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【骨科小技巧】股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的技巧！

 骨科筆記 2021-05-03

內(nèi)固定技巧

1.硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻。

2.患者仰臥位置于骨科牽引床上，健側(cè)肢體外展，患側(cè)內(nèi)收10－15°。

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牽引床及體位

3.牽引復(fù)位，必要時器械輔助復(fù)位或者切開復(fù)位，透視確認(rèn)位置；牽引過度導(dǎo)針骨盆旋轉(zhuǎn)，正確的牽引方法是內(nèi)收位水平牽引，然后下肢內(nèi)旋復(fù)位。

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4.在大轉(zhuǎn)子頂部近端5-8cm處做一長約5cm的切口，在臀中肌筋膜上做一平行切口，沿肌纖維方向分開臀中肌，暴露大轉(zhuǎn)子尖。
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可以直接開口，也可以先在入釘點(diǎn)做小的定位孔，然后直接打入導(dǎo)針。
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5.進(jìn)針點(diǎn)：正位在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位在前中1/3交界處；進(jìn)針方向：向內(nèi)向前。
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6.置入導(dǎo)針透視確認(rèn)。
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7.打開股骨皮質(zhì)依次擴(kuò)髓腔，遠(yuǎn)端擴(kuò)髓至相應(yīng)直徑（比所用直徑粗1mm）近端擴(kuò)至17mm；
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入釘口有骨折時，擴(kuò)髓時在外側(cè)推頂股骨近端
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8.置入主釘時，用瞄準(zhǔn)器徒手插入，避免暴力錘擊，防止骨折移位。
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旋緊斜孔保護(hù)套使其遠(yuǎn)端頂住骨皮質(zhì)以增強(qiáng)保護(hù)套筒在操作當(dāng)中的穩(wěn)定性。
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9.置入近端螺旋刀片：股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置（位置在股骨頸中點(diǎn)偏下遠(yuǎn)端到關(guān)節(jié)面下5－10mm），安裝螺旋刀片。
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如何放在髖內(nèi)翻  
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透視確認(rèn) 
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鎖住股骨頸螺釘
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注意事項(xiàng)
  • 先復(fù)位后置釘。
  • 髓內(nèi)釘不可暴力錘擊。
  • 進(jìn)入困難時透視,每步都要透視確認(rèn)。 
  • 螺旋刀片位于股骨頸中央靠下即可，無需緊靠股骨距，以防打入困難及骨折移位。
  • 螺旋刀片長度適中不宜過長，骨折端可能有間隙及術(shù)后刀片可能向內(nèi)移位。
  • 打入時注意深度，防止外側(cè)皮質(zhì)打穿。

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