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繼續(xù)學(xué)習(xí)，劉渡舟老先生關(guān)于濕熱痹治療時注意的幾點，如果聽進去也真的是受用一生。 治療“濕熱痹”，還需要注意以下幾個問題： （1）濕熱相因為邪，糾纏不清，難以速除，應(yīng)守法守方，不能操之過急。 （2）濕熱內(nèi)蘊，相蒸則黃，其人鞏膜、舌苔、小便色黃的，叫做“三黃反映”，以測“濕熱痹”與黃疸初萌非常準確。 （3）本方之生石膏必須重用，熱甚者可加知母；痛甚者，可加大片姜黃、海桐皮的劑量。 （4）在治療過程中，?？筛鶕?jù)其兼證進行加減，例如：熱傷營血，出現(xiàn)皮下紅斑者，可加紫草、茜草、丹皮，紫花地丁、生地清熱涼血解毒之品；濕邪盛而小便不利者，可加龍膽草、車前子、蒼術(shù)、黃柏清熱利濕之品；如果氣血瘀滯，疼痛突出的則加乳香、沒藥、炮山甲活血止痛之品。 （5）治療濕熱痹必須忌口，不得食肥甘酒肉，包括高脂肪、高蛋白等食品，以及各種補藥在內(nèi)。 濕熱為病，除痹證以外，對濕熱下注，而病腰腿疼痛的也大有人在。當然濕熱病的腰腿疼痛也屬于痹證之例。濕為土之氣而親于下，無論外濕與內(nèi)濕，則其發(fā)病的規(guī)律中，都有“濕熱下注”而發(fā)生腰腿疼痛的臨床常見病，多發(fā)病。所以，才有“上病多風(fēng)，下病多濕”的一句格言。治療濕熱性的腰腿疼痛也非易事，關(guān)鍵在于辨證之準確，論治之效應(yīng)，沒有一定的經(jīng)驗則是難以達到的，下面我舉出1例醫(yī)案以茲說明： 聞某，女，45歲。1993年10月5日：患者從臀至腿，肥胖粗大，其腫如象，非常沉重，行步維艱。余按其腿，肌肉只脹，而不內(nèi)凹陷。問其小便色黃而味臭穢，兼有帶下淋漓。切其脈沉緩，視其舌苔黃而膩也。余辨此證，為濕熱下注，似腫非腫，濕凝氣阻，氣血不利之所致。治療：清下焦之濕熱，利氣脈之瘀滯。選用《醫(yī)宗金鑒》之“加味蒼柏散”。方劑：知母、黃柏各，防已，木通，當歸，白芍，獨活，蒼術(shù)，白術(shù)，木瓜，檳榔，牛膝，生地。上方服完，腿胖腫變成松軟，帶下大減。效不更方，又服，則腿之腫脹明顯消退。此時患者感覺周身無力，此乃濕邪去而顯露正氣不足之象。于法當用扶正之藥，而又恐戀邪為患。轉(zhuǎn)方乃用治療氣血兩虛，而又有濕邪存留的“當歸拈痛湯”：當歸、黨參、茵陳、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、防已、苦參、升麻、黃芩、羌活、獨活、防風(fēng)、葛根、蒼術(shù)。此方連服，兩腿腫脹大減。切脈為軟、舌色淡嫩，自稱疲倦少力。辨為濕邪雖解，脾氣之虛象已露，乃改用補中益氣湯加二妙湯，連服，體力大增。本案之腿脹酸楚，非為水氣，乃是濕邪下注，而與脾不化濕有關(guān)。所見尿黃，味穢，帶下，舌苔黃膩，脈來沉緩，無不與濕熱邪氣反映有關(guān)；如從脈緩分析，則太陰脾虛亦不例外。治療本證，總以清熱、利濕、健脾導(dǎo)滯為法。 【以上選自劉渡舟先生關(guān)于濕證論述片段，僅供參考學(xué)習(xí)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除?！? |
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