1.2  治療

1.2.1  針灸治療

1.2.1.1  針灸處方  基本處方：陽(yáng)白透魚(yú)腰、太陽(yáng)透下關(guān)、四白透顴髎、地倉(cāng)透頰車(chē)，翳風(fēng)、合谷，合谷取雙側(cè)，余穴取患側(cè)。

1.2.1.2  選穴分析  陽(yáng)白透魚(yú)腰、太陽(yáng)透下關(guān)、四白透顴髎、地倉(cāng)透頰車(chē)、翳風(fēng)皆為局部取穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律，且以上諸穴多為三陽(yáng)經(jīng)腧穴，也符合“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療規(guī)律；用合谷取“面口合谷收”之意；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，又為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，乃風(fēng)之所匯，既可祛外風(fēng)又可除內(nèi)風(fēng)，屬治風(fēng)之要穴；曲池、外關(guān)、合谷為臨床治療熱病的三大要穴，可疏風(fēng)清熱；顱內(nèi)型面神經(jīng)炎的配穴則根據(jù)病因病機(jī)配以相應(yīng)腧穴增強(qiáng)療效。

1.2.1.3  針刺方法  因其病位在經(jīng)筋，故高師對(duì)局部腧穴采用經(jīng)筋透刺法。早在《靈樞·經(jīng)筋》中便提出了經(jīng)筋病的治療原則：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”；同時(shí)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指明了經(jīng)筋病治療部位：“病在筋，調(diào)之筋”。經(jīng)筋透刺法既遵循了“以痛為腧”的治療原則又直達(dá)病所，可調(diào)和氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋，臨床療效顯著。此外透刺法一針透兩穴，具有精簡(jiǎn)用穴、減輕疼痛、針感更易傳導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)，有利于增強(qiáng)療效。

1.2.2  內(nèi)服中藥  高師對(duì)于面神經(jīng)炎的中藥治療有獨(dú)特見(jiàn)解，臨證時(shí)并未選用面神經(jīng)炎常用方牽正散，對(duì)于肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)者亦未選用龍膽瀉肝湯。高師認(rèn)為牽正散中有全蝎、僵蠶等蟲(chóng)類(lèi)藥，易傷胃氣，使邪氣由經(jīng)入腑，加重病情不利于患者恢復(fù)；若患者屬外感風(fēng)熱或肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)，牽正散則過(guò)于溫燥，服之無(wú)異于火上澆油；對(duì)于面神經(jīng)炎肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)者，高師認(rèn)為理應(yīng)順治使得肝膽郁火宣發(fā)而出，而不是逆治以龍膽瀉肝湯鎮(zhèn)壓肝膽之火。故高師另辟蹊徑，因勢(shì)利導(dǎo)地選用了升降散合小柴胡湯治療，使得外邪、肝膽郁火借助藥力得以宣發(fā)，事半功倍。升降散選自清·楊栗山《傷寒瘟疫條辨》，方中僵蠶、蟬蛻升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，共奏升清降濁、散風(fēng)清熱之功。方中大黃宜用酒大黃，用量6～9g，以大便每日暢行1～2次為度?！秱摗返?7條載：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏……小柴胡湯主之”。本條對(duì)于小柴胡湯主治病證的描述也正符合面神經(jīng)炎的病因病機(jī)。另《傷寒論》230條載：“陽(yáng)明病……可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！泵嫔窠?jīng)炎病位在上焦，為足陽(yáng)明經(jīng)筋病，小柴胡湯可通上焦、和胃氣治之；再者小柴胡湯可和解少陽(yáng)，疏散肝膽之氣機(jī)，使得邪氣轉(zhuǎn)樞而出，故選用小柴胡湯治療本病以不變應(yīng)萬(wàn)變。高師在升降散合小柴胡湯的基礎(chǔ)上，臨證化裁多加入葛根、白芷，此二者可入陽(yáng)明經(jīng)，以直達(dá)病所、增強(qiáng)療效；風(fēng)寒外襲者配防風(fēng)、荊芥以解表散寒；風(fēng)熱侵襲者配金銀花、連翹、薄荷以清熱解毒、疏散風(fēng)熱。

2  三叉神經(jīng)痛

2.1  病因病機(jī)

2.2  治療

2.2.1  針刺治療　 三叉神經(jīng)痛病位較深，為深部的三叉神經(jīng)，故高師強(qiáng)調(diào)針刺之時(shí)必須深刺，《素問(wèn)·刺要論》言：“病有浮沉，刺有淺深”，深刺可直達(dá)病位，具有較大的刺激強(qiáng)度，可引臟腑之火外泄，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛。西醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)周?chē)艿綁浩然驌p害，三叉神經(jīng)脫髓鞘出現(xiàn)短路而產(chǎn)生異常的痛性放電有關(guān)。故針刺治療時(shí)應(yīng)直接作用于神經(jīng)干上以阻止疼痛信息傳遞，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

2.2.1.1  針刺處方  基本處方：聽(tīng)關(guān)、顴髎、阿是、四白、太陽(yáng)、合谷（合谷取雙側(cè)，余穴取患側(cè)）。

 配穴：胃火上攻配內(nèi)庭（雙側(cè)），肝膽郁火配行間（雙側(cè)）、陽(yáng)陵泉（右側(cè)），心火上炎配神門(mén)（雙側(cè)）。

2.2.1.2  選穴分析  聽(tīng)關(guān)穴為山東省中醫(yī)院前針灸科主任張登部教授治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)效穴，其定位在聽(tīng)宮穴與下關(guān)穴連線中點(diǎn)，解剖位置位于下頜支神經(jīng)附近，深刺此穴可對(duì)三叉神經(jīng)產(chǎn)生靶向調(diào)節(jié)作用，以改善病變神經(jīng)狀態(tài)，臨床療效顯著；顴髎為手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)交會(huì)穴，針刺此穴可疏散手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)兩經(jīng)之火，其穴位解剖深層為三叉神經(jīng)第Ⅱ支分支主干上頜神經(jīng)，故治療三叉神經(jīng)痛時(shí)需深刺顴髎穴，內(nèi)庭、行間分別為足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)滎穴，《難經(jīng)·六十八難》說(shuō)：“滎主身熱”，滎穴具有較好的瀉熱作用；陽(yáng)陵泉為膽的下合穴，《靈樞·九針十二原》有“疾高而外者，取之陽(yáng)之陵泉”的記載，故治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣皆可應(yīng)用此穴；神門(mén)是手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴，根據(jù)《難經(jīng)·六十九難》“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的理論，神門(mén)可瀉心經(jīng)實(shí)火，此外心主血脈、藏神，取之既可鎮(zhèn)靜安神，又可活血祛瘀，故有較好的止痛作用。

2.2.1.3  針刺操作  囑患者取仰臥位，于穴位局部常規(guī)消毒后，先針刺遠(yuǎn)端腧穴，行重刺激提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以得氣為度；再深刺患處局部腧穴，針刺后加用特定電磁波治療器照射，留針30 min。

2.2.2  放血治療  高師臨床治療三叉神經(jīng)痛多在針刺的基礎(chǔ)上配合放血療法，以增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)、瀉火解毒、活血止痛之功，療效顯著。

2.2.2.1  背俞穴刺絡(luò)放血  基礎(chǔ)穴位為大椎、膈俞；胃火上攻者加脾俞、胃俞；肝膽郁火者加肝俞、膽俞；心火上炎者加心俞、厥陰俞。背俞穴為臟腑之氣輸注于背部的腧穴，與臟腑關(guān)系密切，故背俞穴刺絡(luò)放血可瀉相應(yīng)臟腑之熱；大椎為諸陽(yáng)之會(huì)，為瀉熱要穴；膈俞為血會(huì)，高師強(qiáng)調(diào)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，此穴既可祛風(fēng)又可活血。

2.2.2.2  足三趾趾腹點(diǎn)刺放血  高師臨床重視經(jīng)絡(luò)辨證，結(jié)合三叉神經(jīng)痛病因病機(jī)，獨(dú)創(chuàng)足三趾趾腹點(diǎn)刺放血治療本?。喝⊙ㄗ隳粗?、第二趾、第三趾趾腹，常規(guī)消毒，以一次性采血針點(diǎn)刺放血。此法取效之理，皆來(lái)源于經(jīng)典?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載足陽(yáng)明胃經(jīng)“其支者……入中指內(nèi)間。其支者，下膝三寸而別，下入中指外間。其支者，別跗上，入大指間，出其端”，足太陰脾經(jīng)“起于大指之端”，足厥陰肝經(jīng)“起于大指叢毛之際”；《靈樞·經(jīng)筋》載足陽(yáng)明之筋“起于中三指”，足太陰之筋“起于大指之端內(nèi)側(cè)”，足厥陰之筋“起于大指之上”。故足三趾趾腹點(diǎn)刺放血，可直接調(diào)節(jié)肝、脾、胃的功能，另“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，放血可助祛風(fēng)通絡(luò)止痛。

2.2.3  內(nèi)服中藥  高師臨證之時(shí)結(jié)合本病病因病機(jī)，根據(jù)火邪的出路進(jìn)行遣方用藥。①瀉火：多采用清熱瀉火解毒類(lèi)藥物使得火邪下瀉，防止上攻。黃連瀉心胃之火，黃芩瀉上焦肺火，梔子通瀉三焦之火，對(duì)于胃火明顯的患者加用生石膏以增強(qiáng)瀉胃火、胃熱之功。②火郁發(fā)之：柴胡歸肝膽兩經(jīng)，可條達(dá)肝氣、升舉陽(yáng)氣、轉(zhuǎn)旋樞機(jī)；枳實(shí)可理氣解郁、瀉熱破結(jié)，與柴胡相配取四逆散之意，一升一降，加強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)之功，并奏調(diào)和肝脾之效；升麻既清熱解毒，又輕透升發(fā)，可宣散郁火。③引火下行：高師多于內(nèi)服藥中加用肉桂，以引火歸元；外用則采用吳茱萸粉醋調(diào)貼敷涌泉穴以配合治療，其目的也在于引火下行。此外高師常用少量細(xì)辛以反佐，制約整方寒涼之性。

3  面肌痙攣

3.1  病因病機(jī)

3.2  治療

3.2.1  針刺治療  高師精研經(jīng)典，善于運(yùn)用經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》同時(shí)指明了本病的針刺治療方法：“取分肉間，無(wú)中其經(jīng)，無(wú)傷其絡(luò)，衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索?！备邘熣J(rèn)為分肉之間既指明了針刺時(shí)局部當(dāng)選取肌肉抽搐的點(diǎn)，即阿是穴；又指出了針刺的深度，分肉之間即皮里肉外，故行針時(shí)應(yīng)刺皮無(wú)傷肉，刺肉無(wú)傷筋。刺法上，高師選用師懷堂教授集《靈樞·官針》齊刺、浮刺、直針刺三法之長(zhǎng)而獨(dú)創(chuàng)的吊針刺法，以溫分肉、調(diào)氣血、和筋脈、止痙攣。

3.2.1.1  針刺處方  基本處方：阿是穴、陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、地倉(cāng)、風(fēng)池、人迎、合谷、太沖、足三里、陽(yáng)陵泉。配穴：虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)配太溪、三陰交。

3.2.1.2  選穴分析  足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴，《靈樞·壽夭剛?cè)帷份d：“是故內(nèi)有陰陽(yáng)，外亦有陰陽(yáng)。在內(nèi)者，五臟為陰，六腑為陽(yáng)；在外者，筋骨為陰，皮膚為陽(yáng)。故曰病在陰之陰者，刺陰之滎輸；病在陽(yáng)之陽(yáng)者，刺陽(yáng)之合?！薄瓣?yáng)之陽(yáng)”的第一個(gè)“陽(yáng)”是指外為陽(yáng)，第二個(gè)“陽(yáng)”是指皮膚為陽(yáng)，面肌痙攣病位在陽(yáng)之陽(yáng)，故選用足三里。此外，針刺足三里既可補(bǔ)益脾胃，又因脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，胃氣主降，可降一切沖逆之氣；太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴，可滋陰潛陽(yáng)，滋水以涵木；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)節(jié)肝、脾、腎；人迎乃足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)主血所生病，《素問(wèn)·金匱真言論》：“病在肝，俞在頸項(xiàng)”，故針刺人迎穴既可疏肝又可和胃。

3.2.1.3  針刺操作  囑患者取仰臥位，于穴位局部、醫(yī)者左手拇指甲常規(guī)消毒，選用0.30mm×25.00mm華佗牌不銹鋼毫針，三根為一簇使針尖于左手平放的拇指甲上對(duì)齊置于同一平面，左手提捏阿是穴后，右手持針快速刺入皮下5mm，隨即松手，使針柄自然垂吊而不脫落。此為吊針刺法，余穴采用常規(guī)針刺。

3.2.2  足三趾趾腹點(diǎn)刺放血  同2.2.2.2所述。

3.2.3  內(nèi)服中藥  高師對(duì)于面肌痙攣的治療，常采用逍遙散加減，隨證治之。逍遙散主要用于肝郁血虛、脾失健運(yùn)之證，與面肌痙攣病因病機(jī)相合。

4  總結(jié)