蕁麻疹

蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)、風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊（與風(fēng)疹名稱相近，但非同一疾?。且环N常見(jiàn)的皮膚病。由各種因素致使皮膚黏膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢，可有發(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。臨床可見(jiàn)皮膚透發(fā)局限性風(fēng)團(tuán)，小如芝麻，大似豆瓣，伴局部瘙癢、腫脹，多見(jiàn)于面、頸、手臂、足踝等處，嚴(yán)重者身體其他部位亦可累及。引起蕁麻疹發(fā)生的因素很多：如食物、藥物、感染、蟲(chóng)咬、情緒、物理刺激等都可以成為病因。

寒冷性蕁麻疹屬中醫(yī)“風(fēng)疹塊”、“風(fēng)瘙癮疹”等范疇。是因陽(yáng)氣不足，氣血兩虛，肌膚失于溫煦，復(fù)感風(fēng)寒之邪，久羈肌表?；蛴捎谛l(wèi)表不固，營(yíng)衛(wèi)失和，風(fēng)寒之邪乘虛而入，客于肌膚腠理，使經(jīng)脈結(jié)聚，營(yíng)血瘀滯而發(fā)病。

【臨床應(yīng)用】

王燕用本方加減治療寒冷性蕁麻疹、多形性紅斑、雷諾病等取得了滿意效果。王兆陽(yáng)等2用本方加荊芥防風(fēng)、僵蠶治療慢性蕁麻疹等，收效滿意。張雅蘭等3以當(dāng)歸四逆湯治療慢性蕁麻疹42例，療效頗佳。處方：當(dāng)歸20~40g，桂枝10~20g木通3~5g，細(xì)辛3~6g，赤芍10~20g，炙甘草6~10g，大棗5枚，地龍9~20g，地膚子20~30g，蟬衣6~12g。伴有鼻癢、噴嚏者加辛夷6~9g，白芷6~10g；伴腹痛瀉泄者，赤芍改白芍，加白術(shù)20~30g；以風(fēng)團(tuán)塊為主癥者，重用散風(fēng)寒藥；以皮膚劃痕為主癥者，重用養(yǎng)血藥；如伴有其他不適，可隨證加減。湯劑溫服，每日1劑，早晚各服1次李大華使用當(dāng)歸四逆湯合玉屏風(fēng)散治療冷性蕁麻疹42例，風(fēng)寒表實(shí)脈浮緊者去黃芪、白術(shù)加麻黃、生姜；風(fēng)邪較重，癢感較劇者加蟬衣、荊芥、僵蠶；陰寒較甚，形寒畏冷者加肉桂、制附子；兼挾濕者加蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁。經(jīng)治療治愈23例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率93%。王隆勝5應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減治療寒冷性蕁麻疹55例，療效滿意，風(fēng)寒外襲加麻黃、荊，、

芥、防風(fēng)；肢體疼痛、惡寒重加羌活、獨(dú)活，并加重細(xì)辛用量；陽(yáng)氣不足，氣血二虛加熟地、何首烏、黨參、黃芪血虛甚加熟地、何首烏；畏寒肢冷反復(fù)發(fā)作加附片、肉桂；癢甚加白鮮皮、白蒺藜、蟬蛻。蘇海燕以當(dāng)歸四逆湯治療慢性癮疹30例，病程皆在1年以上。具體方藥如下：當(dāng)歸20g、桂枝15g、白芍15g、甘草10g、通草10g、黃芪20g、雞血藤20g、首烏15g、防風(fēng)15g、白鮮皮15g、地膚子15g水煎，每日1劑，早晚服用。總有效率93.3%。龔智平，譚震容以當(dāng)歸四逆湯加蟬蛻、荊芥為基本方治療蕁麻疹55例。風(fēng)熱犯表者，方中白芍、炙甘草分別用赤芍、生甘草各15g，加入牛蒡子15g，銀花藤18g以疏風(fēng)清熱止癢。治療后55例中治愈45例，好轉(zhuǎn)10例。戴陸慶自1980年以來(lái)，應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療頑固性蕁麻疹虛寒型32例，久病腎陽(yáng)虛加制附子10g；氣虛加黃芪15g。經(jīng)治療痊愈27例，顯效5例。

【病案舉例】

林某，男，45歲，全身反復(fù)出現(xiàn)散在風(fēng)疹3年，每遇冷、遇風(fēng)即發(fā)，觸涼水更重，甚則融合成云霧狀風(fēng)團(tuán)，瘙癢，自述平素畏寒、惡風(fēng)，3年來(lái)遍服中西藥物而無(wú)效。診時(shí)面色白而少華，全身散在片狀紅色皮疹，皮膚劃痕征（+），舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：癮疹。西醫(yī)診斷：風(fēng)寒型蕁麻疹。停服西藥，中藥以當(dāng)歸四逆湯加味以祛風(fēng)散寒，健脾養(yǎng)血。處方：當(dāng)歸15g，白芍藥15g，桂枝15g，細(xì)辛10g，炙甘草12g，通草6g，大棗12枚，熟附片10g，黃芪15g，防風(fēng)10g，白術(shù)15g。日1劑，水煎服，分早晚服，連服半月，癥狀基本消失，偶有發(fā)作，囑其繼服2月，而療效鞏固。

按：當(dāng)歸四逆湯原主治厥陰病之手足厥冷脈細(xì)欲絕，究其病理為寒凝經(jīng)脈。當(dāng)歸四逆湯為溫經(jīng)散寒、和營(yíng)通脈之代表方。上述病例雖不屬厥陰病，但其有一共同機(jī)制為寒凝經(jīng)脈，而該方以溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血和脈見(jiàn)長(zhǎng)。當(dāng)歸四逆湯其桂枝、細(xì)辛有溫散表里寒邪，溫通經(jīng)脈之功，使陽(yáng)氣得以隨血行；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)；木通入經(jīng)脈通血脈止痛，引藥入經(jīng)；炙甘草、大棗健脾益氣，調(diào)和藥性。配伍成方有養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒之效，故其藥證合拍，療效可靠，異病同治之類也。方中之通草余認(rèn)為，通草味淡能滲濕利水，性寒而有清熱之效，但較木通性緩，清熱之力亦弱，故似更適用于血虛寒凝患者，而木通久用、大量使用有傷腎之嫌。另外，古有“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”之說(shuō)不可拘泥，仲景原方皆用三兩，加生黃芪以補(bǔ)正氣，衛(wèi)外而行內(nèi)，有調(diào)節(jié)免疫之功；防風(fēng)可祛風(fēng)止癢；附片可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，有增強(qiáng)體質(zhì)作用；白術(shù)可健脾利濕，脾健則可生血，又有養(yǎng)血和脈之用。臨床在應(yīng)用該方時(shí)應(yīng)靈活加減，方能獲得較好療效。