高樹(shù)中教授針治面癱經(jīng)驗(yàn)拾零
楊福霞
　　面癱 ,俗稱“吊線風(fēng)”,臨床表現(xiàn)以口角歪斜、眼瞼不能閉合
為特征 ,故又名“口眼歪斜”,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“周圍性特發(fā)性面神
經(jīng)麻痹”,為常見(jiàn)病、多發(fā)病 ,臨床上“治不如法 ,而轉(zhuǎn)為壞癥”
( 《傷寒論》)時(shí)有發(fā)生 ,病復(fù)、病遺給病人造成很大生活壓力。山
東中醫(yī)藥大學(xué)高樹(shù)中教授熟研經(jīng)典 ,由博返約 ,勤于臨證 ,善于
思考 ,臨床中有自己獨(dú)道的診治方法 ,本文僅就教授治療面癱經(jīng)
驗(yàn)共飧于大家。
1 　針刺方法 　陽(yáng)明經(jīng)筋透刺法
古人多宗面癱病因病機(jī)為 :脈絡(luò)空虛 ,感受外邪 ,痹阻經(jīng)脈
所致。高師認(rèn)為面癱主要屬陽(yáng)明經(jīng)筋病。早在《靈樞·經(jīng)筋第十
三》就有明確記載 : “足之陽(yáng)明 ,手之太陽(yáng) ,筋急則口目為僻 ,皆急
不能卒視?！薄白汴?yáng)明之筋 ,其病 ……頰有寒 ,則急引頰移口 ,熱則
筋弛縱緩不勝收 ,故僻?！薄吨T病源候論·偏風(fēng)口口咼 論》亦明確提
出 : “是體虛受風(fēng) ,風(fēng)入于頰口之筋也。足陽(yáng)明之筋 ,上夾于口 ,
其筋偏虛而風(fēng)因乘之 ,使其經(jīng)筋偏急不調(diào) ,故令口口咼僻也?！薄夺t(yī)
學(xué)綱目》亦有云 : “內(nèi)經(jīng)治口眼口咼斜 ,多屬足陽(yáng)明經(jīng)筋病。蓋足陽(yáng)
明筋結(jié)頰上 ,得寒則急 ,得熱則弛。左寒右熱則左頰筋急 ,牽引
右之馳者而口咼向左也 ,右寒左熱則右頰筋急 ,牽引左之弛者而口咼
向右也。”這些文獻(xiàn)都明確了面癱屬陽(yáng)明經(jīng)筋病 ,故面癱的治療
應(yīng)遵循在經(jīng)守經(jīng) ,在筋守筋之法。面癱既屬經(jīng)筋病 ,就應(yīng)用陽(yáng)明
經(jīng)筋刺法 ,淺針多刺 ,即 :治在燔針劫刺 ,以治為數(shù) ,以痛為腧 :
“( 《靈樞·經(jīng)筋第十三》) 。同時(shí)高師又提出 ,面部肌肉針刺較痛 ,
多針勢(shì)必加重病人痛苦 ,故創(chuàng)造性提出“陽(yáng)明經(jīng)筋透刺法”,沿陽(yáng)
明經(jīng)經(jīng)皮淺針透刺。清代周樹(shù)冬在《金針梅花詩(shī)鈔》亦云 : “兩穴
兩經(jīng)一針喚 ,用針雖少效用多?！本唧w穴位可參選 :患側(cè)陽(yáng)白透魚(yú)
腰 ,四白透顴 謬 骨 ,太陽(yáng)透下關(guān) ,迎香透人中 ,地倉(cāng)、頰車互透 ,并
同時(shí)取患側(cè)翳風(fēng)(留針時(shí)加 TDP 照射 ,針后可加灸 20 min～30
min) ,雙側(cè)合谷 ,留 20 min～30 min ,日一次 ,如此則針數(shù)少 ,穿
過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴多 ,寥寥數(shù)針既保證了病人少受痛苦 ,又保證了針刺
治療效果 ,可謂是一舉而數(shù)得。
2 　辨證治療
211 　首辨經(jīng)絡(luò) 　高師經(jīng)常強(qiáng)調(diào) :不明十二經(jīng)絡(luò) ,開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)。
并常引《內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)脈者 ,所以決死生 ,處百病 ,調(diào)虛實(shí) ,不可不
通”。說(shuō)明經(jīng)絡(luò)是針灸的核心 ,是其靈魂 ,在針刺臨證中意義重
大 ,不可不通 ,激勵(lì)我們熟研經(jīng)絡(luò) ,在臨證時(shí)做到首辨經(jīng)絡(luò)。根
據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論將面癱分為顱內(nèi)和顱外兩型。顱外易愈 ,顱內(nèi)
難治 ,這一點(diǎn)臨床已有共識(shí) ,顱內(nèi)型較為復(fù)雜 ,隨病位加深 ,會(huì)由
輕到重出現(xiàn)味覺(jué)障礙或淚腺分泌障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、患側(cè)乳突部痛
甚或外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹。高師將這些臨床癥狀結(jié)合中醫(yī)理
論及經(jīng)絡(luò)循行分析 ,并結(jié)合《靈樞·邪氣臟腑病形第四》: “中于面
則下陽(yáng)明 ,中于頰則下少陽(yáng) ,中于下則下太陽(yáng) ……”指出 :若患者
單純出現(xiàn)面部板滯不適、目不能閉、口歪等面部癥狀時(shí) ,屬外邪
客犯陽(yáng)明經(jīng)筋 ,應(yīng)用前已述及的面部陽(yáng)明經(jīng)筋透刺法 ;若有耳部
聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、耳后乳突痛等頰部癥狀時(shí) ,為邪客少陽(yáng)陽(yáng)明兩經(jīng) ,一
定在陽(yáng)明經(jīng)筋透刺基礎(chǔ)上加少陽(yáng)經(jīng)穴位。如 :可選局部少陽(yáng)經(jīng)
穴位翳風(fēng)、風(fēng)池 ,配合其遠(yuǎn)端膽之合穴陽(yáng)陵泉。
212 　次辨臟腑 　若病邪進(jìn)一步深入臟腑 ,即西醫(yī)之顱內(nèi)型 ,此
時(shí)病情較為復(fù)雜 ,臨床病遺病復(fù)亦常見(jiàn)于此型 ,應(yīng)緊密結(jié)合臟腑
辨證 ,若見(jiàn)味覺(jué)障礙 ,應(yīng)責(zé)胃氣素虛 ,復(fù)感外邪 , 《內(nèi)經(jīng)》有云 : “邪
之所湊 ,其氣必虛”,因味全賴舌之苔而覺(jué) ,而苔為胃氣熏蒸而
成 ,故有味覺(jué)過(guò)敏者 ,多責(zé)肝膽郁火 ,阻滯經(jīng)絡(luò) ,因少陽(yáng)膽經(jīng)“入
耳中”,厥陰肝經(jīng)“從目系 ,下頰里 ,環(huán)唇內(nèi)”,治療中必用肝之滎
穴太沖瀉肝膽郁火 ,另可加用膽會(huì)陽(yáng)陵泉行肝膽之氣 ;患側(cè)部乳
突痛甚或出現(xiàn)外耳道或鼓膜見(jiàn)皰疹者 ,應(yīng)在調(diào)肝膽之氣基礎(chǔ)上
再加局部取穴聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)。如此則看似漫卷云霧中無(wú)頭無(wú)序 ,輕
輕一撥已豁然開(kāi)朗。
213 　再辨外感內(nèi)傷 　以高師臨床經(jīng)驗(yàn) ,顱外型多屬外感。針灸
治療中辨證屬風(fēng)寒者可加用風(fēng)池祛風(fēng)解表 ,用藥可選牽正散。
風(fēng)熱者加用曲池、外關(guān)清熱祛風(fēng)解表 ,方藥可選銀翹散加減。顱
內(nèi)型者多屬內(nèi)傷外感兩相兼得 ,治療中仍以臨床表現(xiàn)為綱 :有味
覺(jué)障礙者多素體脾胃虧虛 ,復(fù)又感受風(fēng)寒 ,或有酒醉吐后大傷胃
氣 ,復(fù)又遇風(fēng)寒 ,故治療時(shí)仍以局部陽(yáng)明經(jīng)筋透刺法加選足三里
調(diào)補(bǔ)胃氣 ;見(jiàn)淚腺分泌障礙或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳部疼痛甚有皰疹者
多屬肝膽郁火 ,針刺選穴同辨臟腑段。顱內(nèi)型既已入腦 ,單針恐
力不足 ,故高師力倡顱內(nèi)型必須配合中藥治療。他采用張殿民
教授用楊粟山《寒溫調(diào)辨》之升降散經(jīng)驗(yàn) ,其中 ,大黃用酒大黃 ,
量為 6 g～9 g ,使大便每日暢行 1 次～2 次為佳 ,使熱從下清。
但高師在此基礎(chǔ)上又發(fā)揮合用小柴胡湯加雙花、連翹、公英、蜈
蚣以加重清熱行氣之力。在此針?biāo)幉⒐ブ委熛聼o(wú)不愈。
3 　關(guān)于激素的使用
　　對(duì)顱內(nèi)型面癱 ,西醫(yī)多主張急性期(一周內(nèi))應(yīng)禁止刺激 ,并
盡早使用一個(gè)療程(7 d～10 d)皮質(zhì)類固醇激素治療。高師對(duì)此
極不贊同 ,認(rèn)為純屬“本本主義”,囑我們不應(yīng)人云亦云 ,應(yīng)當(dāng)有
自己獨(dú)到的觀點(diǎn)。因?yàn)榕R床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)應(yīng)用激素后雖然當(dāng)時(shí)消除
水腫效果較好 ,但會(huì)延長(zhǎng)痊愈時(shí)間。故他贊同在準(zhǔn)確辨證施治
基礎(chǔ)上及早應(yīng)用針刺治療 ,針?biāo)幉⒂?,臨床效果更為顯著。同時(shí)
告誡我們辨證施治方法定要得當(dāng) ,取穴用藥均應(yīng)隨證往來(lái) ,靈活
加減 ,而不應(yīng)一劑牽正散 ,一組面癱穴從頭到尾使用。
收稿日期 :2003 - 03 - 12