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哮喘是一種危害極大的慢性氣道炎癥性疾病，已經(jīng)成為全球性的健康問題。每當哮喘發(fā)作時，患者就會出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，嚴重時還會出現(xiàn)呼吸困難，甚至危及生命?；颊咧挥杏行У乜刂葡拍芨纳粕钯|(zhì)量，將哮喘的危害降至最低，讓呼吸自由和順暢起來。 近日，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科黃克武教授做客由國家衛(wèi)生健康委宣傳司指導、健康報社和健康中國政務新媒體平臺主辦的“健康大家談”直播活動，帶大家一起了解哮喘的相關知識。 黃克武：哮喘是一種危害極大的慢性氣道炎癥性疾病，已經(jīng)成為全球性的健康問題?！奥詺獾姥装Y”正好總結出了哮喘的三個特點，即它是一種氣道疾病、慢性病和炎癥性疾病。就哮喘來說，它主要是氣道的一種過敏性炎癥，跟我們平時說的感染性炎癥，以及外傷后的局部發(fā)炎等情況是不一樣的。在全球，哮喘的患者人群將近3.58個億。在中國，兩年前我們在全國10個省市做過一個調(diào)查，在20歲以上的人群里，患病率是4.2%，相當于有將近4570萬的哮喘患者。這里面還不包括20歲以下的嬰幼兒、青少年等人群，如果算上這些人，哮喘患者的總人數(shù)至少有6000萬。黃克武：主要有兩方面原因?qū)е孪?/p> 第一，遺傳因素。這是內(nèi)因，就是說如果父母或家族里有人得哮喘或者得過敏性疾?。òㄟ^敏性鼻炎），那么得哮喘的幾率就高。但并不是說父母患哮喘，他肯定會患哮喘，只是患病風險要高。 第二，外部環(huán)境。這是外因，就是說在外部環(huán)境里，有很多物質(zhì)可以誘發(fā)哮喘，這些物質(zhì)我們一般稱它為過敏原，包括室內(nèi)、室外的一些過敏物質(zhì)，比如一些有害氣體，或者被污染的空氣等。 黃克武：將近60%~70%的哮喘有明顯的過敏特征，這種叫過敏性哮喘（外源性哮喘）。這種類型除了哮喘癥狀以外，患者可能還有打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎的表現(xiàn)，以及濕疹、皮膚癢等，這些都跟過敏有關。另外，還有將近30%~40%的患者，我們通過檢查，可能查不出明確的過敏，這一類稱為內(nèi)源性哮喘。 對于過敏性哮喘，現(xiàn)在治療的手段還是比較豐富的，但對于內(nèi)源性哮喘，在臨床上還是一個治療的難點。黃克武：哮喘主要是一種氣道疾病，喘息就是它非常典型的癥狀，是指在呼吸的時候能夠聽到氣道里面有類似拉風箱的聲音。呼吸的時候有聲，而且覺得氣短，就叫喘息，它不同于運動之后那種上不來氣的感覺。 另外，還有一部分患者表現(xiàn)為慢性咳嗽，特別是在夜間或凌晨頻繁干咳，有時會被誤診為氣管炎等。因此，如果您咳嗽的話，最好去呼吸科查一下。黃克武：哮喘是一種氣道疾病，而鼻咽喉跟氣道是“上下級”的關系。哮喘病因主要為過敏性原因，發(fā)生在氣道；過敏性鼻炎的主要病變發(fā)生在鼻腔；有的人可能鼻腔到氣道都有問題，那么他（她）既有哮喘，同時也有過敏性鼻炎。臨床上，有很多過敏性鼻炎病人同時有哮喘，而有哮喘的病人也可能有過敏性鼻炎。 黃克武：首先，醫(yī)生會用聽診器聽患者肺里面是否有哮鳴音，有些患者哮喘發(fā)作時不用聽診器，也能聽到他的喘息。 其次，要做肺功能檢查。因為哮喘發(fā)作時，肺通氣功能下降，而且哮喘反復發(fā)作還可造成氣道不可逆性的病變，導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，因此做肺功能檢查很有必要。 另外，臨床上還可以通過詢問病史、查血常規(guī)（主要看酸性粒細胞，正常的一般不超過5%，如果超過10%，甚至20%，就可能是過敏）、檢測血液中特異性IgE、皮膚點刺等方法來判斷患者是否得了過敏性哮喘。 黃克武：我們前面提到，哮喘其實是一種氣道慢性炎癥疾病，“慢性”就意味著治療可能也是個長期的過程，并不是說你癥狀沒有了，哮喘就好了，就不需要用藥了。這種認識其實是很多患者的一個誤區(qū)，因為你不犯病的時候，氣道慢性炎癥也是持續(xù)存在的。哮喘不發(fā)作的時候（即哮喘緩解期）也是應該治療的，而且哮喘緩解期是治療哮喘的關鍵時期。這個時期，我們可以通過治療，減輕氣道的慢性炎癥，從而達到預防哮喘的目的，減輕病人的哮喘發(fā)作。黃克武：治愈，用老百姓的話說就是“去根”，就好像感冒好了，就不用再吃感冒藥了。但哮喘是個慢性病，我們不能叫去根，只能說大部分患者如果經(jīng)過長期規(guī)律治療，可以控制癥狀，從事正常的工作和生活，預防急性發(fā)作。甚至有些病人也可能不再用藥，但相當多的病人在沒有癥狀時，也需要吸入糖皮質(zhì)激素這類藥物來維持無癥狀狀態(tài)，盡可能做到?jīng)]有急性發(fā)作。就是像正常人一樣該干什么就干什么，這是我們治療哮喘的目標。黃克武：哮喘患者一定要合理性用藥，用藥不當會導致患者的病情反復性的發(fā)作。治療哮喘的藥主要有兩大類：一類是針對哮喘發(fā)作時的喘息、胸悶氣短等癥狀，用來緩解氣道痙攣的，叫緩解藥物；一類是針對患者病根，即慢性氣道炎癥的藥，是在患者沒有癥狀時，也要求堅持用的藥物，比如糖皮質(zhì)激素，叫控制藥物。吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的最常見的藥物。有的人一談到激素就會害怕，認為吸入激素類藥物的副作用非常大，還可能會影響到小孩子的生長和發(fā)育。其實，吸入激素主要作用于人體的氣道，副作用非常小，哪怕有一點點到胃里，經(jīng)過肝臟代謝以后，也基本沒有什么副作用，是非常安全的。如果我們能做到一點，即每次吸入糖皮質(zhì)激素后漱漱口就更好了。因為如果不漱口，激素在口咽部沉積以后，時間長了，可能會出現(xiàn)咽干、咽疼，有些人可能會出現(xiàn)口腔的一些真菌的感染，比如鵝口瘡，當然這種情況也是比較少的。一般病人如果規(guī)律用完藥以后漱口，這種局部的副作用是可以控制的。需要提醒的是：如果一個新診斷的哮喘患者，第一次使用吸入藥物，僅僅通過閱讀說明書去學吸入方法，90%以上的病人是學不會的，還是會用錯，因此一定要經(jīng)過醫(yī)生或者護士手把手地教，這是非常關鍵的。黃克武：哮喘患者應隨身攜帶能快速緩解哮喘急性發(fā)作的藥物，如吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合福莫特羅的復合制劑、沙丁胺醇氣霧劑等，這些藥物均可以快速緩解支氣管痙攣的狀態(tài)，從而可以迅速緩解哮喘的癥狀。
黃克武：哮喘急性發(fā)作，是指患者氣促、胸悶、咳嗽的癥狀突然發(fā)生，常伴有呼吸困難的表現(xiàn)，其發(fā)作多是因為接觸過敏性物質(zhì)、刺激性粉塵、油煙以及在受涼、感冒、呼吸道感染等誘因下急性加重，程度輕重不一，病情加重可以在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，部分嚴重患者短時間內(nèi)可以發(fā)展為危重癥哮喘，甚至危及生命。哮喘急性發(fā)作時，多需要使用糖皮質(zhì)激素來治療，輕癥患者可以使用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合快速起效的支氣管擴張劑進行治療。大多數(shù)輕度發(fā)作的患者在經(jīng)過這樣簡單處理后，病情可以得到緩解。對于癥狀仍得不到緩解的中重度發(fā)作患者，應盡快進入醫(yī)院進行治療。重癥患者多需要立即予以短程的全身性靜脈激素快速緩解其臨床癥狀，同時配合短效支氣管擴張劑、茶堿類藥物以及霧化吸入的解痙、平喘等處理，氧療也是必不可少的。
黃克武：哮喘患者最好不要養(yǎng)寵物，因為寵物的毛發(fā)，如貓毛、狗毛等都可能成為變應原，可以誘發(fā)哮喘的發(fā)作。除此以外，貓狗的皮屑也是重要的過敏原，哮喘患者接觸后可以刺激氣道引起哮喘發(fā)作，所以哮喘患者最好不要飼養(yǎng)寵物，畢竟健康是最重要的。黃克武：一般哮喘與過敏都有明確的相關性，那么避免食用相關的有過敏可能性的食物，是必須要做到的。比如一個患者對魚、牛奶或者花生過敏，那么就要避免食用這些食物。另外，建議哮喘患者不要去挑戰(zhàn)、嘗試一些新的食物，在飲食上要適當控制，不要哪個都想嘗一嘗，可能有時就嘗出問題來了。黃克武：控制良好的患者可以運動。但如果哮喘患者處于哮喘急發(fā)或者哮喘癥狀未受到控制的情況下，不建議運動。另外，哮喘患者運動時要做好運動前的準備，最好備有搶救藥物，如沙丁胺醇等。一般不建議進行劇烈、對抗性強的運動，如足球、籃球、短跑，可以進行較舒緩的運動，比如慢跑、游泳。運動時要選擇環(huán)境相對溫暖、濕潤的地方進行，因為在寒冷和干燥的環(huán)境里運動容易誘發(fā)哮喘。另外，空氣污染嚴重時就不要運動了，還要盡量避免接觸過敏原，室外花粉濃度較高時，應避免外出運動。（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理） 
黃克武，醫(yī)學博士，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師、教授、博士生導師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組副組長，中國基層呼吸疾病防治聯(lián)盟副主席，中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應醫(yī)師分會委員。主要從事哮喘、慢阻肺的臨床與研究工作。作為課題負責人先后承擔科技部重點研發(fā)專項課題、國家自然科學基金以及省部級重點課題多項。在Lancet, Eur Respir J, Crit Care Med等期刊發(fā)表論著40余篇。國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。 為貫徹落實《國務院關于實施健康中國行動的意見》，推進健康知識普及行動，充分發(fā)揮專家的技術支持作用，為人民群眾提供科學的健康科普知識，2020年初，健康中國行動推進辦向社會公布了國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T名單。為動員專家積極參與科普活動，形成系列品牌，專家?guī)旃芾磙k公室組織開展“健康大家談——國家健康科普專家系列直播活動”，由健康中國政務新媒體平臺具體實施，力爭聚合國家級專家資源，打造精品科普欄目，并通過健康中國政務新媒體矩陣進行推廣，擴大權威科普內(nèi)容傳播。
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