肛周膿腫在醫(yī)生眼里是“小病”，但是治療過程長，很折騰家長，醫(yī)生又很難在“珍貴”的門診時間里和家長詳聊，所以今天在這里和大家說說這個令人懊惱的“小病”。

在小兒普外科門診，肛周膿腫是僅次于肛裂便血的常見急癥，由于該病在適當(dāng)?shù)臅r候需要切開排膿，放置引流條，然后每日到外科門診消毒膿腔、更換引流條直至膿腫愈合，所以該病雖小但卻非常折騰家長。同時，如果該病不及時的處理，容易復(fù)發(fā)，即使及時的處理了，該病還是有復(fù)發(fā)的可能，需要再一次切開引流，每日換藥……病程短的10天至半個月，長的可能遷延數(shù)月，還有形成了肛瘺的可能，后面還要做肛瘺手術(shù)。所以，令很多得了該病的孩子家長身心疲憊。

肛周膿腫，全稱肛門周圍膿腫（perianal abscess），就是孩子肛門周圍出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，觸碰和排便時孩子會疼痛哭鬧，慢慢硬結(jié)變軟，顏色變暗紅、中央泛白，形成膿腫，破潰后有膿液排出。如不及時治療，一半以上的孩子可能形成肛瘺。肛瘺就是直腸粘膜和肛周皮膚之間因?yàn)榉磸?fù)的肛周膿腫形成的瘺管，后期需要手術(shù)治療，關(guān)于肛瘺，這里不做詳述。

很多家長在孩子得了該病后心生愧疚，詢問是否是她們照顧護(hù)理不周導(dǎo)致的。該病常見于小嬰兒，尤其是滿月前后的新生兒，絕大多數(shù)是男孩。目前認(rèn)為“小嬰兒直腸粘膜嬌嫩，局部防御能力薄弱”是引起肛周膿腫的主要原因，很多孩子發(fā)病源于腹瀉后；另一部分研究表明：一過性的雄激素分泌增高，導(dǎo)致肛腺分泌旺盛，若腺管堵塞，可導(dǎo)致感染，繼而形成膿腫；還有一部分研究認(rèn)為小嬰兒免疫系統(tǒng)低下，防御機(jī)制尚未發(fā)育健全，也會導(dǎo)致該病發(fā)生。

由此看來，肛周膿腫的發(fā)病起源于直腸內(nèi)，而非肛周皮膚，是由孩子特定年齡的特征導(dǎo)致，故家長們不必過于愧疚。

因?yàn)楦刂苣撃[不是突然直接就行成了膿腫，它有個發(fā)展過程，如果能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，一部分孩子不會行成肛周膿腫。嬰兒肛周膿腫常起源于肛腺炎癥，隨后炎癥浸潤到肛門直腸周圍組織，行成蜂窩織炎，這個時期稱為肛竇炎或肛周炎，表現(xiàn)為肛周的紅、腫、硬、痛的小包塊，繼續(xù)發(fā)展，炎癥會在局部行成膿腫。如果這時候不去干預(yù)，膿腫脹大到一定程度就會破潰流膿，流出一部分膿液后，很快破潰的皮膚就會愈合，然后膿腫再次脹大破潰，反復(fù)的膿腫最終發(fā)展為肛瘺。

如上面所說，剛開始炎癥期時，還沒有行成膿腫，這時候的及時治療是很必要的，而且也是無創(chuàng)的-保守療法。

1.用溫水、溫鹽水、溫的稀釋高錳酸鉀液坐浴或保留灌腸，相比之下，我推薦坐浴，為什么？因?yàn)楹⒆痈娣铩Ｓ行┘议L會問：“為什么要坐浴呢？外涂不行嗎？”，如果您看了我前面講的發(fā)病原因和發(fā)病過程，你就會明白了，孩子的感染源頭來源于直腸里，而不是皮膚。

2.局部應(yīng)用外用的抗炎藥膏，涂抹眼膏后在輕柔按摩包塊，促進(jìn)藥物吸收，促進(jìn)炎癥吸收。也可外敷、外涂一些清熱解毒的中藥，例如魚石脂。

3.也可服用口服抗菌藥治療感染。

4.這個時期，如果有腹瀉、便秘等疾病要同時積極調(diào)理。

5.患病期間，筆者會強(qiáng)烈建議家長辛苦一些，勤換尿布，最好不用一次性紙尿褲，即使用也要頻繁的檢查是否有尿便污染，及時更換。

6.盡量保持肛門口干燥，最好暴露肛門，使之通風(fēng)透氣些。

7.患兒如果拉了大小便后要用溫水沖洗干凈后，再用軟的布子或濕巾擦干，不要用干硬的紙巾擦拭肛門口，以免弄傷皮膚加重感染。

有時肛周膿腫很小，破潰口如針眼，這種情況就不適合做切開排膿了，按照炎癥期的處理原則，慢慢的就有可能痊愈。如果膿腫較大，局部有明顯波動感、表面泛白，就應(yīng)該盡早切開引流，為了確定膿腫已經(jīng)形成，可穿刺抽膿檢查，但是鑒于目前的醫(yī)療環(huán)境，更多的醫(yī)生愿意做一個無創(chuàng)的超聲檢查來確診膿腫是否形成。

膿腫切開以后會有或少或多的黃色膿液流出，然后放置一枚引流條在膿腔內(nèi)，目的有二：1.讓膿腔內(nèi)的膿液更易于排出；2.防止切開的皮膚過早愈合。孩子的愈合能力很強(qiáng)，如果2-3天不放置引流條，皮膚就會愈合，那么膿腫就會再次復(fù)發(fā)，前功盡棄，需要再次切開，讓孩子再多受一次苦。所以，一般醫(yī)生會建議每日消毒膿腔，更換引流條一次。

但是，另一個問題又會困擾家長：因?yàn)樾雰簳o規(guī)律的排泄糞尿，所以肛周的疾病很難保持清潔、不受污染。這個問題確實(shí)存在，好在：1.該病本身即為感染性疾病，2.即使排泄物污染了引流條及傷口紗布，抑或引流條脫出，一天之內(nèi)，皮膚切口也不會愈合。所以，這時，醫(yī)生不會建議家長急急忙忙抱著孩子跑到醫(yī)院傷口換藥，在家里自己取掉污染的紗布，然后用稀釋的高錳酸鉀溶液坐浴，局部消毒水消毒，等待第二天換藥時間來換藥，就可以了。如果家長有醫(yī)療護(hù)理技能，可以自行換藥，放置引流條，但是不做推薦，因?yàn)檫@既是一個有風(fēng)險的事，又是一個增加患兒疼痛哭鬧的事。

在膿腫期，是否應(yīng)用口服甚至靜脈抗菌藥是個有學(xué)術(shù)爭議的事，筆者的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)是：如果只是局部炎癥，已經(jīng)切開引流了，即使不用抗菌藥，炎癥也會很快消退，既然這樣，就沒必要應(yīng)用了。有些學(xué)者提出應(yīng)用抗菌藥會降低遠(yuǎn)期肛瘺的發(fā)病率，但目前沒有可靠的研究數(shù)據(jù)證實(shí)這個觀點(diǎn)。

事實(shí)上，絕大多數(shù)的肛周膿腫是局部炎癥，在小兒外科門診即可完成治療。但是仍有很罕見孩子炎癥可導(dǎo)致整個臀部紅腫，甚至出現(xiàn)全身感染癥狀，這時就需要住院，應(yīng)用全身抗菌藥，讓孩子得到更細(xì)致的治療和護(hù)理了，這類患肛周膿腫的小嬰兒需要警惕是否存在免疫性疾病。

“膿腫復(fù)發(fā) 怎么辦”

其實(shí)處理原則和初次發(fā)病的差不多，只要治療護(hù)理更細(xì)致一些就好了。

總之，肛周膿腫不是一個大病，但是會折騰得家長們身心疲憊，但是這個病不會對孩子的成長發(fā)育產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良后果，家長們自可不必過分擔(dān)心。

謎底揭開

總之，肛周膿腫不是一個大病，但是會折騰得家長們身心疲憊，但是這個病不會對孩子的成長發(fā)育產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良后果，家長們自可不必過分擔(dān)心。