熟悉的透析器，陌生的參數(shù)。說明書上的各種參數(shù)究竟代表什么，你真的了解嗎？

今天，我們分享一篇文章，一起認(rèn)識一下每天使用的透析器......

K_OA理論上應(yīng)該為常數(shù)，但中空纖維透析器纖維束內(nèi)部的液體流動對K_OA曲線產(chǎn)生了影響，實(shí)際研究發(fā)現(xiàn)K_OA與透析液流量與血流量有關(guān)。K_OA可以直接對比不同透析器的溶質(zhì)清除效率。

不同透析器在一定條件下的實(shí)際KOA值

高效透析器（KOA>600）與高通透析器(Kuf >20)，實(shí)際上是兩個概念，盡管高通透析器通常高效?！案咝省边@個詞實(shí)際上起源于一種治療，1986年首先被Keshaviah等人所描述，而不算是一種特定類型的透析器。

高效透析的定義是高KoA (> 600 mL/min)、高尿素清除率(> 210 mL/min)、高血流量(≥350 mL/min)和高透析液流量(≥500 mL/min)。

透析膜能夠用清除的溶質(zhì)很多，在說明書上為什么只選擇這幾種？首先來看一下歐洲尿毒癥毒素工作組（EUTox）定義的小分子、中分子和大分子的分類：

篩選系數(shù)（S）是透析膜對某一特定溶質(zhì)的滲透系數(shù)，而不是其擴(kuò)散系數(shù)。

溶質(zhì)滲透示意圖（來源于網(wǎng)絡(luò)）

隨著物質(zhì)的分子變大，篩選系數(shù)逐漸減小。理論上對于中小分子篩選系數(shù)越接近于1，膜性能越好。對于白蛋白等的應(yīng)保留的大分子物質(zhì)，篩選系數(shù)越低越好。

篩選系數(shù)測試通常選擇的物質(zhì)是：β2-MG，菊粉，白蛋白，肌紅蛋白。前兩者越高膜性能越好，后兩者應(yīng)該接近于0。由于β2-MG清除率體外測試存在檢測困難，目前認(rèn)為β2-MG的篩選系數(shù)能夠更準(zhǔn)確的反應(yīng)透析器的性能。

理論上壁厚越薄，彌散阻力越小。但是彌散阻力還與膜材料的結(jié)構(gòu)有關(guān)，厚度并不是唯一的影響因素。我們會在其他文章中詳細(xì)解釋這部分內(nèi)容。需要注意的是：當(dāng)纖維絲的壁厚過薄時，也會增加破膜的風(fēng)險。

說明書標(biāo)注的表面積通常是干燥狀態(tài)下測量到的有效透析器膜表面積，在透析膜預(yù)充后，其表面積也會發(fā)生變化。理論上用于血液交換的有效膜面積越大，其清除效果也越好。但是有文獻(xiàn)表明膜面積顯著增大，對于患者治療效果與長期生存率沒有明顯的影響，所以與其單純追求高膜面積，不如選擇合適面積的透析器。

透析器的血容量，隨著膜面積增大，該值變大。但是橫向?qū)Ρ炔煌肝銎?，會發(fā)現(xiàn)在同一膜面積下，不同透析器的這一參數(shù)相差較大。血室容量小，可以減少患者的體外循環(huán)血量。一般來講，日系品牌透析容量會稍小一些。

一種氣體滅菌劑，廣泛用于醫(yī)療器械滅菌。滅菌后：膜的ETO含量首先迅速下降，然后緩慢下降。但即使延長存儲時間，仍可在毫克范圍內(nèi)檢測到殘留ETO。研究表明通常無法通過使用前沖洗來消除殘留物。而ETO被認(rèn)為與患者透析中的超敏反應(yīng)直接相關(guān)。

放射滅菌方法中電子束消毒目前已經(jīng)較少使用，因為有大量文獻(xiàn)表明電子束滅菌的透析膜會引起患者血小板減少。（定義為透析后血小板計數(shù)<100×10 ³ /μl，血小板計數(shù)比透析前水平降低> 15％）。

有學(xué)者研究 Gammma射線輻照會改變膜的結(jié)構(gòu)，使親水性試劑聚乙烯吡咯烷酮（PVP）交聯(lián)到膜上，不易被洗脫，可使膜獲得更好的生物相容性。

射線滅菌可能引起透析器部件的結(jié)構(gòu)改變，ETO滅菌存在化學(xué)殘留，這些方法可能釋放細(xì)胞毒性成分。相比之下高溫蒸汽滅菌安全性高，此方法要求透析膜材料具有熱穩(wěn)定性。同時有文章提到蒸汽滅菌膜的額外優(yōu)點(diǎn)是可去除透析器制造過程中產(chǎn)生的廢物。

透析器的選擇是一個難題，希望大家能夠通過小匠這篇文章更好的了解透析膜的相關(guān)參數(shù)，為患者選擇更合適的透析器。

參考文獻(xiàn)

1 Allison, Susan J . Dialysis: Dialyzer sterilization method linked to thrombocytopenia[J]. Nature Reviews Nephrology, 2011, 7(12):676-676.

2 Thomas, F, Müller, et al. Biocompatibility Differences with Respect to the Dialyzer Sterilization Method[J]. Nephron, 1998.

3 Parca Schonfd. Heat disinfection of polysulfone hemodialyzers[J]. Kidney International, 1995.

4 Caruana R J , Hamilton R W , Pearson F C . Dialyzer Hypersensitivity Syndrome: Possible Role of Allergy to Ethylene Oxide[J]. American Journal of Nephrology, 1985, 5(4):271-274.

5 Togo K , Yamamoto M , Ono T , et al. Comparison of biocompatibility in polysulfone dialysis membranes with different sterilization[J]. Hemodialysis International, 2018.

作者：小籠包     雁過無痕