日韩黑丝制服一区视频播放|日韩欧美人妻丝袜视频在线观看|九九影院一级蜜桃|亚洲中文在线导航|青草草视频在线观看|婷婷五月色伊人网站|日本一区二区在线|国产AV一二三四区毛片|正在播放久草视频|亚洲色图精品一区

搜索
分享

【潰瘍性結(jié)腸炎】令失業(yè)率增加一半的疾病如何應(yīng)對(duì)？專家建議：規(guī)范化診療勢(shì)在必行！

 板橋胡同37號(hào) 2021-05-15
僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

潰瘍性結(jié)腸炎正在成為消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，需重視規(guī)范化治療。 


潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是炎癥性腸病的一種類型，臨床特點(diǎn)為持續(xù)或反復(fù)粘液便血、腹痛，同時(shí)伴有不同程度的全身癥狀。有學(xué)者稱，潰瘍性結(jié)腸炎“好比腸道變成了一根硬管子，無(wú)法再吸收水分，也不能正常運(yùn)送排泄物，會(huì)讓人十分尷尬”。
 
1
UC是現(xiàn)代難治疾病之一，負(fù)擔(dān)沉重不可回避
近年來(lái)UC在亞洲各國(guó)、包括中國(guó)的發(fā)病率不斷上升，正成為消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)UC的匯總發(fā)病率為1.21/10萬(wàn)-人年[1]。
 
UC嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。研究數(shù)據(jù)顯示，UC與疲勞、嚴(yán)重的抑郁癥及性功能障礙有關(guān)；同時(shí)，UC可使患者的缺勤率、病休率及失業(yè)率分別增加88%、69%和50%，工作能力下降66%。此外，即使接受了結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍可能讓患者存在工作能力障礙[2]。
 
UC病情遷移，不斷進(jìn)展，早已被世界衛(wèi)生組織定為現(xiàn)代難治疾病之一[3]。一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，約50%UC患者在確診后疾病活動(dòng)會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)或間斷存在，甚至逐漸加重[4]。而隨著持續(xù)進(jìn)展，不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)不斷增加，如結(jié)構(gòu)性腸損傷[5-6]、結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[7-8]、結(jié)腸切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[3,9]。
 
2
UC治療存在的“老大難”問(wèn)題
UC疾病負(fù)擔(dān)沉重，但目前UC治療依然存在諸多痛點(diǎn)，需要我們“各個(gè)擊破”，幫助患者回歸正常生活。
 

■ 早期反復(fù)使用傳統(tǒng)藥物，未采取進(jìn)一步有效治療

在大多數(shù)臨床醫(yī)生和患者眼中，UC沒(méi)有克羅恩?。–D）那么嚴(yán)重，進(jìn)展也較緩慢。對(duì)于UC的這些誤解，也部分解釋了臨床醫(yī)生為何以采用激素類藥物和免疫抑制劑反復(fù)使用為主，而不愿在疾病早期采用更有效的治療方案的態(tài)度[10-11]。
 
但實(shí)際上，與CD類似，UC不僅影響患者日常工作（UC 12.6%；CD 12.2%），還會(huì)造成永久性殘疾（UC 1.6%；CD 1.7%）[12]，盡早采取有效的UC治療，才能帶給患者更多獲益。
 

■ 對(duì)UC的黏膜愈合重視不足

臨床患者癥狀緩解而內(nèi)鏡下未徹底緩解時(shí)，就減少藥物劑量的情況大量存在，導(dǎo)致處于部分緩解的狀態(tài)，很容易復(fù)發(fā)[13]。
 
而實(shí)際上，早期臨床緩解和黏膜愈合預(yù)測(cè)了UC更好的治療結(jié)局，是UC治療更應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)[14]。
 
圖1：黏膜愈合對(duì)長(zhǎng)期臨床結(jié)局的影響
 

■ 將治愈希望寄托于結(jié)腸切除術(shù)

臨床中很多患者將治愈希望寄托于手術(shù)治療，期望通過(guò)切除結(jié)腸恢復(fù)正常生活，但研究顯示這種情況非常少見(jiàn)[10]。
 
原因主要在于術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，包括儲(chǔ)袋炎、盆腔膿腫、小腸梗阻等[10]?；仡櫺苑治鲲@示，回腸造口關(guān)閉后1個(gè)月內(nèi)，27%的患者出現(xiàn)至少一種并發(fā)癥；在中位隨訪6.5年后，所有患者的膿毒癥發(fā)生率為14%，梗阻性并發(fā)癥發(fā)生率為26%[15]。
 
3
UC規(guī)范化診療，勢(shì)在必行
目前國(guó)內(nèi)UC診療水平參差不齊，不同醫(yī)生、不同醫(yī)院常有各自的診療方式。由于管理不規(guī)范，常出現(xiàn)病情延誤；此外，對(duì)于接受治療的患者，雖有部分獲得了一定療效，但復(fù)發(fā)率居高不下，不少患者喪失了治療信心[16]。
 
因此，重視和提升UC的規(guī)范化治療，對(duì)提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)及改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。總體而言，在UC的規(guī)范化治療中需注意：

■ 診斷評(píng)估需更準(zhǔn)確

正確的診斷不僅是臨床治療的前提，也是科學(xué)研究的必要條件。目前UC尚缺乏特異性的診斷指標(biāo)，常需要采用綜合性和排除性的診斷原則。綜合性診斷系指根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及內(nèi)鏡和病理等特殊檢查，綜合分析，做出診斷；而排除性診斷是指采用現(xiàn)有的檢查方法，逐一排除已知的需鑒別疾病，達(dá)到反證UC的目的[17]。
 

■ 掌握好分級(jí)、分期治療的原則

UC的有效治療需要制訂規(guī)范化和科學(xué)的治療方案。對(duì)UC的分期、分型、病變部位與嚴(yán)重程度以及全身與局部的結(jié)合治療均應(yīng)納入治療方案。同時(shí)必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，從臨床表型、基因遺傳學(xué)及藥理基因?qū)W等多層面尋找個(gè)體差異的原因，達(dá)到有效治療目的[17]。
 

■ 制定合理的治療目標(biāo)，踐行達(dá)標(biāo)治療

2015年，國(guó)際炎癥性腸病研究組織STRIDE共識(shí)公布，其中最重要內(nèi)容就是將UC達(dá)標(biāo)治療的目標(biāo)定義為臨床/患者報(bào)告緩解和內(nèi)鏡緩解：臨床緩解即患者自我報(bào)告（PBO）無(wú)直腸出血，排便頻率正常；而內(nèi)鏡緩解指Mayo評(píng)分為0~1分。

通過(guò)以上目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，以達(dá)到阻斷遠(yuǎn)期疾病進(jìn)展，進(jìn)而預(yù)防癌變發(fā)生，減少住院治療和手術(shù)，減少并發(fā)癥和致殘[18]。
 

■ 以指南為引，革故鼎新

歐美國(guó)家炎癥性腸病的共識(shí)和指南幾乎每2-3年會(huì)更新一次，試圖及時(shí)體現(xiàn)最新的臨床和基礎(chǔ)研究結(jié)果[13]。國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生應(yīng)在學(xué)習(xí)、熟悉和遵循共識(shí)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)域化、個(gè)體化的原則和患者需求，對(duì)患者進(jìn)行正確的規(guī)范化干預(yù)。
 
4
小結(jié)
近年來(lái)UC發(fā)病率逐漸升高，且病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，治愈十分困難，不但增加病人的痛苦，而且加重經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，亟需進(jìn)行UC的規(guī)范化診斷與治療，盡最大努力延長(zhǎng)緩解期，降低UC復(fù)發(fā)率，幫助患者回歸正常生活！
 

參考文獻(xiàn)：

1. Ng SC, Kaplan GG, Tang W, et al. Am J Gastroenterol. 2019 Jan;114(1):107-115.

2. Danese S, Allez M, van Bodegraven AA, et al. Dig Dis. 2019;37(4):266-283.

3. 林軒永. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志. 2020; 7(12): 191-193.

4. Solberg IC, Lygren I, Jahnsen J, et al. Scand J Gastroenterol. 2009;44(4):431-40.

5. Torres J, Billioud V, Sachar DB, et al. Inflamm Bowel Dis. 2012 Jul;18(7):1356-63.

6. Berg DR, Colombel JF, Ungaro R. Inflamm Bowel Dis. 2019 Apr 1. pii: izz059. doi: 10.1093/ibd/izz059.

7. Yashiro M. World J Gastroenterol. 2014 Nov 28;20(44):16389-97.

8. Rutter M, Saunders B, Wilkinson K, et al. Gastroenterology. 2004 Feb;126(2):451-9.

9. Fumery M, Singh S, Dulai PS, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Mar;16(3):343-356.e3.

10. Ochsenkühn T, D'Haens G. Gut. 2011 Sep;60(9):1294-9.

11. Solitano V, D'Amico F, Zacharopoulou E, et al. J Clin Med. 2020 Aug 14;9(8):2646.

12. Catherine Le Berre,et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2020;18:14–23.

13. 鐘捷. 內(nèi)科理論與實(shí)踐. 2013; 8(1): 12-14.

14. Shah SC, Colombel JF, Sands BE, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Sep;14(9):1245-1255.e8.

15. Ferrante M, Declerck S, De Hertogh G, et al. Inflamm Bowel Dis 2008;14:20e8.

16. 吳鐵鏞. 潰瘍性結(jié)腸炎的規(guī)范化治療[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生. 2011; 39(7): 7-9.

17. 夏冰. 臨床消化病雜志. 2007; 19(1): 3.

18. 厲英超, 陳思緯, 邵佳媛, 等. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào). 2020; 41(4): 628-632.

審批編號(hào)：VV-MEDMAT-44893

審批日期：2021/5/14


聲明：本材料僅供中國(guó)大陸境內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員作為學(xué)術(shù)參考，而非針對(duì)一般公眾，亦非廣告用途。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員在做出任何與治療有關(guān)的決定時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，參照藥監(jiān)局核準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)。如果您不是衛(wèi)生醫(yī)療專業(yè)人士，請(qǐng)勿閱讀和/或傳播本材料。

    本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花（0）

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

    類似文章 更多