上焦宣痹湯出自清吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》（故稱上焦宣痹湯），由枇杷葉（刷去毛）10g郁金10g射干6g白通草3g香豆豉6g五味藥組成，原為太陰濕溫，氣分痹結(jié)而設(shè)。
劉英鋒教授根據(jù)少陽三焦膜腠理論，將此方的主治病機定為濕熱郁痹上焦，并將此方靈活運用于頑固性咳嗽、慢性咽喉炎、原因不明性胸痹等多種疑難雜癥的治療，屢獲良效。
1、少陽三焦的理論基礎(chǔ)
少陽三焦，自古有“有名有形與“有名無形之爭，劉教授以為：少陽三焦，本有形質(zhì)?！秲?nèi)經(jīng)》以六腑論三焦，腑器本有形質(zhì)，《難經(jīng)》“有名無形辭，也應(yīng)是“質(zhì)無定形”之義，而非“沒有實質(zhì)”之謂。其所以無定形，乃因三焦之腑居“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟”（張景岳《類經(jīng)》），即三焦的形態(tài)，因包裹諸多臟腑，隨曲就伸，變形無定，而邊界難以言述。其實質(zhì)，乃是外連腠理，內(nèi)主膜原，遍歷胸腹，包裹臟腑，上絡(luò)心包之膜性組織。其功用為行水道、轉(zhuǎn)氣機、游相火，進而協(xié)調(diào)上下內(nèi)外之水火平衡，并為主司（協(xié)調(diào)臟腑）諸氣之樞紐。上焦者為三焦腔腑之上停，具有宣氣機、布精微、散營衛(wèi)之職，以“如霧而喜宣透舒達為其常態(tài)?！?/span>
（ps：陳老與劉教授英雄所見略同，也認為手少陽三焦是由膜原和腠理組成，確有形質(zhì)可征，無庸爭辯。三焦之膜，大至胸腹之膜，小至細胞之膜，廣闊無垠，故稱膜原，是連接全身上下內(nèi)外組織。
膜外空隙稱其為腠，包括皮膚之中、分肉之間、胸 腹肓膜、五臟經(jīng)隧夾層、眼膜間隙、腦外腔隙等。膜之所至，腠即隨之，膜腠合稱少陽三焦，成為衛(wèi)氣水津升降出入之路。）
2、上焦?jié)癖缘牟±砀乓?/span>
濕為陰邪，易害陽位，濕郁于上，勢必影響上焦的宣透舒達，致使水、火、氣道通行受阻，水停生痰，火郁生熱，氣滯留濕，進而引發(fā)胸咽局部郁滯性的病證。如傷濕衛(wèi)郁營熱則咽梗而痛，汗多而不均；風痰夾濕則久咳留戀；濕熱郁擾心或心包，則胸悶心悸；濕阻清陽，肺氣不宣則頭昏不爽。濕痹于上，易于兼涉心、肺、心包。這不僅因為部位相鄰，還因于三焦水道通調(diào)于肺，且與心包互為表里，以膜相連，共司相火，進而可影響于心、
（ps：陳老認為上焦宣痹湯為治療濕熱痹阻上焦之方，基本病理是：外邪相侵肺衛(wèi)受邪，宣降受阻→氣郁化熱津凝成濕→濕熱阻滯上焦。本方本來所治肺經(jīng)濕熱氣分痹結(jié)而噦者。亦治肺氣痹郁，胸悶不舒、皮膚蒸熱。呃逆的基本病理是膈膜痙攣，而三焦膜腠是津氣運行通道，設(shè)若外邪相侵，肺氣失宣、濕凝氣痹引起膈膜痙攣，即呈呃逆。胸悶不舒，皮膚蒸熱，亦是肺氣失宜，濕凝氣痹證象。）
3、宣痹湯方的用藥特點
本方藥味平淡，貴在輕靈取勝。郁金芳香氣竄，舒氣透濕，專開上焦郁滯；枇杷葉清涼甘淡，清熱而不礙濕，肅降肺氣以助調(diào)通水道；射干性寒味苦，散水消濕，化痰利咽；通草淡滲通經(jīng)，導(dǎo)濕下行；豆豉清香，也助解郁開胃以利運濕。五味相佐，共達宣透上焦?jié)癖?、清解上焦郁熱之功。另外，郁金為血中之氣藥，兼入營血，欲行血中濕滯，非其莫屬，故其與枇杷葉清肺利氣之品配伍。一氣一血，心與肺兼顧，可為上焦?jié)駸嵬ㄖ沃A(chǔ)。
（ps：陳老認為上焦氣郁津凝，變生濕熱。治宜清其氣郁之熱，利其津凝之濕，開宜肺氣之痹，清輕宣達展其氣機、淡滲利水導(dǎo)濕下行而上下分消。肺氣痹而不宣，故用枇杷葉、射干、香豉清宣肺氣，開肺氣之痹結(jié)。郁金行氣解郁，又能行血而開血分之痹結(jié)。通草清利濕熱，導(dǎo)水下行，與枇杷葉等宣肺藥物同用，又有開源截流之意。）
4、辨證與鑒別要點
（1）辨證要點：
有胸咽自覺痹阻與輕度郁熱的現(xiàn)象，具體如：
①自覺咽?；蚝碜?，局部或有微痛，或有漫腫暗紅，或咽干不欲多飲；
②自覺胸悶不舒，或有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透氣或嘆氣；
③常喜咳咯淸嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而粘稠不易出；
④舌象、脈象不一定有突出改變，比較常見的是：舌質(zhì)稍暗紅，舌苔薄白膩；或脈兩寸獨沉，或一寸沉而另一寸浮。
（編者按：宣痹湯方證與半夏厚樸湯之梅核氣比較類似容易混淆，一般來說，半仙厚樸湯證為痰氣互結(jié)，較之宣痹湯痰濕尚未化熱，故咽喉望診色較淡，且較少頻繁清嗓，較少口干，舌質(zhì)較淡，宣痹湯方證小兒患者還?？梢娸^顯著的清嗓怪聲咳嗽，頻頻打嗝）
（2）鑒別要點
與外感風熱相較，經(jīng)脈、表證不典型；與心肺臟病比較，里證不突出；多屬與上部腔膜比鄰兼涉之癥，具體如：
①或有寒熱外癥，但并不顯著：或微發(fā)熱而不惡寒，但口不渴：或微惡寒而不發(fā)熱；
②或有咳喘，或有心悸，但均不嚴重；或看似急重，但心肺并無顯著器質(zhì)性改變；
③或與外感史有關(guān)，但多為后遺病癥，久久難愈。
5、臨床運用舉例
濕閉咳嗽案
龔某某，男，73歲，2004年12月23日就診。
主訴：反復(fù)咳嗽3個月。初因受涼，引發(fā)急劇咳嗽，無寒熱，查血象無異常。胸透：肺紋理增粗。曾服麻杏甘石湯止嗽散之類，咳嗽略減，近期因食油炸食品再度加重。服用前方及羅紅霉素、甘草片等效也不佳。
現(xiàn)癥見：咳嗽，呈陣發(fā)咳甚微有臉部發(fā)熱，咽略癢不痛，痰少而色灰白，吹風咳也加劇，但身無怕冷，二便、眠納均可；舌色稍紅，苔白稍厚，脈略弦、關(guān)旺寸部不足；咽稍紅，扁桃體不腫。
此為感冒流連，屬肺有風痰兼上焦?jié)裥坝魺?/span>，故治療在疏風宣肺化痰的同時，還須舒氣透濕清熱，以上焦宣痹湯合止嗽散加減：郁金15g，白通草5g，枇杷葉、射干、荊芥、白前、陳皮、百部、紫菀、連翹、銀花各10g，桔梗6g。
服7劑后，咳嗽大減近除，痰反易出而量相對增多，為上焦氣開邪出、痰濕未凈的應(yīng)有反應(yīng)，以杏蘇散合千金葦莖湯4劑理氣化痰善后而愈。
按：急性咳嗽多因風寒、風熱挾痰而作，以寒性凜冽風熱急迫，故其作也速。但慢性久咳，除有氣虛、伏痰以致外邪殘留不去之外，合有濕邪也是不可忽視的常見原因，尤其是濕與熱合，則如油入面，最是纏綿，辛散解表、苦寒淸里皆不能即應(yīng)起效，久用重劑，反有助熱、礙濕之弊。對此，宣痹湯恰到好處，可為治療慢性久咳立一大法，尤其是常法難以取效時，轉(zhuǎn)用此法，往往有山窮水盡柳暗花明之妙。
濕郁咳嗽者，常為胸咽隱約不適（難以名狀），而作，咳雖不劇但纏綿難愈。病久則濕也易與眾因夾雜，用藥又當加減合方：如挾風則兼見癢而作咳，宜合止嗽散加減；郁熱則也可嗆急而咳，或咳時覺有熱氣沖咽之感，宜合瀉白散加減；挾寒可胸背怕冷、受涼加劇，可合三拗湯加減；挾痰較多則咽梗突出、咯痰也多，或咳有痰聲，可合枳桔二陳或千金葦莖湯；若濕熱俱重而伴有高熱無汗，是已牽涉太陰，單用此方恐其病重位深，藥輕淺不足勝任，可合《溫病條辨》杏仁湯，多能轉(zhuǎn)疑難為神奇。
濕阻咽痛案
官某某, 女, 45歲, 2005年1月27日初診。主訴:咽痛咽干9個月。緣于2004年4月牙齦膿腫, 然后出現(xiàn)咽痛、咽干。牙齦膿腫穿刺后已愈, 唯遺咽痛至今未愈, 語多則痛, 干甚, 如食辣椒感,舌根部有異物感, 喜飲溫水, 無咳無痰, 咽痛甚則引頸項、肩背酸;咽有血絲、濾泡, 不甚紅, 扁桃體略腫, 舌淡紅, 苔薄白, 脈略細弦滑、偏沉, 左寸沉甚。
此上焦火熱未清, 復(fù)為濕郁, 濕熱郁滯少陽經(jīng)脈。
治以舒氣宣透為主, 方選上焦宣痹湯參小柴胡湯加減:郁金15g, 枇杷葉、射干、柴胡、法夏、桔梗、秦艽各10g, 黃芩、連翹、生甘草、白通草各5g。
日服1劑, 7劑后, 咽痛咽干大減, 肩背酸減, 脈細弦沉已無, 仍略滑, 寸稍沉, 右稍弦, 咽壁僅見少許濾泡。上方再進7劑善后。
按:咽痛者, 多從火、熱論。一般或曰風溫、實熱, 或曰風寒、痰火, 病程日久則曰虛火, 多著眼于肺胃, 殊不知還有火為濕郁, 病屬三焦者。因三焦之腑, 游行相火, 其上焦并于咽中, 濕滯三焦, 火失疏布而郁積上炎, 即可使咽部受灼而痛。若此等咽痛, 熱重者, 可以銀翹馬勃散、甘露消毒丹之類治之;但若濕偏重而火不盛者, 唯上焦宣痹湯輕清宣達、化濕透熱, 而無寒涼礙濕之弊, 可謂恰到好處。
