本文作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科主治醫(yī)師  溫紹惠

胸悶、咳嗽、氣短是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，在呼吸科門診中，常碰到因胸悶、咳嗽、氣短前來就診的患者，究其病因非常復(fù)雜，其中一部分經(jīng)過詳細(xì)詢問病史，結(jié)合肺功能、過敏原等檢查，最終診斷為支氣管哮喘。

什么是哮喘呢？

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸急促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，或由運(yùn)動、過敏原或刺激因素、天氣變化或病毒性呼吸道感染等因素誘發(fā)，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，或數(shù)周至數(shù)月不發(fā)作。部分患者會經(jīng)歷哮喘的爆發(fā)式發(fā)作（惡化），從而可能危及生命，并給患者和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限持續(xù)存在。而當(dāng)哮喘得到控制后，多數(shù)患者很少出現(xiàn)哮喘發(fā)作，嚴(yán)重哮喘發(fā)作則更少見。

喘息是支氣管哮喘的必備癥狀嗎？

喘息就是呼吸頻率增快同時伴有呼吸困難，喘息不一定是哮喘，是多種原因?qū)е碌呐R床癥狀，如急性心功能衰竭、肺氣腫、氣管異物、胸腔積液等都會出現(xiàn)喘息的癥狀，它們常被誤診為哮喘。相應(yīng)的，哮喘也不一定出現(xiàn)喘息，如咳嗽變異性哮喘常常以咳嗽為唯一癥狀，胸悶變異性哮喘則以胸悶為主要癥狀表現(xiàn)，有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的典型特點(diǎn)，均可以不伴有典型的喘息癥狀。因此，喘息并不是支氣管哮喘的必備癥狀。

哮喘的發(fā)病原因有哪些？

哮喘的發(fā)病原因極為復(fù)雜，與接觸某些變應(yīng)原和刺激因子有關(guān)，受到環(huán)境因素的影響較大。另一方面，正常人接觸這些因素后并不出現(xiàn)癥狀，這說明個體間的差異也是哮喘發(fā)病的重要因素。因此，目前認(rèn)為哮喘的發(fā)病和加重是環(huán)境因素和個體因素共同作用的結(jié)果。

1、個體因素包括：

遺傳因素：哮喘的發(fā)生具有家族聚集現(xiàn)象。哮喘患者后代的患病率明顯增加，父母中一方有哮喘病史的兒童患哮喘的幾率較其他兒童高2～5倍；父母雙方均有哮喘病史的兒童患哮喘的幾率是健康兒童的10倍。

肥胖：肥胖可能是增加哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，兒童和成年的肥胖患者哮喘患病率均高于普通人群，超重或肥胖的哮喘患者氣道高反應(yīng)性增加，呼吸峰流速降低，吸人糖皮質(zhì)激素的使用增加。肥胖對哮喘發(fā)病的影響在婦女患者及非過敏體質(zhì)的個體中尤為突出。

過敏性鼻炎：許多過敏性鼻炎患者同時合并支氣管哮喘，且大多數(shù)過敏性鼻炎合并哮喘患者其鼻炎發(fā)病先于哮喘。

出生早期的生活經(jīng)歷：早產(chǎn)兒（胎齡<35周）、出生體重<2.5kg的嬰兒哮喘發(fā)病率增加，出生后早期母乳喂養(yǎng)可能減少哮喘患病機(jī)會。

2、環(huán)境因素包括：

變應(yīng)原：已被證實(shí)引起人體變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原達(dá)數(shù)千種之多。其中引起哮喘的主要吸入性過敏原包括塵螨、動物皮毛、花粉、霉菌等。不同地理位置、氣候因素過敏原分布有所差異，中國的西南地區(qū)、華南沿海以屋塵螨為主，華北地區(qū)以花粉為主。過敏原暴露與哮喘存在劑量關(guān)系，經(jīng)常接觸變應(yīng)原易導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。

空氣污染：空氣污染可引起不可逆性肺功能損害，增加哮喘患者急診室就診次數(shù)，增加氣喘和急救藥物的使用。

吸煙：吸煙者哮喘患病危險(xiǎn)性增加，出生前或出生后暴露于被動吸煙者，其新發(fā)哮喘危險(xiǎn)性亦顯著增加。吸入類激素是哮喘首選的抗炎治療藥物，但吸煙的哮喘患者對激素治療的敏感性降低。

感染：病毒感染是呼吸道感染中誘發(fā)哮喘的主要因素。呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、人類偏肺病毒、人副流感病毒和人類腸道病毒感染可能與病毒誘導(dǎo)的哮喘相關(guān)，其中呼吸道合胞病毒和人鼻病毒是最常見的病原體，在病毒誘導(dǎo)哮喘及哮喘的急性發(fā)作中起重要作用。

特定職業(yè)：某些職業(yè)難免接觸職業(yè)性變應(yīng)原，例如飼養(yǎng)業(yè)、化工業(yè)、印染業(yè)等，使得哮喘發(fā)作可能性增加。

情緒波動：精神緊張、過度興奮等情緒波動可能是哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素之一。

如何預(yù)防哮喘？

無論是否已患有支氣管哮喘，如果知道自己對什么物質(zhì)過敏，首先就應(yīng)當(dāng)脫離過敏原的環(huán)境，避免接觸過敏原，以防誘發(fā)或加重哮喘。

穿著要適宜：根據(jù)氣候變化，注意必要的保暖、及時增減衣物，避免受涼感冒以及冷空氣的刺激誘發(fā)哮喘發(fā)作。

適宜的居室環(huán)境：哮喘病人的居室內(nèi)要保持干凈、溫暖，定時通風(fēng)換氣，被褥及衣物注意勤洗、勤曬，防止滋生螨蟲及真菌等。

出入要適宜：哮喘病人應(yīng)盡量不去人多擁擠的公共場所，遇到風(fēng)沙及揚(yáng)塵、霧霾天氣，盡量避免外出活動；對于花粉及植物過敏者，花粉濃度較高的季節(jié)也應(yīng)盡量避免外出，如需外出應(yīng)戴口罩。

家中如有哮喘病人，應(yīng)盡量的避免使用殺蟲劑、消毒劑及蚊香等物品，不要在居室中飼養(yǎng)寵物，以防哮喘發(fā)作。

戒煙戒酒，生活規(guī)律，飲食適宜，如對花生、開心果等堅(jiān)果或其他食物過敏者，應(yīng)避免食用。

提高依從性，學(xué)會正確使用哮喘藥物，尤其是一些氣霧劑的正確吸入方法，學(xué)會正確使用預(yù)防性藥物并隨身攜帶，學(xué)會監(jiān)測哮喘癥狀的變化，當(dāng)病情有變化時及時就醫(yī)。