作者 / 王吉候
水蛭，平性,味咸苦，主入肝經(jīng)。功能破血逐疲、通經(jīng)。臨床用于癥瘕積聚、蓄血、經(jīng)閉、外傷瘀血等證，而用治男性疾病者，有報道。王大夫受《神農(nóng)本草經(jīng)》水蛭“……主無子、利水道”的啟發(fā)，在辨證用藥的基礎(chǔ)上加水賠膠囊治療男性疾病，收到滿意的效。
其使用方法是：將生水蛭曬干研末制成膠囊，每粒含生藥0.5g，隨湯藥送服，成人每服2-3粒，日服3次。有活血行氣、療陽痿之功。
病案舉例
黃某，35歲，干部,1991年11月3日初診。陽痿1年余,陰莖不能勃起,有時雖能勃起,但不堅(jiān)不久，不能房事；屢用補(bǔ)腎壯陽、養(yǎng)心安神及疏肝理氣之劑，療效不佳，伴情志憂郁，舌暗、苔薄白，脈弦。證屬肝郁氣滯血瘀,治以疏肝理今血。方用四逆散加桃仁、紅花、蜈蚣。服藥10劑后，病情無明顯改善，改用上方煎湯送服水蛭膠囊，每次3粒，日3次,服藥兩星：陰莖能勃起。續(xù)服上藥1月后，勃起堅(jiān)硬，性生活正常。
按：陽痿之證，多由于肝郁氣滯為患。宗筋乃肝經(jīng)胃肝郁氣滯，瘀血內(nèi)停，氣血不能濡宗筋，則痿軟無力。水蛭活血破積，使血行通暢，玉莖得氣血濡養(yǎng)則自能堅(jiān)起。
本文摘自《現(xiàn)代名中醫(yī)男科絕技》作者：陳武山編著，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社
中藥王國里有一味古老的動物藥，叫水蛭，俗名螞蟥。我認(rèn)識它是很早的事，小時候下河摸魚，一不小心小腿肚上就爬了條螞蟥，只見流血不見痛，嚇得用手直拍患處，生怕鉆到肉里頭不出來。長大才知道此君只吸血，不進(jìn)入體內(nèi)。
學(xué)醫(yī)后方知《傷寒論》上的抵當(dāng)湯主藥之一就是水蛭，其主要作用就是活血祛瘀，破癥散結(jié)。古人是這樣用，現(xiàn)代人也是這樣用的。冠心病、高血脂、周圍血管等病，今人用水蛭常不出此范圍，我也亦然。這是大家公認(rèn)的共識。
其實(shí)，水蛭還有另外的顯著作用——興陽。關(guān)于這方面的報導(dǎo)很少見，對于這方面的作用我也是臨床上偶然發(fā)規(guī)。一日在治療一位“三高”患者，高血脂、高血粘、高血壓時，用了我的以水蛭為主的專方后（方中其它藥均無興陽作用），不僅治好了“三高證”，病人還反饋說，原來的陽痿也好了。說者無意，聽者有心，無心插柳柳成蔭，好事。多年來我一直想找一味壯陽的有效藥物，苦覓不得，此乃真是天賜良機(jī)。
過去，我在治療陽痿和性功能較弱的病證時，常是用仙靈脾、仙茅、枸杞、大云、蜈蚣、鹿茸之類，效用參半，總是不愜意。自從發(fā)現(xiàn)了水蛭的興陽作用，就有意識的在治療此證中，檢驗(yàn)加與不加的作用，結(jié)果證明凡是加入水蛭的效果就起效快，作用顯著，不加入的就慢，甚止無效。這真一味好藥，尤其用在高血壓、高血脂、糖尿病、前列腺等諸病導(dǎo)致的性功能障礙無能的人，屢用屢效。后經(jīng)求證古訓(xùn)，翻閱文獻(xiàn)，得水蛭用藥功效范圍，亦有合上述病證的。
臨床上水蛭不僅可以治方瘀血性陽痿，亦可治其他原因所致性功能障礙。現(xiàn)舉兩例示之：
案例1：李某，男，40歲。最近感到房事力不從心，以致陽痿。在其他中醫(yī)處服了大量鹿茸、高有參、黃狗腎之類補(bǔ)腎壯陽之藥，越發(fā)不勃起，心中甚為郁悶，經(jīng)人介紹求診我處?？淘\：人高大，面紅黑，舌紅苔膩，脈弦滑實(shí)，心情煩躁，眠差多夢，飲食二便正常。新婚不久，陽事不舉，妻子怨怒，要求趕快想辦法解決病癥。辨為：肝經(jīng)濕熱，厥陰痿廢。處方：
柴胡30g、枳殼15g、白芍30g、甘草15g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉30g、阿膠10g（烊化）、懷牛膝30g、生水蛭20g（其5g研粉沖服）。七劑，水煎服，日三次。
一周后復(fù)診，舌質(zhì)紅潤，苔巳不膩，心情略安，巳有晨勃現(xiàn)象。效不更方，上方去阿膠，加當(dāng)歸30g、蜈蚣3條、淫羊霍30g、枸杞30g。繼進(jìn)七付，情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)，陽事已舉，心情興奮。囑戒房事一周，再續(xù)上方三劑，可正常同房，病痊愈。（《古道瘦馬醫(yī)案》）
按：此案前醫(yī)治療之所以不效，是違背了中醫(yī)的辨證精神，不抓病機(jī)，一味用套方熱藥，故越補(bǔ)越實(shí)，選成陽痿愈重。我看病歷來講究在抓住病機(jī)的基礎(chǔ)上施方用藥，尤其是專藥、特長藥，一定要用在對證之方上，否則再有效的藥也不靈。后學(xué)不可不知。另：水蛭在用法上一定要注意，必須是生的，最好是粉劑，切記！
水蛭之用
腸粘連：水蛭、紫河車、大黃、木香各100克，三棱、莪術(shù)、土鱉蟲各200克，研細(xì)末日服，總有效率為100%。（《浙江中醫(yī)雜志》，1995,30（3）：108）
男科疾?。?/strong>1、用水蛭100克，淫羊藿500克，研末沖服，治療陽痿及精子成活率低于40%的男性不育，均獲佳效。（《中醫(yī)雜志》，1993，34（2）：70）
2、以水蛭、虻蟲、大黃、桃仁為主，隨證配伍利濕、補(bǔ)腎藥治療15例慢性前列腺炎，痊愈12例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。（《毒性中藥古今用》，北京，中國醫(yī)藥科技出版社，1993：171）
黃褐斑：生水蛭焙干研細(xì)粉（切忌油炙減效），裝膠囊，每日服5克。益母草、桃仁、炮山甲、當(dāng)歸、何首烏、丹參、凌霄花、白芷水煎服，每日1劑。藥渣加水200毫升煮沸后取藥汁，敷面斑處30分鐘，每日數(shù)次。治療20例，痊愈14例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。（《中醫(yī)研究》，2000,13（3）：43）
卵巢囊腫：水蛭150克，炮山甲50克，桃仁50克，生牡蠣200克，土鱉蟲30克，夏枯草100克，大黃100克，莪術(shù)50克。研末裝膠囊，每次服用10克，每日2次，20天為1個療程，經(jīng)期停服。治療44例中，痊愈36例，有效5例，無效3例，總有效率為93%。（《山東中醫(yī)雜志》，1996，15（1）：21）
1 精液不液化
曾某, 男, 31歲?；楹笪迥晡从? 平素體健, 性生活正常, 外生殖器無異常。查精液常規(guī)：精液1小時內(nèi)未液化, 精子無法計(jì)數(shù)。舌質(zhì)淡紫, 苔薄膩, 脈細(xì)滑。中醫(yī)診為精瘀;西醫(yī)診為精液不液化。證屬痰瘀交阻, 留滯精室。治以活血通精、健脾化痰。方以少腹逐瘀湯合二陳湯加水蛭。藥用：水蛭粉 (吞服) 6g, 丹參、黃芪、薏苡仁各30g, 當(dāng)歸、黨參、王不留行子、路路通、萊菔子各15g, 蒲黃、白芥子、柴胡各10g, 桂枝、蒼術(shù)、白術(shù)各12g。日1劑, 水煎服。服藥兩月后復(fù)查：精液在1小時內(nèi)完全液化, 精子計(jì)數(shù)9200萬/ml, 成活率80%。后以上方5倍劑量做成蜜丸, 10g/丸, 每日2丸。服完再查精液常規(guī)：精液在30分鐘內(nèi)全部液化, 精子計(jì)數(shù)1.02億/ml, 成活率85%。其妻次年順產(chǎn)一男嬰。
按：精液不液化又稱精液凝固癥 (包括精液液化遲緩) 。由于離體精子無法移動, 故而精液不液化可減弱或抑制精子通過宮頸, 致使女方難以受孕。從臨床觀察來看, 精液不液化患者不僅腎氣不足、相火旺盛, 也有血瘀痰阻之因。臨床用藥除滋陰降火益腎外, 還應(yīng)加用活血化瘀、化痰散結(jié)藥, 如水蛭、地龍、王不留行子、路路通等。近代研究證實(shí), 精液不液化患者血粘度增高, 表現(xiàn)為全血比粘度增高, 血漿比粘度增高, 紅細(xì)胞電泳時間延長, 紅細(xì)胞壓積增高, 說明不液化與血液流變學(xué)異常有關(guān), 血液流動性下降, 流變性異常, 凝固性增高, 故活血化瘀治療非常重要。
2 陽痿
某男, 28歲。婚后發(fā)生陽痿, 結(jié)婚三年未育, 性欲低下, 陽事不舉, 伴睪丸墜痛, 小便澀滯, 腰酸頭暈, 舌質(zhì)淡紫, 舌邊有少量瘀點(diǎn), 脈弦尺弱。中醫(yī)診斷：陽萎, 證屬精脈瘀阻、陽事不舉。治以活血祛瘀、益腎起痿。方用陳氏活血起痿湯加減：水蛭粉 (沖服) 5g, 土鱉蟲、血竭、當(dāng)歸尾、蜂房各10g, 川芎、紅花、石菖蒲、韭子、淫羊藿各12g, 蜈蚣2條, 枸杞子、山藥各15g, 甘草6g。日1劑, 水煎服。服藥3周, 病情有明顯好轉(zhuǎn), 性欲活躍。后更方以馬錢通關(guān)散加水蛭90g, 蜂房120g研末, 分40包, 每日1包。次年其妻生一女嬰。微信搜索 行之醫(yī)話 公眾號關(guān)注更多秘驗(yàn)方
按：張景岳曰：“男子陽痿不起多由命門火衰……火衰者十居七八?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 活血化瘀藥可改善陰莖內(nèi)血液循環(huán), 振奮陰莖功能。臨床上因寒凝、濁阻、氣滯或敗精留滯, 或損傷, 導(dǎo)致血脈瘀阻, 真陽之氣難達(dá)陰莖, 以致陽痿。故用活血藥治療陽痿實(shí)乃“有是證用是方”。本例病機(jī)為痰瘀交阻, 精脈瘀滯, 精血失暢, 宗筋失養(yǎng), 陽事不舉。治以活血通絡(luò)。方中水蛭、血竭活血化瘀;川芎活血行氣;蜈蚣、土鱉蟲、石菖蒲通絡(luò)化瘀;韭子、蜂房、淫羊藿興陽起痿。血行絡(luò)通, 真陽達(dá)于陰莖, 故陽痿可愈。
3 不射精
王某, 34歲?；楹罅晡从? 入房不能射精?；榍坝羞z精史。平素性情抑郁, 性欲減退, 胸脅滿悶, 少腹不適, 陰部微脹, 活動后減輕。體檢：形體壯實(shí), 面色稍黯欠光澤, 舌質(zhì)淡紫, 苔薄黃, 脈弦澀。診斷：不射精。證屬肝郁血瘀、精道受阻。治以疏肝解郁、化瘀通竅。方以逍遙散加減：當(dāng)歸、茯苓、郁金各15g, 赤白芍、石菖蒲各12g, 柴胡 (醋炒) 、焦白術(shù)、桃仁、紅花、車前子各10g, 水蛭粉 (沖服) 、甘草各6g, 丹參30g, 制馬錢子粉 (沖服) 0.5g。日1劑, 水煎服。服藥20劑后, 胸脅及少腹、陰部不適緩解, 舌紅苔薄白, 脈弦細(xì)。上方減桃仁、紅花, 加黨參15g, 黃芪30g。又投10劑后, 同房已能射精, 且無不適。后以逍遙丸加水蛭粉4g, 日2次吞服, 連續(xù)治療3周, 同房次次成功。停藥三月后, 其妻受孕。
按：不射精癥多因病久入絡(luò), 復(fù)加肝氣郁滯, 情志不舒, 氣滯血瘀, 閉阻精竅。正如張景岳所言：“或以敗精, 或以積血, 阻塞水道而不通也”。肝主疏泄, 性喜條達(dá), 所愿不遂, 肝氣郁結(jié), 疏泄不利, 使腎失作強(qiáng), 而發(fā)此病。故用逍遙丸加水蛭使肝木疏泄條達(dá), 肝腎協(xié)調(diào), 精瘀自解。方中水蛭乃“陰中陽藥”, “專走血分”, “善破沖任之瘀”;桃仁入肝經(jīng), 辛散血瘀, 苦泄血滯, 為破血祛瘀要藥;紅花入心脾經(jīng)血分, 功擅活血通精;丹參涼血祛瘀, 防郁久化火;郁金辛散苦降, 既能清心熱而涼血破瘀, 又能行血中之氣, 而疏解肝之郁結(jié);制馬錢子粉、車前子、石菖蒲通利精竅, 開關(guān)通閉。全方共奏疏肝解郁、化瘀通竅之功。微信搜索 行之醫(yī)話 公眾號關(guān)注更多秘驗(yàn)方
4 陽強(qiáng)不倒
孔某, 38歲。素喜飲酒, 因酒后同房, 忍精延歡, 陰莖持續(xù)勃起4日, 久而不倒, 局部皮色紫黯, 伴刺痛, 小便困難, 舌紫紅、苔薄黃膩, 脈弦滑。證屬莖脈瘀阻, 濕熱未去。治以化瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)止痛, 佐清熱利濕：水蛭粉 (沖服) 、甘草各6g, 地龍、桃仁、制乳沒、大黃、丹皮、車前子各10g, 川楝子、延胡索、當(dāng)歸各12g, 生地、龍膽草各15g。并配合芒硝水冷敷 (10℃) 。服藥2周后, 陰莖松軟正常。
按：陽強(qiáng)病常與遺精、早泄并見。本病病因除虛火、濕熱外, 尚與精神情志、外傷等因素有關(guān)。治應(yīng)舒肝理氣、活血化瘀?，F(xiàn)代研究證實(shí), 腫瘤、血液病、外傷等, 皆可誘發(fā)陰莖靜脈回流障礙而發(fā)勃起不衰。本案起于飲酒恣欲, 酒后入房忍精不射, 陽氣不泄, 敗精、瘀血阻于莖絡(luò), 故陽強(qiáng)不倒。方中水蛭、地龍通絡(luò)活血;乳沒、延胡索、川楝子理氣活血化瘀;當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血行血;丹皮涼血活血;大黃峻下引經(jīng);龍膽草、車前子清利濕熱。經(jīng)治2周, 終獲良效。
5前列腺肥大 (癃閉)
馬某, 63歲。小便滴瀝難出已有10余年, 伴腹?jié)M脹不適。B超檢查為前列腺增生, 迭經(jīng)中西藥物及射頻消融治療, 效果不顯。既往有高血壓病、冠心病及老年習(xí)慣性便秘病史。查舌質(zhì)紅、苔薄黃微膩, 脈弦細(xì)。證屬腎氣虧虛、氣滯血瘀、水道不通。治以活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、通利水道、補(bǔ)腎益氣。藥用：水蛭粉 (沖服) 5g, 丹參、蒲公英、白花蛇舌草各30g, 石菖蒲、澤蘭、王不留行子、潼蒺藜、枸杞子各15g, 大黃8g, 紅花、川楝子、菟絲子各10g, 肉桂12g。日1劑, 水煎服。配合按摩前列腺, 每周1～2次。5周后, 小便明顯通暢, 大便正常。后以上藥5倍量研末裝膠囊吞服, 每次6g, 日2次。3個月后小便通暢, 滴瀝難出之癥消失。
按：前列腺增生屬癃閉范疇, 病因除腎虛、濕熱外, 痰瘀交阻亦很多見。痰瘀內(nèi)停, 凝結(jié)成塊, 阻塞水道則發(fā)為癃閉。前列腺增生乃病理積塊, 固定不移, 故為積, 多屬血分。臨床應(yīng)結(jié)合辨病予以軟堅(jiān)散結(jié)、活血祛瘀。上方補(bǔ)、消、利結(jié)合, 攻補(bǔ)兼施, 切中病機(jī), 故效果明顯。
6討論
《本草經(jīng)百種錄》言：“水蛭最喜食人之血, 其性又遲緩善入。遲緩則新血不傷, 善入則堅(jiān)積易破, 借其力以攻積久之滯, 自有利而無害也?！迸R床證實(shí), 水蛭確有良好的破血消作用。又因其“色黑下趨, 善破沖任之瘀”, 因此亦善治居下的陰部疾患, 故在男科病治療中應(yīng)用極廣?，F(xiàn)代研究表明, 水蛭中所含水蛭素能延緩和阻礙血液凝固, 擴(kuò)張血管, 促進(jìn)血液循環(huán)。水蛭常用量為4～6g/日, 最大可用至10g/日, 服后未見不適。臨床所見水蛭生粉沖服療效明顯優(yōu)于炙用, 故“最宜生用, 甚忌火炙”。臨床證實(shí), 水蛭是一味安全、高效、廉價、不可多得的破血消良藥。
附注1：水蛭（螞蟥）臨床應(yīng)用
①治療急性結(jié)膜炎：用活螞蝗3條，置于6毫升生蜂蜜中，6小時后取浸液貯瓶內(nèi)備用。每日滴眼1次，每次1～2滴。治療380例，絕大部分是雙側(cè)性結(jié)膜炎，全部治愈。治愈時間最短1天，最長5天。治程中除滴眼后1～2分鐘稍有疼痛外，未見不良反應(yīng)。對慢性結(jié)膜炎及翼狀胬肉也有一定療效。
②治療角膜瘢翳：將活水蛭置于清水中2～3天，在去掉身上泥土、吐出腹內(nèi)垢質(zhì)后取出，以蒸餾水沖洗2～3次，秤過重量后放入純蜂蜜中。蜂蜜與水蛭比例為1：2.5或1：3。水蛭與蜂蜜接觸后約1小時即死亡，出現(xiàn)混濁液體，浮起后又下沉，共需6～8小時，過濾后即得棕色透明液。置于0℃3～5天，即可作為外用點(diǎn)眼劑，每日3～4次，每次1～2滴。共治療角膜瘢痕云翳、粘連角膜瘢翳71例，顯效（瘢翳明顯變薄縮小，視力提高）26例，好轉(zhuǎn)（瘢翳變薄縮小，視力稍有提高）39例，無效6例；各型內(nèi)障124例，顯效（視力提高5倍以上）65例，好轉(zhuǎn)（視力提高3倍以上）51例，無效8例；玻璃體混濁37例，顯效（視力提高5倍以上）26例，好轉(zhuǎn)（視力提高3倍以上）9例，無效2例。據(jù)觀察，水蛭素使用安全，副作用少。曾行結(jié)膜下注射5000余次，僅2例意外：1例原有青光眼，注后激發(fā)眼壓增高；1例高血壓患者（血壓210／110毫米汞柱），注射后視力突降。微信搜索 行之醫(yī)話 公眾號關(guān)注更多秘驗(yàn)方 外用眼藥水，對單純角膜瘢翳療效較好，一般療程約需2個月以上；而對粘連性角膜瘢翳則療效較差。（摘錄《中藥大辭典》）
附注1：水蛭：化瘀血而不傷生血
閉經(jīng)：以水蛭、赤芍、三棱、三七、莪術(shù)、生地、人參、懷牛膝、柴胡、香附，治療氣滯血瘀所致閉經(jīng)。月經(jīng)數(shù)月不行，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，小腹脹痛；以水蛭與三七為膠囊劑，以山藥、當(dāng)歸為湯送服，治療虛性閉經(jīng)，月經(jīng)量少而淡，甚至數(shù)月不行，身體疲乏，面色不華。
子宮內(nèi)膜異位癥：曾經(jīng)用抵擋湯加川楝子、元胡索、五靈脂、制乳沒治療子宮內(nèi)膜異位癥。生大黃用6g，虻蟲、水蛭等藥均用9g，水煎服，感此方療效尚好而無任何副作用，非峻猛方也。
惡性心包積液：水與血結(jié)之小便不利，全身腫脹，用水蛭與白茅根、益母草等藥，以利水道。有以水蛭、黃芪、熟地、細(xì)辛、苦參、甘遂等組方，治療惡性心包積液，效果顯著。
腦部腫瘤：痰火瘀毒結(jié)聚腦部之腫瘤，多以清火滌痰、化瘀解毒為治，可用水蛭、生龍牡、牛膝、白術(shù)、茯苓、益母草、澤蘭、車前子、天竺黃、浙貝、菖蒲、遠(yuǎn)志為方。
血管瘤：內(nèi)傷胎毒或外感火毒，煎熬血液，血凝瘀積之血管瘤，若遷延日久、邪深入絡(luò)、膠結(jié)不散，非水蛭無以為功。常伍當(dāng)歸、黃芪、川芎、赤白芍、地龍、炮山甲、茯苓、半夏、紫背天葵、夏枯草、九香蟲、路路通、生甘草等，以逐瘀清熱，補(bǔ)氣活血，軟堅(jiān)化滯。
尿毒癥：尿毒癥乃腎氣衰竭，濁陰內(nèi)凝，逆而上干之危重癥候，治療無外溫腎陽，調(diào)氣化，泄?jié)穸?，利水道，以常?guī)中藥，伍大劑量水蛭，多收腎功能好轉(zhuǎn)，水腫逐漸消失之效。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：水蛭活體治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎亦有殊效。活水蛭外用，前人早有所載。如著名醫(yī)家孫思邈曾用其治愈眼部血腫患者，宋人洪遵《集驗(yàn)方》也有“治癰疽發(fā)背，用活水蛭置膿頭，令吸盡膿血，其痛立止，水蛭則血滿自脫”之描述。近來，國內(nèi)外對本品研究較多，外用治療各類關(guān)節(jié)炎獲效者常見報道，其機(jī)理與其吸吮時，唾液中釋放的一些有效物質(zhì)所具有的消炎散腫定痛、清除毒素等作用有關(guān)，本法對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效尤良。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多系濕濁瘀毒，停著經(jīng)隧所致，一般以清熱利濕泄?jié)?、化瘀通絡(luò)止痛治療，常可見效。本品之治療機(jī)理于本病病機(jī)恰為切合，故能取效。用時將本品置于病變處吸吮30～60分鐘，每日1～2次，可連用15～30天。此法簡單可行，并無弊端，為醫(yī)者所重視。
腦溢血：近人以水蛭為君藥，制破瘀醒神湯（水蛭10g，土鱉蟲10g，桃仁15g，紅花10g，酒大黃15g，白薇20g，石菖蒲20g等組成，水煎服，日1劑，昏迷可用鼻飼法。）治療腦溢血急性期，成功率遠(yuǎn)高于常規(guī)中西醫(yī)治療。
凡水蛭當(dāng)生用，炙之則藥性藥效大失。唯其腥味甚重，入煎劑往往聞之易嘔，故裝膠囊或作丸散為宜，散劑量為1.5～3g，分3次吞服。虛人慎用，孕婦禁用。
