骨科精讀 | 臨床必備:讀懂14種常見膝關(guān)節(jié)損傷的MRI！

阮朝陽的圖書館 2021-07-07

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半月板損傷

半月板損傷MRI分為三級

Ⅰ級損傷即早期退變或變性

Ⅱ級損傷即嚴重變性，是Ⅰ級損傷的繼續(xù)
Ⅲ級損傷即撕裂（Menisci Tear）
基本類型包括縱向撕裂、桶柄狀撕裂、放射狀撕裂、斜形撕裂。

1、斜行撕裂

MRI示Ⅲ級的高信號與脛骨平臺成一定的角度（除了0°及 90°）；最常見的撕裂類型。

2、水平撕裂

MRI 示Ⅲ級高信號影的方向與脛骨平臺平行，內(nèi)緣達半月板的游離緣，較少見，常與半月板囊腫同時出現(xiàn)；

3、縱行撕裂

MRI 示其高信號的方向與半月板的長軸方向平行；

4、桶柄狀撕裂

為縱形撕裂伴碎片向內(nèi)側(cè)移位，這種移位的片段類似于桶的柄，該型撕裂幾乎累及半月板的所有部位，常易漏診，在 MRI 上可以有多種表現(xiàn)，主要為半月板的寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面上未見到與對側(cè)半月板共同構(gòu)成的蝶形表現(xiàn)，同時可見到內(nèi)移的半月板碎片位于髁間窩或交叉韌帶旁，可形成雙前、后交叉韌帶征，這一征象在診斷半月板桶柄狀撕裂中有重要意義；

5、放射狀撕裂

MRI 示其高信號的方向與半月板的長軸方向垂直

盤狀半月板（Discoid Meniscus）
MRI-sag: 5mm層厚掃描時有3個或以上層面顯示半月板前后角相連，形成蝴蝶結(jié)樣改變

Cor-半月板最窄處寬度大于14-15mm，外側(cè)緣高于對側(cè)2mm以上

交叉韌帶損傷

交叉韌帶：正常ACL起于髁間嵴前區(qū),向上后外至于股骨外髁內(nèi)后面；

PCL起于髁間后區(qū),向上前內(nèi),至于股骨內(nèi)髁外后面。

1、股內(nèi)側(cè)肌。2、股四頭肌肌腱。3、髕骨。4、髕韌帶。5、前交叉韌帶。6、脛骨。7、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。8、后交叉韌帶。

交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)

交叉韌帶損傷有完全撕裂和部分撕裂
MRI上區(qū)分部分和完全撕裂困難

前交叉韌帶完全撕裂直接征象為

ACL連續(xù)性中斷
韌帶扭曲呈波浪狀
ACL內(nèi)形成假瘤，在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號，并且見不到完整的纖維束
T2WI上ACL內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性高信號

后交叉韌帶完全撕裂直接征象為

PCL連續(xù)性中斷，殘余的韌帶退縮、扭曲
MRI上未顯示PCL
在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號
PCL脛骨附著點有撕脫的骨碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷

側(cè)副韌帶損傷

正常解剖

脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當于脛骨粗隆水平，長度約 11cm，寬度約1.5cm
腓側(cè)副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個圓索條狀結(jié)構(gòu)，長約5-7cm

影像學表現(xiàn)

MRI上正常副韌帶在任何序列均為低信號
檢查多采用冠狀面和橫軸面檢查
側(cè)副韌帶損傷MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)長T2高信號
完全斷裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號

以內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（MCL）為例，可分為Ⅲ級

Ⅰ級：MCL 扭傷，可有水腫及出血；MRI 表現(xiàn)為損傷區(qū)T1WI 低信號，T2WI、STIR 呈高信號，在亞急性期出血時T1WI 可顯示為高信號；而MCL的形態(tài)并不發(fā)生改變，與周圍組織有明顯的分界，冠狀面上表現(xiàn)為平行于骨皮質(zhì)的帶狀低信號影。

Ⅱ級：MCL 部分撕裂；Ⅱ級損傷，因韌帶部分撕裂，水腫和出血使韌帶和周圍組織分界不清，其韌帶可有移位，不再平行于骨皮質(zhì)緣，部分纖維斷裂處在T2WI 或STIR 上呈高信號。

Ⅲ級：MCL 完全斷裂。Ⅲ級損傷，因韌帶完全撕裂，使其連續(xù)性中斷，并伴有韌帶的增粗腫脹，整條韌帶結(jié)構(gòu)與肌肉信號混合，界限消失，不能辨認其結(jié)構(gòu)走形，在T2WI 或STIR 上呈彌漫性高信號，有時韌帶斷端呈波浪狀改變，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見不等量的積液影像

髕骨韌帶損傷

正常解剖

為股四頭肌的延續(xù)部
是全身最強大的韌帶之一
位于膝關(guān)節(jié)囊的正前方
起自髕尖及其后方的粗面，向下止于脛骨粗隆，長約8cm

影像學表現(xiàn)

MRI上任何序列均表現(xiàn)為低信號
矢狀面和橫軸面顯示好
部分撕裂時MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高信號
完全撕裂時表現(xiàn)為韌帶斷裂，髕骨上移，韌帶呈波浪狀改變

股四頭肌腱

股四頭肌肌腱：有四組肌肉末端集中插入髕骨上極組成三層的股四頭肌肌腱；各層正?？稍谑笭钗粓D像上清晰顯示，表現(xiàn)為帶狀的均勻低信號，各層中間有高信號脂肪分隔；最常表現(xiàn)為光滑的三層結(jié)構(gòu)，而兩層或四層表現(xiàn)不常見；正常的股四頭肌肌腱平均厚度為6－10mm、平均寬度月28－42mm。

正常股四頭肌腱

大多數(shù)撕裂發(fā)生在或靠近肌腱的髕骨上極插入部。部分撕裂表現(xiàn)為肌腱任意層的中斷，常類及股直肌部分。全層撕裂表現(xiàn)為肌腱的完全斷裂和局部水腫、出血引起的腫塊，在T2和IR序列圖像上表現(xiàn)為高信號。完全撕裂時多數(shù)可見因為肌肉收縮引起的肌腱末端退縮，髕骨的位置可下移。

股四頭肌腱撕裂

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