

2、飲食：以清淡易消化吸收的為主，避免食用辛辣刺激性食物，以免加重蕁麻疹；控?zé)熃渚疲?/span>

3、環(huán)境：保持房間衛(wèi)生，勤通風(fēng)、勤更換床單被褥；出門時(shí)做好相應(yīng)的防護(hù)措施，避免蚊蟲叮咬和強(qiáng)光刺激；遠(yuǎn)離確定或可疑過敏原，防止蕁麻疹再次發(fā)作。

4、保持良好的心態(tài)，避免長(zhǎng)期精神緊張，作息規(guī)律，少熬夜，多運(yùn)動(dòng)，提高免疫力。

審稿專家：廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 副主任藥師 郭勝藍(lán)

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