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高血壓危象在臨床中比較常見，病情重，進展快，危險性大。對于高血壓危象的準確識別并及時治療非常重要。下文對高血壓危象的診治進行小結。 1 高血壓危象、高血壓急癥及重度高血壓 高血壓危象的特征是嚴重高血壓和急性靶器官損害（大腦、心臟、腎臟、視網(wǎng)膜或血管）。 典型的高血壓危象患者血壓 ≥ 220/130 mmHg，但在沒有高血壓的先兆子癇患者中，血壓可能要低得多。 高血壓危象患者常需通過靜脈藥物降壓。  高血壓急癥是指沒有急性靶器官損害證據(jù)的嚴重、未控制的高血壓。 在沒有癥狀和急性靶器官損害的情況下，血壓為 220/130 mmHg 的患者應使用短效口服藥物治療。 重度高血壓定義為血壓在 180/110～220/130 mmHg 之間，沒有癥狀或急性靶器官損害，幾乎總是發(fā)生在慢性高血壓患者停用降壓藥物治療之后。 長效口服降壓藥繼續(xù)開始應用即可。 2 高血壓危象合并癥不同的用藥區(qū)別  1）高血壓危象伴進展性視網(wǎng)膜病變 高血壓性視網(wǎng)膜病變（左右滑動查看更多）     在腦血流自動調(diào)節(jié)受損的患者中，拉貝洛爾比硝普鈉對腦血流的不利影響更小，但半衰期更長，從而導致更多的低血壓發(fā)作； 與拉貝洛爾相比，尼卡地平的血壓下降更可預測且更穩(wěn)定，且安全性相似。 2）高血壓腦病 高血壓腦病的識別包括意識減退、譫妄、躁動、昏迷、癲癇發(fā)作或急性重度高血壓時的失明。 局灶性神經(jīng)癥狀少見，提示為缺血性或出血性中風而非腦病。 腦 CT 或 MRI 顯示的腦水腫區(qū)域可以證實腦病的診斷。如果及時治療高血壓危象，腦水腫的區(qū)域可消失。 治療：高血壓腦病患者應接受靜脈降壓治療，最好是用拉貝洛爾，以控制血壓，避免腦灌注不足造成不可逆轉的腦損傷。 推薦在第 1 個小時內(nèi)將最初升高的動脈壓降低 10%，在接下來的 12 小時內(nèi)再降低 15%，使血壓不低于 160/110 mmHg； 血壓在接下來的 48 小時內(nèi)可以進一步降低。 3）急性缺血性卒中 急性缺血性卒中患者，應謹慎降低血壓，以避免潛在可挽救組織的缺血性損傷，擴大梗死范圍。 美國相關指南建議如下： · 如果缺血性卒中不能通過溶栓治療，血壓高于 220/120 mmHg，并且最初下降不超過 15%，應該進行降壓治療； · 如果缺血性卒中可以通過溶栓治療，血壓需要降至 185/110 mmHg 以下。 4）急性冠脈綜合征 急性冠狀動脈綜合征（ACS）的高血壓患者，在靜脈注射 β 受體阻滯劑預防反射性心動過速后，應用硝酸甘油降低血壓。 靜脈注射艾司洛爾比美托洛爾更能降低血壓，且是快速可逆的，且比靜脈注射硝酸甘油能產(chǎn)生更可預測的劑量依賴性血壓降低。 硝普鈉可引起冠脈盜血，應予以避免；急性心肌梗死患者需避免低血壓，以防止梗死面積擴大。 5）急性心力衰竭 硝普鈉是治療高血壓危象和急性心力衰竭的首選藥物。合用袢利尿劑既能減輕急性肺水腫，又能進一步降低血壓。 6）嗜鉻細胞瘤 此類高血壓危象應急用酚妥拉明治療，然后給予 β 受體阻滯劑。硝普鈉和烏拉地爾是有效的替代品。 |
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