近十年來,放射治療技術(shù)迅速發(fā)展、新的精確放療的時代已經(jīng)到來,普通放療與三維適形和調(diào)強(qiáng)放療相結(jié)合,大大擴(kuò)展了放療適應(yīng)癥的范圍,提高了放療對腫瘤的殺傷力,更有效地保護(hù)了正常組織,尤其是放療與手術(shù)和化療相結(jié)合的綜合治療的理論被認(rèn)同并臨床實(shí)施,顯著地提高了腫瘤的臨床療效,因此,正確適時地把握放療適應(yīng)癥對制定合理的綜合治療方案,提高腫瘤療效是至關(guān)重要的。 1、鼻咽癌各期:放療為主,視情況行輔助手術(shù)或化療。 2、舌癌:Ⅰ、Ⅱ期放療或手術(shù)根治,但放療可保存功能,應(yīng)以放療為主。Ⅲ、Ⅳ期化療、放療和手術(shù)綜合治療。 3、其他口腔癌(口底癌、頰粘膜癌、齒齦癌等):Ⅰ期:手術(shù)或放療。Ⅱ期:手術(shù)和術(shù)前或術(shù)后放療。Ⅲ、Ⅳ期:放療、化療和手術(shù)等綜合治療。 4、鼻腔惡性腫瘤(未分化癌、鱗癌、腺癌、惡性淋巴瘤和惡性肉芽腫等):Ⅰ、Ⅱ期:手術(shù)或放療。Ⅲ期:術(shù)前放療 手術(shù) 術(shù)后放療。Ⅳ期:姑息放療 化療或手術(shù) 放療 化療。(未分化癌、惡性淋巴瘤等可先行化療)。 5、篩竇癌:Ⅰ、Ⅱ期:放療和手術(shù)療效相近。Ⅲ期:術(shù)前放療 手術(shù) 術(shù)后放療、化療。Ⅳ期:手術(shù) 放療 化療或姑息性放療 化療。 6、上頜竇惡性腫瘤:術(shù)前放療 手術(shù)±術(shù)后放化療。 7、扁桃體癌:以放療為主,早期局限于扁桃體窩可行手術(shù) 放療。病理為放療不敏感腫瘤:術(shù)前放療 手術(shù)。 8、腮腺癌:T1:單純手術(shù)或放療。T2:手術(shù)±術(shù)后放療。T3、T4:術(shù)前放療 手術(shù)。晚期也可姑息放療。 9、喉癌:T1聲門癌:首選放療(與手術(shù)效果相當(dāng))。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期:手術(shù)、術(shù)前或術(shù)后放療。10、涎腺惡性腫瘤:手術(shù)治療為主,輔助應(yīng)用放化療。 11、外耳及中耳癌:手術(shù)、放療或綜合治療。 12、眼部腫瘤:眼瞼基底細(xì)胞癌,鱗癌:手術(shù)或放療。瞼板腺癌:手術(shù)為主,可行術(shù)前或術(shù)后放療。眼球內(nèi)腫瘤:X(γ)-刀或三維適形放療。 13、甲狀腺癌:甲狀腺乳頭狀癌:手術(shù)為主,術(shù)后殘留行放療。甲狀腺濾泡狀癌:手術(shù)為主,殘留或復(fù)發(fā)行131I治療或放療。甲狀腺未分化癌:放化療為主,少數(shù)早期無轉(zhuǎn)移者可行根治手術(shù)。 二、胸部腫瘤 1、肺部腫瘤 1)小細(xì)胞肺癌(SCLC):局限期:誘導(dǎo)化療 放療 化療±手術(shù)。廣泛期:誘導(dǎo)化療后殘存病灶放療。化放療后完全緩解病人加全腦放療。 2)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC):手術(shù)治療為主,輔助術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后放療。拒絕或不能耐受手術(shù)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均可行放療。 3)肺轉(zhuǎn)移瘤:三維適形放療,根據(jù)原發(fā)病灶病理可酌情行全肺放療。 2、縱隔腫瘤:手術(shù)為主,不能手術(shù)者取得病理診斷,并標(biāo)出腫瘤范圍,以利術(shù)后放療。 3、胸壁和胸膜腫瘤:手術(shù)為主,或取得病理后放療。 4、食管癌、賁門癌:Ⅰ、Ⅱ期根治手術(shù)為主。Ⅲ期T3N1M0爭取根治術(shù)。中下段首選手術(shù),頸段和胸上段首選放療。手術(shù)和放療的綜合治療可提高療效。 5、乳腺癌:0、Ⅰ期:保留乳房的保守手術(shù) 術(shù)后根治性放療或改良根治術(shù)。Ⅱ期早:同0,Ⅰ期,根據(jù)病理及受體情況加用化療或內(nèi)分泌治療。Ⅱ期:改良根治術(shù)±放療±化療±內(nèi)分泌治療。Ⅲ期:新輔助化療±放療 改良根治術(shù)(或根治術(shù)) 術(shù)后放療 化療±內(nèi)分泌治療。Ⅳ期:化療和內(nèi)分泌治療為主±局部放療±局部手術(shù)。 三、腹部惡性腫瘤 1、胃癌:早期胃癌以手術(shù)為主,中晚期胃癌術(shù)前放療和新輔助化療可以提高手術(shù)切除率和病人生存率,術(shù)中和術(shù)后放療也是常用的輔助治療手段,采用三維適形放療可減輕放療反應(yīng)和保護(hù)周圍正常組織。 2、結(jié)腸癌:Ⅰ期:手術(shù)。Ⅱ、Ⅲ期:手術(shù),術(shù)中放療 術(shù)前或術(shù)后放療 化療可提高局部控制率和生存率。Ⅳ期:化療,手術(shù),姑息放療等綜合治療。 3、直腸、肛管癌:早期:單純手術(shù)或腔內(nèi)放療、適形放療而保留肛門。Dukes B2和C期:術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率,為低位直腸癌創(chuàng)造保肛手術(shù)治療機(jī)會。直腸癌術(shù)后證實(shí)腫瘤穿透腸壁,周圍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有相鄰臟器受累以及術(shù)后有殘留病灶者,均需采用術(shù)后放療,術(shù)中瘤床最好留有標(biāo)記,以便放療縮野加量。 4、胰腺癌:無手術(shù)禁忌癥者應(yīng)首選手術(shù)治療。根治放療:腫瘤能手術(shù)切除,但由于其他原因患者不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)者。姑息性放療:晚期病人已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,局部疼痛較重者,放療有很好的止痛效果。術(shù)后殘存可行術(shù)后放療。 5、肝癌:小肝癌:手術(shù)。不能完全切除者術(shù)后放療。大肝癌:三維適形放療配合介入放療,腫瘤縮小后可再手術(shù)。 6、膽道癌:三維適形放療主要應(yīng)用于不宜手術(shù)的膽管癌,對術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)病人可起到姑息減癥作用。 |
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