⊙單位 / 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院髂總靜脈前方有髂動(dòng)脈的壓迫、后方有骶骨岬的夾擊，下肢靜脈血液回流受阻，引起下肢的肢體水腫，淺靜脈曲張，下肢血液瘀滯，甚至導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成等一系列臨床癥候群，稱之為髂靜脈壓迫綜合癥。1957 年、 1965 年分別由 May、Thurner 和 Cockett 首先闡述。因此，髂靜脈壓迫綜合征（iliac vein compression syndrome,IVCS）又稱Cockett syndrome 或 May-Thurner syndrome 。左右髂總靜脈于第 5 腰椎體中下部平面右側(cè)匯合成下腔靜脈，右側(cè)髂總靜脈幾乎呈直線與下腔靜脈連續(xù)，左側(cè)髂總靜脈自盆腔橫行向右，經(jīng)腰骶椎前側(cè)，與下腔靜脈幾乎成直角匯合。腹主動(dòng)脈相當(dāng)于 4 腰椎分出左右髂總動(dòng)脈，右側(cè)髂總動(dòng)脈跨越左側(cè)髂總靜脈之前方，向骨盆右下延伸。根椐右髂總動(dòng)脈和腰骶椎共同對(duì)腔-髂靜脈壓迫的位置關(guān)系不同，分為 3 種類型：正常型：右髂總動(dòng)脈跨越并壓迫左髂總靜脈的起始部；低位型：右髂總動(dòng)脈跨越并壓迫左右髂總靜脈的匯合處；高位型：右髂總動(dòng)脈跨越并壓迫左髂總靜脈干。左髂總靜脈受前后的擠壓后，靜脈受損，管壁纖維條索形成，導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞后，是 IVCS 發(fā)生的關(guān)鍵。盆腔占位病變的壓迫可導(dǎo)致 IVCS 的發(fā)生；盆腔術(shù)后和炎癥后形成的黏連，也有引起 IVCS 可能。為髂靜脈受髂動(dòng)脈騎跨壓迫,導(dǎo)致髂靜脈及下肢靜脈回流受阻的一系列癥狀。最常見(jiàn)的是左髂總靜脈受壓，占 72% 。髂靜脈因受盆腔臟器原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，或鄰近組織的炎癥纖維粘連和壓迫導(dǎo)致。髂靜脈不同程度狹窄或閉塞，引起髂靜脈回流障礙。右髂動(dòng)脈的長(zhǎng)期搏動(dòng)引起靜脈壁的摩擦，導(dǎo)致左髂總靜脈內(nèi)膜的慢性損傷，出現(xiàn)內(nèi)膜的慢性增生和纖維化等病理改變。尸體解剖發(fā)現(xiàn)，髂靜脈壓迫綜合征患者的髂靜脈存在內(nèi)膜局部增厚伴網(wǎng)狀或隔膜形成的現(xiàn)象。第一階段：?jiǎn)渭兊镊目傡o脈受壓，未引起靜脈損壞；第二階段：髂總靜脈內(nèi)壁受損，包括局限性靜脈壁增厚、粘連帶樣物質(zhì)形成；IVCS 并沒(méi)有特異性臨床表現(xiàn)； IVCS 有下肢靜脈曲張率高達(dá) 66.7～82.0% ；下肢腫脹、瘀滯性皮炎和潰瘍等下肢其它靜脈疾病所共有的臨床表現(xiàn)；晚期出現(xiàn)靜脈血栓時(shí)，可有深靜脈血栓相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（1）體格檢查：左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)靜脈增多、曲張；有研究顯示，超聲檢查 IVCS 特異度 97.00% ，靈敏度 80.00% ，準(zhǔn)確率 95.00% ，與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)， Kappa 值為 0.813 ，一致性較高；超聲屬于無(wú)創(chuàng)檢查，能夠較好地對(duì)患者血管管徑、血流速度以及血管壓力梯度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是進(jìn)行有效測(cè)量；可看到血管腔外部的情況，有無(wú)腫物壓迫等。先天性 IVCS 超聲表現(xiàn)（圖 2-4 ）二維：左側(cè)髂靜脈受壓處管腔變扁，前后徑變小。受壓的遠(yuǎn)端擴(kuò)張，呈「喇叭口 」?fàn)罡淖?。常伴髂靜脈腔內(nèi)血栓形成，長(zhǎng)期血栓可形成大量側(cè)支循環(huán)。 CDFI：直接征像：受壓狹窄區(qū)域呈「 五彩鑲嵌 」持續(xù)性高速血流；嚴(yán)重受壓時(shí)受壓處血流可緩慢，通過(guò)擠壓肢體遠(yuǎn)端可見(jiàn)血流通過(guò)；完全閉塞時(shí)彩色血流信號(hào)中斷。 間接征像：受壓遠(yuǎn)心端側(cè)支循環(huán)形成，如髂內(nèi)靜脈血流反向，盆腔內(nèi)靜脈曲張等；髂外靜脈呼吸相減弱，甚至消失。 PW：受壓處可測(cè)及高速持續(xù)性血流頻譜，閉塞時(shí)局部無(wú)血流信號(hào)，遠(yuǎn)端靜脈血流速度減慢。Valsalva 試驗(yàn)靜脈血流速度變化不明顯。
圖 3 先天性 IVCS 彩色多普勒?qǐng)D圖 4 先天性 IVCS 頻譜多普勒?qǐng)D繼發(fā)性 IVCS 超聲表現(xiàn)（圖 5-7 ）二維：髂靜脈局部受壓變窄，常有不同程度的移位，周圍可見(jiàn)實(shí)性腫塊；同側(cè)下肢深靜脈及淺靜脈擴(kuò)張。 CDFI:受壓處髂靜脈血流變細(xì)、明亮；當(dāng)完全閉塞時(shí)則無(wú)彩色血流信號(hào)顯示。受壓的髂動(dòng)脈一般不易變扁，血流正常通過(guò)。下肢靜脈回流障礙。 PW:在髂靜脈受壓處可檢出高速連續(xù)血流頻譜。完全閉塞者不能檢出血流信號(hào)。
圖 6 繼發(fā)性 IVCS 彩色多普勒?qǐng)D圖 7 繼發(fā)性 IVCS 頻譜多普勒?qǐng)D因下肢腫脹就診的患者，如果下肢靜脈無(wú)異常，應(yīng)注意有無(wú)髂靜脈受壓，尤其左側(cè)嚴(yán)重者，對(duì)該病的檢查不能用力過(guò)重，以免造成人為的受壓。超聲較難顯示管腔內(nèi)的粘連帶和內(nèi)膜增生，需使用高頻探頭和凸陣探頭相結(jié)合。髂靜脈檢查受腸氣干擾明顯，需空腹檢查。[1] 翟斐. 超聲對(duì)診斷髂靜脈壓迫綜合征的意義[D].河北醫(yī)科大學(xué),2019.[2] 鞏海文,王克華,高鋒利.髂靜脈壓迫綜合征的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J].中國(guó)血管外科雜志(電子版),2020,12(04):368-370. 
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