98下肢寒痹——李克紹醫(yī)案

張某，男，約80歲。1974年冬初診?；颊邇上轮韵ドw以下涼至足部，兩足顏色紫黯，足趾附近皮膚干枯，象很厚的死皮一樣，表面且有不少散在的小形潰瘍，但不甚疼痛。診其脈象遲而又細(xì)。

此因1974年冬季寒冷期較往年為長，患者雖然睡的火炕，但火力不足，炕里邊沿伸足處溫度更低，被褥又不厚，以致兩足得不到充足的溫暖。加之患者年老，不喜歡下炕活動，以導(dǎo)致血行不暢，陰寒凝滯而成本病。治宜溫經(jīng)活血，方用當(dāng)歸四逆湯原方加紅花。

因患者煎藥不便，令將藥軋為細(xì)末，每服6克，開水沖服。早晚各服一次。

服完一劑后，兩腿顏色紅活，發(fā)涼亦輕。接著又服一劑，死皮開始脫落，潰瘍處有極淺表的小膿點(diǎn)破出。又接服一劑，死皮脫盡，潰破點(diǎn)亦愈合而痊愈?！秱摲结t(yī)案選編》

99下肢麻痹——趙新愛醫(yī)案

李某，女，58歲，農(nóng)民。1996年2月24日來診。3個(gè)月前涉冷水后出現(xiàn)雙下肢麻木，軟弱無力，行走不便，雙足發(fā)涼且有蟻行感，雙足趾疼痛，得溫痛減，遇寒加重。曾到西醫(yī)院神經(jīng)科就診，診斷為多發(fā)性神經(jīng)炎。治療效果不佳，故求中醫(yī)治療?？淘\：面色無華，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。查體：雙下肢肌張力減低，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均減弱。辨證：素體陰血虧虛，復(fù)感寒濕之邪，寒濕之邪凝滯血脈，氣血運(yùn)行不暢，陽氣不能布達(dá)四末，四肢末梢失于溫養(yǎng)所致。治療宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

處方以當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸10g，桂枝10g，生白芍20g，細(xì)辛3g，黨參15g，生黃芪30g，茯苓15g，薏苡仁30g，雞血藤30g，絲瓜絡(luò)25g，川牛膝15g，炮附子10g，制川烏6g，炙乳香10g，炙沒藥10g，炙甘草10g。上藥水煎，取汁500ml，分2次口服，再煎取汁1500ml，兌入白酒50ml，熏洗雙足及下肢，每日2次。

上方治療1個(gè)療程后，雙足趾疼痛，雙足發(fā)涼、麻木明顯減輕，體力較前增加。守方繼續(xù)治療2個(gè)療程，諸癥皆消失；雙下肢肌張力及腱反射恢復(fù)正常，患者行走自如?？奢p體力勞動。多次隨訪未見復(fù)發(fā)?！督?jīng)方驗(yàn)案評析》

100下肢痹著——姜春華醫(yī)案

患者，男，45歲。面色蒼白，形體虛胖，右大腿兩側(cè)疼痛，下肢關(guān)節(jié)疼痛重著，肢體麻木，活動不便，肌膚常麻木感，口淡不渴，苔白膩，脈濡細(xì)。病屬著痹（濕邪留滯，阻閉氣血），治以當(dāng)歸四逆湯及防己黃芪湯加減：當(dāng)歸9g，桂枝9克，附子12克，木通6，細(xì)辛6g，黃芪15g，防己9%，蒼術(shù)9g，薏仁15g，秦艽9克。14劑。另服小活絡(luò)丹?；颊叻戏?/span>2個(gè)月后，虛腫盡退，肢體能活動，下肢重著疼痛消失?！督?jīng)方治痹》

101下肢麻痹——顏德馨醫(yī)案

談某，男，35歲。原患下肢關(guān)節(jié)炎，后因不慎扭傷足部酸痛更甚，曾進(jìn)行局部封閉療法，酸痛好轉(zhuǎn)，但此后兩下肢麻木不仁，不能行走，稍受寒冷，即出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。癥見兩側(cè)上下肢蒼白青紫，自覺麻木脹痛，手足不溫，脈弦細(xì)，苔薄白。證屬脾腎不足，寒凝氣血，瘀滯經(jīng)絡(luò)。治以溫經(jīng)散寒。藥用：附子、赤芍各10g，桂枝、當(dāng)歸、川牛膝各15g，干姜6g，生黃芪24g，黨參18g，白術(shù)12g，紅花9g，甘草5g。服30劑后癥狀次第消失，脈細(xì)弦，舌紅，苔薄。以丸鞏固，河車大造丸6g，1日2次，連服3個(gè)月而愈。

原按：溫經(jīng)散寒法，適用于肢體寒冷發(fā)紫，疼痛劇烈，舌淡、脈細(xì)或難以觸及等寒凝型慢性周圍血管病?！秱摗分杏猛}四逆湯治陰證厥逆，脈沉微細(xì)欲絕，取其升發(fā)陽氣，化凝通脈，足資效法，臨證常以陽和湯與麻黃附子細(xì)辛湯加減。藥用麻黃、附子、桂枝、細(xì)辛、毛冬青、白芥子、當(dāng)歸、川芎等。本法可溫經(jīng)散寒、回陽通脈、擴(kuò)張血管，具有改善肢體血液循環(huán)作用。若與補(bǔ)氣養(yǎng)血等法配合，靈活運(yùn)用療效更佳。摘自：顏德馨、顏德馨臨床經(jīng)驗(yàn)輯要。中國醫(yī)藥科技出版社，2000：101.《經(jīng)方治驗(yàn)心血管疾病》

102下肢麻痹——李古松醫(yī)案

李某，男，76歲，上岡鎮(zhèn)人。1988年8月27日就診。近3個(gè)月來，左足趾刺痛怕冷，遇寒涼則痛增，患肢沉重、麻木，倚杖跛行。檢見：左趾色紫暗，足背膚色蒼白，叩之冰涼，足附陽脈消失，舌體爛、舌質(zhì)淡、苔薄白、舌邊紫、舌面有裂紋，脈沉細(xì)而弱?；颊吣暧夤畔。柼摱鴼饣恍?，寒邪乘虛深著，末絡(luò)失其溫煦所致。擬溫中祛寒，兼以益氣通脈，以當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸、桂枝、制附片、黨參、桃仁、紅花、牛膝各10克，細(xì)辛、木通各6克，赤芍、白芍、炙甘草、丹參各15克，生黃芪60克，大棗6枚。服15劑后，患趾刺痛止，足趺陽脈搏動可及，舌面裂紋消失，足趾色素亦趨改善。守原方加減，調(diào)理2個(gè)月告愈。[黑龍江中醫(yī)藥，1991（3）：4]《仲景病案學(xué)》

103下肢麻痛——陸鴻濱醫(yī)案

某女，23歲，1978年11月9日就診?；颊哂诋a(chǎn)后七八天右足趾感染，乃將右足露于被外數(shù)日，此后即感右下肢外側(cè)自髖至外踝沿足少陰經(jīng)脈如觸電樣麻痛，行動受限。舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈細(xì)。辨證：新產(chǎn)之人，“血弱氣盡腠理開，邪氣因入”，直犯少陰經(jīng)脈。宜養(yǎng)血通經(jīng)散寒。給予當(dāng)歸四逆湯2劑而愈。陸鴻濱：對《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說的實(shí)踐體會，貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2：5，1979《傷寒論方醫(yī)案選編》

按語：產(chǎn)后血虛感寒，經(jīng)脈凝滯，恰中當(dāng)歸四逆湯證之病機(jī)，果兩投即愈。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：血寒不行，則生麻痹。肝主血，血行則肝疏，故血秉風(fēng)性，寒傷而血滯，則風(fēng)寒相摶，血行而寒阻，風(fēng)寒互搏，則生麻痹。所有的麻痹，都是此理。《金匱懸解》卷三，中風(fēng)篇有此解。

木通，分上圖川木通，和本圖的關(guān)木通。有一種木通，能導(dǎo)治腎衰竭。最早瀉肝丸里面配伍的一味藥，后來瀉肝丸就減掉了這味藥。所以用木通的時(shí)候，需要做做功課，分清兩種木通。

104下肢冷痛——鄭啟明醫(yī)案

黃某，女，18歲。最者喜愛打球，每于劇烈運(yùn)動后，用冷水洗腳，冬季亦然。近覺兩下肢麻冷，趾關(guān)節(jié)疼痛，用溫水浸泡稍有緩解。漸而足趾皮膚變暗黑，足跖冰冷，疼痛增劇。西醫(yī)診斷為“趾端疼痛癥”。

診其面色?白，唇舌淡白，舌苔白膩滑，口淡涎多，尿清便爛，小腹覺冷，脈沉弦細(xì)弱。此證是寒濕外浸，凝阻絡(luò)脈所致。治用當(dāng)歸四逆湯加熟地30克，鹿角膠15克，麻黃9克，白芥子9克，蒼術(shù)9克，白芷9克。以溫通血脈，燥濕行痰。

服藥15劑疼痛減輕，服至30劑疼痛基本消失。后用十全大補(bǔ)湯善后，局部皮膚暗黑未完全復(fù)原，但疼痛迄未發(fā)作。鄭啟明：當(dāng)歸四逆湯治驗(yàn)兩則，廣西中醫(yī)藥4：84，1978《傷寒論方醫(yī)案選編》

105下肢逆冷——李克紹醫(yī)案

杜某某，男，20歲?；颊哂啄暝夹郝楸园Y，成年后兩下肢較細(xì)，并軟弱無力，行動吃力，走路要掛雙拐。每至冬季，即四肢發(fā)涼，尤其兩下肢極不耐冷，最易受凍傷。此乃氣血虛弱，抵抗力太差，在冬季陽衰陰盛之際，氣血更不能暢行于四末所致。今又值冬令，前證加重。仍宜益血通陽為治，方用當(dāng)歸四逆湯原方。連服數(shù)劑，即覺兩下肢轉(zhuǎn)為溫暖，耐寒力亦有所增強(qiáng)。[《傷寒解惑論》1978：126]《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》《傷寒論方醫(yī)案選編》

106下肢皮肌炎——姚梅齡醫(yī)案

熊某某，女，32歲，技術(shù)工人，就診時(shí)間：1977年11月。主訴：近5天自覺兩小腿下部疼。問診：由于近來天氣轉(zhuǎn)冷，患者平時(shí)衣著過單，漸致腿足冷痛，手亦覺冷而痹（輕度麻木），現(xiàn)身著厚褲亦難以緩解，自覺身不惡寒，然著衣較多。頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，不嘔不渴，飲食如故，小便清，大便正常，脘腹無所苦，微頭暈，無心悸。素月經(jīng)量少，色略暗，偶有血塊，經(jīng)前無后所苦。平素偶微眩暈。素來性格偏柔弱沉靜。

舌脈：脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)淡，苔薄白。望：體型瘦小，面色偏萎黃略暗；四肢及指趾膚色未見暗黑，但偏瘦萎黃；兩小腿下部皮下隱現(xiàn)顆粒狀小結(jié)節(jié)，表面微暗紫。

切：兩小腿下部各有5~6粒小結(jié)節(jié)，直徑約0.8~1.5cm，壓痛（+），質(zhì)稍硬，移動性差，小腿內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)多于外側(cè)；手足厥冷。辨證：血痹風(fēng)寒，兼有瘀阻，厥陰表證（取右足結(jié)節(jié)切片，病理診斷為皮肌炎）。

處方：全當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，桂枝10g，北細(xì)辛3g，木通8g，炙甘草8g，紅棗5g，（打）田七10g，紅花10g，炒甲珠10g。5劑。

結(jié)果：患者服至第4劑，厥冷疼痛即明顯減輕，結(jié)節(jié)壓痛稍減，但脈沉細(xì)緩解不明顯；共服12劑，厥冷、疼痛及結(jié)節(jié)消失，脈轉(zhuǎn)略細(xì)，已不沉。至今未發(fā)。《經(jīng)方臨床運(yùn)用》

107下肢痛脫疽——程協(xié)南醫(yī)案

余某，男，45歲，1989年10月初診?；颊叽涸孪锣l(xiāng)，常用泉水沖洗雙腳，后感雙下肢冷痛，陣發(fā)抽掣痛，天氣變化則加重。曾用祛風(fēng)濕藥治療，效果不顯。后上癥加劇，并伴有兩腳底痛，活動多則兩足趾發(fā)白。續(xù)發(fā)右大趾、次趾、四趾發(fā)青紫，抬高下肢覺舒。晚間下肢冷痛，陣發(fā)抽掣，白天有間歇性跛行，活動多則疼痛加劇。伴食少、神疲，脈細(xì)澀，舌淡紅苔薄白膩，左側(cè)趺陽脈微弱，右側(cè)跌陽脈搏動消失。中醫(yī)診斷為脫疽。方用當(dāng)歸四逆湯加味：桂枝、川牛膝各12g，當(dāng)歸、黃芪各30g，赤芍20g，細(xì)辛6g，木通、乳香、沒藥、穿山甲（代）、橘絡(luò)各10g。上方7劑后痛減，下肢抽掣減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。續(xù)進(jìn)上方30劑，上癥大減，可行走500米。仍進(jìn)原方加減又30劑，癥狀基本消失，四肢轉(zhuǎn)溫，可以活動且行走1km，腳板不痛，右足趾青紫逐漸消失，右側(cè)趺陽脈可摸及。繼服上方100余劑，行走恢復(fù)正常。續(xù)以益氣養(yǎng)血溫經(jīng)通絡(luò)之法善后，觀察至今未發(fā)?！懂?dāng)代名醫(yī)經(jīng)方用應(yīng)賞析》

108膝脛冷痛——閆云科醫(yī)案

劉某，女，60歲。膝脛冷痛三月余，喜溫喜按，夜間痛甚，白晝活動則輕。近又泄瀉半月，由食水果引起，日三四行，便前腹隱痛，里急。胃納尚可，口不干苦。望其形瘦神疲，面色少華，舌淡紅，苔白膩。診得脈象弦細(xì)。觸其腹，腹壁薄弱，腹肌攣急，腹內(nèi)無壓痛。

觀其脈癥，此寒凝血滯、寒濕困脾也。素體血虛，寒邪侵襲經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，是以膝脛冷痛。陽氣者，晝則盛、夜則衰，故日輕夜劇也。食水果泄瀉者，寒濕中傷太陰也。治當(dāng)溫經(jīng)溫中，健脾散寒。擬當(dāng)歸四逆湯加味：

當(dāng)歸15g桂枝10g白芍10g炙甘草6g細(xì)辛6g通草6g川芎10g白術(shù)15g附子10g紅棗25枚三劑

二診：冷感輕而痛不輕，腹瀉減為二次，脈舌如前。此寒濕漸散，陽氣漸充，疼痛即將過去。守方五劑。

三診：膝脛疼痛果輕，大便日一行。近睡寐不佳，原方加炒棗仁15g五劑?！督?jīng)方躬行錄》