李某,男,33歲,河間市某涼皮店老板。2013年5月5

日初診。

患者兩年來全身乏力,腰酸,夫妻同房后加重,工作不到半天即疲勞不可堅持。既往有十余年手淫史。他醫(yī)曾予補腎益精之藥、補氣養(yǎng)血之藥,不僅無效且增煩躁不安,甚至鼻腔出血。多家醫(yī)院檢查數(shù)次,未見異常?？滔?體形中等,全身疲勞,腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦?心慌胸悶汗多,憂郁壓抑,眠差,心煩莫可名狀,動則氣短,對生活和工作失去興趣。腹診:右肋下有不適感。舌紅苔白膩,脈象弦而無弱象。余給患者做思想工作,肯定地告訴他,病無大礙,非虛也,心情要舒暢,要做大氣的男人!同時處方:

柴胡12g,黃芩10g,半夏10g,黨參10g,茯苓20g,大

黃3g,桂枝10g,龍骨30g,牡蠣30g,生姜3片,大棗5個,甘草6g。7劑,水煎服。

二診:乏力大輕,頭暈頓減,心慌胸悶、出汗等癥消失,精神愉快。前方再服7劑。

三診:前癥皆有緩解,唯有腰酸不減。自認為還是腎虛,要求補腎。考慮其每天工作站立時間較久,故前方加用牛膝20g以壯腰膝。

四診:乏力繼續(xù)好轉(zhuǎn),腰膝雙腿有力,心情大悅。自愿再服15劑,以穩(wěn)定療效。

臨證心得:時下因社會壓力和生活負擔(dān)等原因致使很多人自覺疲勞異常,生活質(zhì)量下降,進而出現(xiàn)失眠、陽痿等癥?；颊咦砸颜J為腎虛或氣虛,醫(yī)生更是,言之鑿鑿,病家遂深信不疑。淫羊藿、巴戟天滿紙皆是,西洋參、冬蟲夏草搖筆即來。

病家治療心切不在乎藥物之貴,醫(yī)生處方亦認為準(zhǔn)確無疑,然患者服藥后不是療效杳然就是病情反重,何故?此類患者絕非腎虛或氣虛也,傳統(tǒng)中醫(yī)認為,此乃心氣虛兼肝郁是也!而經(jīng)方柴胡加龍骨牡蠣湯治療此病,則大有用武之地。根據(jù)黃師經(jīng)驗:患者有柴胡體質(zhì)和乏力、腰酸、胸悶心慌、煩躁等柴胡加龍骨牡蠣湯等方證,體證結(jié)合,應(yīng)用柴胡龍骨牡蠣湯,其效何起疑焉?筆者體會:患者自訴乏力時,一定要仔細體會脈診,看看是否有虛象,決不可舍脈從證,而且一定要給患者做思想工作,增加交流,以提高患者治療的信心。