說到疼痛，想必大家一定不陌生，疼痛是臨床上最常見的癥狀，機體的各個部位均可以發(fā)生。疼痛的病因病機特別多， 臨床上，痹癥為常見病，且發(fā)病率較高。西醫(yī)的風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病以肢體疼痛、麻木、屈伸不利等中醫(yī)痹癥為主要臨床表現(xiàn)的，均可從中醫(yī)痹癥角度進行辨證論治，可以概括虛實兩類。

中醫(yī)上講“不通則痛”，多因為外邪侵入，或者是氣滯血瘀，又或者是痰濕郁滯，或者是食物積累，又或者是結(jié)石導(dǎo)致的實邪阻礙臟腑經(jīng)絡(luò)，使氣血運行不暢導(dǎo)致的。另一個就是虛性的疼痛，多因為氣血不足或者氣精不足，使臟腑經(jīng)絡(luò)失去儒養(yǎng)導(dǎo)致的。

那么問疼痛應(yīng)該注意哪些內(nèi)容呢？有具體部位，性質(zhì)，程度，時間以及伴隨癥等。

一，疼痛的性質(zhì)分類

1，脹痛

指的是疼痛伴有脹滿的感覺，多因為氣滯導(dǎo)致的。比如胸脅腹部等部位的脹痛，多屬于肺，肝以及腸胃氣滯的病癥；如果頭目脹痛，多見于肝火旺盛上炎導(dǎo)致的目赤腫痛。

2，刺痛

指的是疼痛就像針刺一樣，多因為血瘀導(dǎo)致的，在我們的頭部以及胸脅處比較常見。多半有痛處固定，不能按的現(xiàn)象。

3，竄痛

指的是痛處游走不定，如果胸脅不疼痛，游走不定，多因為氣滯所導(dǎo)致；如果肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定，多見于痹證。

4，固定痛

指的是痛處固定不移動，胸脅部位的固定疼痛，多屬于血瘀導(dǎo)致；肢體關(guān)節(jié)部位的疼痛，多因為寒濕或者濕熱阻滯所導(dǎo)致的。

5，冷痛

指的是疼痛伴有冷感，用熱的東西捂一下疼痛能夠得到緩解。多因為陽氣不足所導(dǎo)致，又或者是因為寒氣侵襲人體所導(dǎo)致臟腑組織失去陽氣的溫煦。

6，灼痛

指的是疼痛伴有灼熱感，冰敷一下疼痛能夠緩解，常見于咽喉口舌或者關(guān)節(jié)等處的熱證。多因為火熱之邪造成的，或者是陰虛火旺導(dǎo)致的。

7，絞痛

指的是疼痛劇烈如刀絞，多因為寒邪凝滯氣機所導(dǎo)致的。

8，酸痛

指的是疼痛伴有酸楚不舒服的感覺，常見于四肢腰背的肌肉。多因為氣血運行不暢導(dǎo)致的。

二，疼痛的部位

1，頭痛

指的是整個頭部或者頭的某一部分疼痛。可能是外感風寒等邪氣導(dǎo)致的，另一方面是因為氣血虧虛不能儒養(yǎng)頭目導(dǎo)致的。

2，胸痛

指的是胸部正中或者偏于一側(cè)疼痛，多屬于心肺病變所導(dǎo)致的。

3，腹痛

腹痛的范圍比較廣，應(yīng)結(jié)合疼痛的性質(zhì)以及其他癥狀來判斷?？赡苁瞧⑽复竽c小腸的病變。

4，腰痛

腰為腎之府，所以一方面由于腎虛所導(dǎo)致，另一面可能是外傷所導(dǎo)致的。

5，背痛

多因為寒邪侵襲導(dǎo)致，可艾灸緩解疼痛。

6，四肢痛

重點是氣血運行不暢導(dǎo)致的，多是風濕痹癥。

王醫(yī)師治療痹癥經(jīng)典案例分享

郝女士，36歲?；疾∷哪暧?江蘇蘇州人

初診：2020年8月25日。

主訴：患者四年前冬季感受風寒后,周身關(guān)節(jié)痠痛，尤以四肢小關(guān)節(jié)疼痛為甚，近兩年來漸至手足骨節(jié)腫大變形，活動受限，伴形寒肢冷、頭昏目眩、耳鳴、腰膝酸軟、小腹冷痛、二便自調(diào)。四肢麻木，身體關(guān)節(jié)游走性疼痛，失眠等。經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)查類風濕因子無異常。最后在北京澤元堂王世龍中醫(yī)診為：痹癥

診查：舌淡兩側(cè)紫暗，苔薄白，脈沉緩。

辨證：證屬痛痹，為寒凝血瘀，營衛(wèi)痹阻，肝腎虧虛。

治法：用（五龍通絡(luò)湯）祛寒化濕，和營通絡(luò)。以五龍通絡(luò)湯如減化裁，溫經(jīng)散寒，蠲痹痛，益肝腎。

五龍通絡(luò)湯 處方：當歸12克 桂枝10克 赤芍10克 白芍10克 遼細辛3克 防風15克 獨活10克 桑寄生12克 川秦艽15克 熟地黃15克 懷牛膝20克 海桐皮12克 羌活12克，全蝎5克，蜈蚣1條等

五龍通絡(luò)湯二診：上方藥服25劑后，諸癥已去其大半，守原意，再進25劑。

五龍通絡(luò)湯 三診：又服25劑藥后，形寒肢冷之象已平，痹痛及陰虛諸癥又減。

五龍通絡(luò)湯 四診：鞏固一個周期。痹痛已安，諸癥悉平，查血沉已正常)，

中醫(yī)辨證論治:中醫(yī)對痹癥的治療，初起多以祛邪為先，病久則加人強筋壯骨、補腎之藥物。

(1)行痹

因風寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)、筋脈、關(guān)節(jié)，致氣血流行不暢，不通則痛，又因風性善行，流竄不定，故病人表現(xiàn)為肢體、關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利，痛點游走不定。多發(fā)于腕、肘、踝、膝等大關(guān)節(jié)。若外邪初感在表時，病人可有惡寒、發(fā)熱、脈浮、苔薄白。治則宜祛風通絡(luò)，佐以散寒利濕?？刹捎妙帽詼游吨委熁螂S癥加減治療。

(2)痛痹

因寒邪偏勝，寒凝經(jīng)脈，氣血運行更為不暢，故病人表現(xiàn)為肢體、關(guān)節(jié)疼痛較行痹劇烈，遇寒更甚，得暖痛則減輕關(guān)節(jié)屈伸不利，畏寒，患病處有冷感。舌苔白，脈象多呈弦緊。治則宜辛溫散寒，佐以祛風化濕?？捎脼躅^湯加桂枝、乳香、沒藥等。若病人日久不愈、氣血兩虧者，可用獨活寄生湯以扶正祛邪可獲得較好的療效。

(3)著痹

因濕邪偏勝，濕為陰邪，重濁粘滯，濕困脾胃，故病人表現(xiàn)為肢體、關(guān)節(jié)酸痛，伴有重著、麻木、痛點固定不移、活動不便、飲食量減或無味，也可有惡寒，或有下肢腫脹等癥狀。舌苔白或白膩，脈象濡緩。治則宜健脾燥濕，佐以祛風散寒?？捎棉曹尤蕼訙p治療。

若痹證日久，則不僅氣血兩虧，而且肝腎亦虛。若出現(xiàn)肢體拘急、骨節(jié)變形者，可采用益氣養(yǎng)血、補肝益腎之法;如有脊椎肥大、強直疼痛者，病在督脈，可用溫補督脈之法。

以上三型屬風寒濕邪混合侵襲肌體，分型只以偏勝為標準并非絕然劃分，治療雖以祛風散寒利濕為主，但也必須應(yīng)用活血通絡(luò)藥物。病之初起可單純祛風散寒，如病程稍久，則必須注意應(yīng)用益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎之藥物，并要兼顧脾胃。

(4)熱痹

當風濕熱邪侵襲肌體后，流注關(guān)節(jié)，痹阻脈絡(luò)，故病人表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，痛處有灼熱感，或有紅腫，痛不可觸，得冷則舒，關(guān)節(jié)不能活動，多關(guān)節(jié)可同時發(fā)病，伴有發(fā)熱、口渴、煩悶不舒等全身癥狀，舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈象滑數(shù)。治則宜清熱涼營，佐以疏風化濕。可采用白虎加桂枝湯加減治療。

《內(nèi)經(jīng)·痹論》云：“風寒濕三氣雜至合而為痹”.又云：“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也?！惫视酗L、寒、濕三痹之別。斯例感于冬季，寒氣正盛之時，且病人痹痛有定處，顯屬“痛痹”，然“病久而不去者，內(nèi)舍于其合也，”經(jīng)絡(luò)受邪，營衛(wèi)不從，羈延進展，由淺入深，內(nèi)合于臟，久之必損其肝腎之陰，則見頭昏目眩、寒濕屬實，兩相掣肘，治頗棘手，實難用一方而效之，唯有祛寒化濕之中佐補肝腎，標本兼顧，虛實同治。王醫(yī)師選藥精當，尤以用五龍通絡(luò)湯，專治痹痛，堪稱有獨到之處。可見“病不辨無以治，治不辨無以痊”，很重要。'