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腹脹產(chǎn)生的原因林林總總，相關(guān)的方劑也很多，無法進(jìn)行歸納整理，現(xiàn)就《傷寒論》中幾個特殊的方劑羅列一二，便于區(qū)分掌握。 半夏（生姜、甘草）瀉心湯【人參 半夏 干姜 黃連 黃芩 炙甘草 大棗 （生姜）】 主證：稍食即飽 寸數(shù)關(guān)弦 無論是半夏瀉心湯證，還是生姜瀉心湯、甘草瀉心湯證，都有一個共同特點：稍食即飽。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度講，三個瀉心湯證都屬于淺表性胃炎。 雖然稍食即飽，但想吃還是能吃得下去的，不吃一會兒又會餓。 為什么會出現(xiàn)稍食即飽的情況呢？本質(zhì)上這三個瀉心湯證依然是個寒證，寒性收引，胃處于收縮狀態(tài)，所以一吃即飽； 為什么一會兒又會餓呢？從中醫(yī)的理論上講，炎癥即是火，火有腐熟水谷的作用，加上本身就沒有吃多少食物，所以，若吃的少一會兒一定會餓。 三個瀉心湯證代表著胃腸的三種狀態(tài)。 半夏瀉心湯證僅僅是“心下痞”，就是胃的收縮舒張放慢了。流水不腐，戶樞不蠹，放慢就會開始出現(xiàn)腐敗，是淺表性胃炎的前期狀態(tài)。 生姜瀉心湯證稍重，胃表層已經(jīng)開始出現(xiàn)潰爛，“干噫食臭”，有口氣，輕者有不好聞的口氣，重者會發(fā)出腐敗的惡臭氣味，這種氣味是胃表層潰爛夾雜半消化食物的味道，是一種胃逆的狀態(tài)，所以用大量的生姜降逆。 甘草瀉心湯證較重，從口腔到肛門，整個消化道都是潰瘍，口腔潰瘍的樣子，就是整個消化道的樣子。 三個瀉心湯是方根中樞湯+干姜黃連+黃芩的組合。 “中樞湯”（人參 半夏 炙甘草 生姜 大棗）從根本上力圖恢復(fù)中樞脾升胃降的功能；“干姜+黃連”，一寒一熱，寒熱激蕩，刺激胃腸的收縮舒張，輔助胃腸的消蝕水谷的功能。干姜用多，黃連用少，是因為本寒；“痞堅之處，必有伏陽”，用黃芩袪虛熱。 如果口腔潰瘍較重，正邪抗?fàn)幰呀?jīng)很劇烈了，說明人體抗邪的正氣是足的，人參補正氣，就不要再加人參添亂了，此時去人參，加生甘草，生甘草清熱解毒的能力優(yōu)于炙甘草。 如果腹瀉較重，說明脾的運化功能出問題了，一是要加人參，一是要用炙甘草，健脾補氣，輔助脾的運化。 來個小結(jié)： 半夏瀉心湯是慢的問題。是因為胃寒，舒張收縮的頻率變慢了造成的。 生姜瀉心湯是逆的問題。是因為胃逆，造成的“干噫食臭”。 口腔潰瘍的甘草瀉心湯是熱的問題。正邪抗?fàn)巹×遥蒙什萸鍩峤舛尽?/div> 下利嚴(yán)重的甘草瀉心湯是虛的問題。炙甘草有健脾補氣的作用。 厚樸生姜半夏甘草人參湯【炙厚樸（八兩） 生姜（ 八兩） 半夏（半升） 炙甘草（二兩） 人參（一兩）】 主證：午后三點至晚上九點食后腹脹 《傷寒論》中是這么描述厚樸生姜半夏甘草人參湯證的：“發(fā)汗后，腹脹滿者?！?/div> 發(fā)汗只是一種情況，發(fā)汗傷陽，造成胃腸陽虛。仲師只是給我們打了一個比方，比如經(jīng)常食冷，也會造成胃腸陽虛。 胃腸陽虛會出現(xiàn)什么情況呢？熱脹冷縮，胃寒則縮，即會脹滿。同時，胃的舒張收縮就會減慢，腐熟水谷的能力也會放緩，所以，沒有進(jìn)食欲望。 用中樞湯（人參 半夏 炙甘草 生姜 大棗）恢復(fù)中樞運轉(zhuǎn)。 加大生姜的量，用八兩，一方面是因為胃寒，另一方面生姜降逆； 同時減少人參的用量，用一兩； 重在降，輕在升。 厚樸燥濕消痰，下氣除滿，對證治療，同時輔助胃降，胃降了，才有進(jìn)食的欲望。 大棗易生痰濕，胃陽不足，化飲燥濕能力弱，所以，不宜再用大棗。 厚樸生姜半夏甘草人參湯證到底是陽明還是太陰的方劑呢？ 脾主升，胃主降，該證不是升的問題，而是降的問題，所以，厚樸生姜半夏甘草人參湯依然是陽明的方劑。 下午三點至晚上九點，正是陽明經(jīng)當(dāng)令的時間，所以，在這個時間段顯得稍食即飽、脹滿。 主證：脈弦而緩 口苦 兩脅痞堅 下利 多表現(xiàn)為晚九點后腹脹 《傷寒論》條文：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅微滿結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，柴胡桂枝干姜湯主之。 “已發(fā)汗而復(fù)下之”，說明曾經(jīng)有太陽表證，后又用下法，說明有陽明腑實證。 有可能因大汗傷津，造成便秘，也可能原本就是個厚樸七物湯證。 原本只有太陽表證，或兼有陽明腑實證，表證汗后未愈，又過用下法，造成太陽陷入少陽，陽明陷入太陰。 結(jié)果出現(xiàn)了壞證，一個太陽表證被治成了——太陽表證合少陽半表半里證合太陰里證。 結(jié)果表證也沒治好，還造成表邪內(nèi)陷，出現(xiàn)“胸脅微滿結(jié)”、“往來寒熱”、“心煩”的少陽證。 汗下之后，必然傷津，津液不足，造成“小便不利，渴”。 既然有少陽證，為什么“不嘔”呢？因為邪陷太陰，不涉及陽明胃反。 那么，治療方案呢？ “柴胡+黃芩”解少陽半表半里證； “桂枝+干姜+炙甘草”有桂枝人參湯之意，太陽表證與太陰里證同治； “栝樓根+牡蠣”，栝樓牡蠣散止“渴”生津；“柴胡+黃芩+牡蠣”還有治少陽“胸脅微滿結(jié)”之功。 因此證有太陰合病，太陰的特點就是腹?jié)M。所以，此證多有腹?jié)M腹脹的特點。 晚九點至凌晨三點為太陰經(jīng)當(dāng)令時間，所以腹脹多發(fā)生在這個時間段。 另，此證與黃芩人參湯證多易混淆，都有口苦下利脈弦的特點，關(guān)鍵區(qū)別在于是否口渴。 桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯【桂枝 炙甘草 生姜 大棗 麻黃 細(xì)辛 炮附子】 主證：脈沉 大便溏薄下利 腹?jié)M以“心下”為界 本方是桂枝去芍藥湯和麻黃細(xì)辛附子湯的組合。 心陽和腎陽均不足，無力溫煦上下，寒邪侵襲，造成水飲代謝紊亂，出現(xiàn)腹?jié)M腹脹。 原本是陽出問題了，表現(xiàn)的癥狀卻是陰的現(xiàn)象，陰病治陽，故稱之為氣分。 病因病機(jī)已在前文中詳細(xì)，不再贅述。（參看《一張跨界經(jīng)典名方》） 枳術(shù)湯【枳實（七枚） 白術(shù)（二兩）】 主證：苔膩 尺郁 心下窄狹不快 該方具有健脾消滯、破氣、除滿、止痛之功。 白術(shù)健脾燥濕，助脾運化；枳實行氣化滯，消痞除滿。 此方健脾消滯，消補并重，能使胃氣復(fù)常，“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作”癥狀自消。 此證是氣滯脾虛造成的水濕泛濫，也是陰病治陽的具體運用。 臨床上以心下變軟為愈。 理中湯【人參 白術(shù) 干姜 炙甘草】 主證：腹脹居中 晝輕夜重 喜溫喜按 下利 干姜溫補脾陽，人參炙甘草健脾補氣，白術(shù)健脾燥濕，治療脾胃虛寒證。 寒性收引，胃寒則縮，故有脹感。 脾虛運化不足，故食欲不振。 脾陽不足，不能溫陽化飲，水濕從下而去，故下利便溏。 寒濕均為陰邪，晝?yōu)殛?，夜為陰，故腹脹晝輕夜重。 其實，人體小腸類似于脾的功能，故腹脹位置居中。 脾胃虛寒，所以喜溫喜按。 臨床以腹中自感溫暖，脹消，大便如常為愈。 四逆湯【炮附子 干姜 炙甘草】 主證：尺沉 下利 腹?jié)M 身痛 腎陽與脾陽均不足，溫煦不足，寒濕侵襲，濕不化氣，由下而去，故下利。 寒性收引，故腹脹身疼。 臨證以利止脹去，身體疼痛消失，手足溫暖為愈。 腹脹病因病機(jī)不同，表現(xiàn)的癥狀也各不相同，臨證只要脈證合參，抓住根本，均有跡可循。 |
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