我認(rèn)為《溫病學(xué)》中最大的成就，在于它的“濕溫學(xué)說(shuō)”，濕溫最雜，而治法最難。在辨證論治中寫的精義橫生，極見(jiàn)功夫。為了由博返約，舉一反三，應(yīng)首先揭其濕溫為病之特點(diǎn)，計(jì)有四項(xiàng)而與眾不同：1.濕為粘膩之邪，而能使氣機(jī)不利；2.濕邪發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，日晡則甚；3.濕熱傷人，身重酸楚，懶于活動(dòng)；4.脈來(lái)浮濡，舌苔白膩。

歌曰：

濕溫苔白脈來(lái)濡，胸滿脘脹不欲食；

發(fā)熱不揚(yáng)身酸楚，四大特點(diǎn)辨證時(shí)。

治療濕溫雖有上、中、下三焦之不同。其中代表方劑有：三仁湯、甘露消毒丹、藿香正氣散，為治療濕溫的名方代表。抓住這一核心，便能沖鋒陷陣而建奇功。

濕溫病濃縮到以上的程度，還不能說(shuō)一了百了。還有一張名方叫做“加減木防己湯”能治療“濕熱痹”百發(fā)百中，必須一提。加減木防己湯，出自吳鞠通的《溫病條辨》。他說(shuō)：“暑濕痹者，加減木防己湯主之?！?“暑”為熱邪，“暑濕痹”即是“濕熱痹”的代稱。加減木防己湯是治療濕熱痹的一張名方。

自從《素問(wèn)·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝為痛痹；濕氣勝者為著痹?！焙笫泪t(yī)家，遵經(jīng)重道，咸宗其論，論治痹證，莫不以風(fēng)寒濕三氣為先。

“濕熱痹”興起于后世，乃是近代醫(yī)家研究出來(lái)的科研成果。本證由于外感熱邪，與濕相并；或素體陽(yáng)盛有余，感受外邪，易從熱化；或因風(fēng)寒濕痹，積久不解，郁遏陽(yáng)氣，化而為熱；或在治療之中，過(guò)服溫?zé)崴幤返仍颍伎梢詫?dǎo)致“濕熱痹”的發(fā)生。

《金匱翼·熱痹》云：“熱痹者，閉熱于內(nèi)也?！K腑經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之。熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則作痹熻然而悶也。”由此看來(lái)，濕熱痹證，客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間，濕滯熱蒸，蘊(yùn)結(jié)不開(kāi)，榮衛(wèi)氣血經(jīng)脈受阻，運(yùn)行不通，不通則痛，因而成為熱痹。辨“濕熱痹證”，首先要辨出一個(gè)熱字，切不要一見(jiàn)身痛，便當(dāng)寒邪斷也。此證為熱邪肆虐，多伴見(jiàn)口干而渴，小便黃赤而短，大便或見(jiàn)干燥，肢節(jié)煩痛為劇，有的病人可出現(xiàn)對(duì)稱性結(jié)節(jié)紅斑。濕熱痹的脈象，多見(jiàn)滑數(shù)，或滑大有力；舌質(zhì)紅絳，舌苔則黃白厚膩。

治療濕熱痹，禁用羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等風(fēng)燥藥。必須清熱利濕，疏通經(jīng)絡(luò)，少佐通衛(wèi)理氣之品。藥用加減木防己湯：防己、生石膏、桂枝、海桐皮、薏苡仁、通草、滑石、杏仁、片姜黃。使用本方，要重用生石膏，以清熱邪為主；配以滑石，杏仁、通草、防己、薏苡仁清利三焦之濕熱，導(dǎo)濕利肺而為佐；桂枝溫通衛(wèi)氣外散風(fēng)邪；片姜黃活血通絡(luò)而止疼痛。全方之藥，配伍相合，共奏清熱利濕，通氣活絡(luò)，開(kāi)痹止痛的作用。因其效果非凡，吳鞠通稱之為“治痹之祖方”。

吳鞠通治療“濕熱痹”的貢獻(xiàn)，非常之大，實(shí)際上對(duì)舊說(shuō)的“三氣”為痹，從辛溫治療一躍成為辛涼止疼，乃是一次重大的改革，它的生命力至今未衰，讀者幸勿忽視。

治療“濕熱痹”，還須要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

1、濕熱相因?yàn)樾埃m纏不清，難以速除，應(yīng)守法守方，不能操之過(guò)急。

2、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，相蒸則黃，其人鞏膜、舌苔、小便色黃的，叫做“三黃反映”，以測(cè)“濕熱痹”與黃疸初萌非常準(zhǔn)確。

3、本方之生石膏必須重用，熱甚者可加知母；痛甚者，可加大片姜黃、海桐皮的劑量。

4、在治療過(guò)程中，?？筛鶕?jù)其兼證進(jìn)行加減，例如：熱傷營(yíng)血，出現(xiàn)皮下紅斑者，可加紫草、茜草、丹皮、紫花地丁、生地清熱涼血解毒之品；濕邪盛而小便不利者，可加龍膽草、車前子、蒼術(shù)、黃柏清熱利濕之品；如果氣血瘀滯，疼痛突出的則加乳香、沒(méi)藥、炮山甲活血止痛之品。

5、治療濕熱痹必須忌口，不得食肥甘酒肉，包括高脂肪、高蛋白等食品，以及各種補(bǔ)藥在內(nèi)。

濕熱為病，除痹證以外，對(duì)濕熱下注，而病腰腿疼痛的也大有人在。當(dāng)然濕熱病的腰腿疼痛也屬于痹證之例。為了分析清晰起見(jiàn)，而另立一格，以利讀者。濕為土之氣而親于下，無(wú)論外濕與內(nèi)濕，則其發(fā)病的規(guī)律中，都有“濕熱下注”而發(fā)生腰腿疼痛的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。所以，才有“上病多風(fēng)，下病多濕”的一句格言。治療濕熱性的腰腿疼痛也非易事，關(guān)鍵在于辨證之準(zhǔn)確，論治之效應(yīng)，沒(méi)有一定的經(jīng)驗(yàn)則是難以達(dá)到的，下面我舉出一例醫(yī)案以資說(shuō)明：

“加味蒼柏散”、“當(dāng)歸拈痛湯”均為治療濕熱下注，腰腿兩足疼痛的名方。根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》所載：如果其人形氣實(shí)而濕熱盛的則用“加味蒼柏散”；如果其人形氣虛，或者下肢發(fā)麻為甚的，則用“當(dāng)歸拈痛湯”。為了使讀者記住不忘，茲將其歌括附錄如下：

加味蒼柏散：加味蒼柏實(shí)濕熱，

                           二活二術(shù)生地黃；

                           知柏芍歸牛膝草，

                           木通防己木瓜榔。

當(dāng)歸拈痛湯：當(dāng)歸拈痛虛濕熱，

                           茵陳四苓與羌防，

                          人參當(dāng)歸升芩草，

                          苦參知母葛根蒼。

總之，“濕證論”從自己的認(rèn)識(shí)、治療經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，講的都是老實(shí)話。所以，缺少葉天士、薛一瓢諸名師的醫(yī)文雋永。粗獷不精，在所難免，敬請(qǐng)大家指教為幸!