想必大家對(duì)放療肯定都不陌生，但是關(guān)于哪些患者適合放療、哪些絕對(duì)不能放療，以及患者放療前應(yīng)該做哪些評(píng)估和準(zhǔn)備等等問(wèn)題，大家又是否明確呢？

接下來(lái)就由南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫二院腫瘤科的黃培主任來(lái)告訴你答案。

主任醫(yī)師 黃培

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫二院腫瘤科

腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。

治療手段的選擇

一、放療的選擇

1.病種和臨床分期

從療效的療后生存質(zhì)量全面衡量放療或手術(shù)等治療手段何者為優(yōu)，如鼻咽癌首選放療；黑色素瘤、肉瘤首選手術(shù)；惡性淋巴瘤放化療結(jié)合。對(duì)惡性腫瘤病期過(guò)晚，手術(shù)無(wú)根治可能或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大者宜選放療。

2.全身情況

年老體弱或有嚴(yán)重心、肺、腦血管等疾病無(wú)法耐受麻醉及手術(shù)時(shí)，放療較為安全。

3.年齡問(wèn)題

兒童及青少年一般首選手術(shù)，因放療可影響兒童發(fā)育，晚期放療副反應(yīng)也較重。

二、放療聯(lián)合其他治療手段的選擇

1.病種

腺樣囊性癌、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等惡性腫瘤，接受單一治療手段時(shí)，復(fù)發(fā)率高，療效差，宜采用手術(shù)、放療或化療綜合治療；惡性淋巴瘤宜放化療結(jié)合。

2.臨床分期

中期偏晚及晚期患者，常需放療與手術(shù)綜合治療才能取得較好療效，聯(lián)合化療能否提高遠(yuǎn)期療效及減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尚無(wú)定論。

3.療后情況

手術(shù)后切緣陽(yáng)性、術(shù)中腫瘤殘留或可疑殘留者，應(yīng)加術(shù)后放療。

如果腫瘤治療過(guò)程中遇到困難，

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放療的治療目標(biāo)

一、根治性放療

以根治腫瘤，使患者獲長(zhǎng)期生存為目標(biāo)的放療。為了達(dá)到根治目的，既要消滅臨床已發(fā)現(xiàn)的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，也要消滅一般臨床檢查不能發(fā)現(xiàn)的微小病灶即亞臨床灶。亞臨床灶常位于腫瘤四周或引流淋巴區(qū)域內(nèi)，由于病灶小、充氧好，需2/3~4/5的腫瘤根治劑量即可基本殺滅。通常做法是將放射野擴(kuò)大到癌體外1~2厘米，至根治量2/3~4/5時(shí)，縮小照射野，只包括原發(fā)灶直至根治量。

二、姑息性放療

1.以控制腫瘤發(fā)展、改善癥狀和延長(zhǎng)生命為目標(biāo)，劑量常為根治量的1/2~2/3；

2.局部廣泛浸潤(rùn)、過(guò)大腫塊、廣泛頸部轉(zhuǎn)移、全身情說(shuō)差無(wú)法耐受根治量者；

3.對(duì)惡性腫瘤出現(xiàn)單個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶也宜行姑息性放療，通常采用立體定向放療；

4.放療常能消除腫瘤潰爛產(chǎn)生的惡臭，可清潔創(chuàng)面、減輕或止住潰瘍出血，隨著照射劑量的提高，腫瘤縮小、有的癌性潰瘍愈合；

5.口腔頜面部惡性腫瘤破潰出血可行局部放療止血，對(duì)外生型口腔鱗癌、放療敏感的淋巴瘤、未分化癌的止血效果更好。

三、輔助性放療

輔助手術(shù)（前、中、后）、同步放化療或化療（前、后）。

四、“試探性”放療

應(yīng)盡量不用，因盲目“試探性”放療一日療效不好而中止，常造成患者不應(yīng)有的損失，也給后期治療帶來(lái)困難。

放療方式的選擇

一、外放射

放射源在體外一定距離射向人體某一部位。一般射線經(jīng)過(guò)限束器（準(zhǔn)直器）直接射向腫瘤區(qū)，在臨床應(yīng)用最廣泛。

二、內(nèi)照射

將密封的放射源直接置入被治療的組織內(nèi)或器官腔內(nèi)進(jìn)行照射，分別稱(chēng)為組織間放療和腔內(nèi)放療，又稱(chēng)近距離放療。（僅作為腫瘤的補(bǔ)充治療）

放療前患者評(píng)估與準(zhǔn)備

一、放療前患者評(píng)估

患者評(píng)估要結(jié)合放療適應(yīng)證與禁忌證綜合考慮。

1.患者腫瘤情況及放療局部狀況評(píng)估

包括病史和臨床檢查，病理診斷、X線、B超、CT、 MRI、PET、ECT等，明確腫瘤范圍、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)臨床和病理分期、腫瘤有無(wú)壞死、液化、轉(zhuǎn)移，可初步估計(jì)放療療效。

2.患者全身狀況評(píng)估

放療前基本檢查包括測(cè)體溫、血壓、三大常規(guī)、肝腎功能、胸片、腹部B超、心電圖等。對(duì)老年者了解有無(wú)高血壓、糖尿病、心腦疾病。

二、放療前的準(zhǔn)備工作

1.放療前口腔處理

對(duì)頭頸部放療者應(yīng)檢查口腔有無(wú)齲齒、殘根及牙周炎，特別要注意放射區(qū)域內(nèi)的牙齒及下頜牙齒。對(duì)可修復(fù)的齲齒應(yīng)予充填治療，無(wú)法保留的應(yīng)予拔除，并消炎治療，待傷口愈合后開(kāi)始放療。此舉可明顯減少放療后下頜骨骨髓炎的危險(xiǎn)。

2.特殊情況患者

發(fā)熱患者：38℃以上者應(yīng)推遲放療；

貧血、白細(xì)胞低下、血小板低下：血小板低于6萬(wàn)并有出血傾向、白細(xì)朐低于25x10⁹/L者停放療。

三、CT定位

應(yīng)用放射CT定位技術(shù)可以為腫瘤的精確定位和劑量計(jì)算提供更為精確的保障和治療基礎(chǔ)，CT定位增強(qiáng)時(shí)間：延遲時(shí)間通常為頭頸50-60秒，胸部為40-50秒，上腹部為50-60秒，下腹部及盆腔為60-70秒。

放射治療是腫瘤治療的重要手段之一，是醫(yī)學(xué)與物理學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，放療可以幫助癌癥患者殺滅腫瘤，延長(zhǎng)生命。

放療的適應(yīng)證與禁忌癥

一、 禁忌癥

絕對(duì)禁忌癥：晚期腫瘤患者癌入綜末期、惡液質(zhì)、大出血、食管癌穿孔、大量胸水、大量腹水；

相對(duì)禁忌癥：放射不敏感腫瘤、全身重要臟器（心腦肝腎）功能不全等。

二、適應(yīng)癥

1. 頭頸部惡性腫瘤

大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤都能有效接受放射治療。鼻咽癌以放療為主；早期喉癌首選放療，手術(shù)可作為挽救性治療；早期口腔癌手術(shù)和放療療效相同；上頜竇癌以手術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者行單純放療。

2.消化系統(tǒng)腫瘤

早期食管癌以手術(shù)為主，中晚期以放療為主，其中早期上中段食管癌的放療可達(dá)根治的療效；結(jié)腸癌和直腸癌的術(shù)前放療可能有益，術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率；肝癌和胰腺癌的放療有一定姑息作用。

3.呼吸系統(tǒng)

肺癌以手術(shù)為主，不適合手術(shù)又無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可行放療，少數(shù)可治愈，小細(xì)胞肺癌一般放化療結(jié)合。

4.泌尿生殖系統(tǒng)

透明細(xì)胞癌以手術(shù)為主，術(shù)后放療有益；早期膀胱癌以手術(shù)為主，晚期可姑息放療；腎母細(xì)胞瘤以手術(shù)、術(shù)后放療和化療的綜合治療為好；睪丸腫瘤手術(shù)后放療；早期宮頸癌手術(shù)與放療療效相同，Ⅱb期以上只能單純放療，療效較好。

5.乳腺癌

以手術(shù)為主。Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，腫瘤位于外側(cè)象限，腑窩淋巴結(jié)陰性者根治手術(shù)后不需放療；Ⅰ期而腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限，或Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌一般需要術(shù)后放療。早期乳腺癌采用保乳術(shù)全乳房照射或不加乳腺淋巴區(qū)放療，也可取得良好療效。

6.神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

大部分要術(shù)后放療，髓母細(xì)胞瘤則以放療為主。

7.皮膚及軟組織惡性腫瘤

早期皮膚癌手術(shù)或放療均可，晚期可放療:黑色素瘤、肉瘤以手術(shù)為主，術(shù)后放療可明顯降低復(fù)發(fā)率或推遲復(fù)發(fā)的時(shí)間。

8.骨惡性腫瘤

骨肉瘤以手術(shù)為主，也可作術(shù)前和術(shù)后放療;骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文氏瘤可行放療輔以化療。

9.惡性淋巴瘤

Ⅰ、Ⅱ期惡性淋巴瘤以放療為主聯(lián)合化療;Ⅲ、IV期以化療為主，可加用局部放療。

希望通過(guò)今天的文章，大家可以對(duì)放療有一個(gè)更深入的了解，能夠基礎(chǔ)判斷自己適不適合做放療、哪種方式可能更適合...當(dāng)然，出現(xiàn)了具體的癥狀還是要去找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生問(wèn)詢(xún)判斷哦~

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