作者：曾培杰/陳創(chuàng)濤

苓甘五味姜辛湯加味治寒痰留飲

◎夜咳肺間寒

常言道，名醫(yī)不治咳，治咳丟臉面。這是說咳嗽不好治，容易反復，特別是老年人的咳嗽，一咳就是好多年，更是難醫(yī)，藥下得重，人受不了，藥下得輕，又如隔靴瘙癢。

況且《黃帝內(nèi)經(jīng)》說，五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。這咳嗽本來就不是一臟一腑的事。《黃帝內(nèi)經(jīng)》又說，此皆聚于胃，關(guān)于肺。我們臨床卻發(fā)現(xiàn)，這咳痰不僅與肺、胃相關(guān)，甚至與五臟六腑、三焦水道相關(guān)。

有個十堰當?shù)氐睦先耍?4歲，退休后一直生病，最難受的就是咳嗽。反反復復咳了一年多，最近一個月天氣變冷加重，晚上時?？鹊诫y以入睡。

中醫(yī)認為日咳三焦火，夜咳肺間寒。老年人久咳難愈，大都肺間有寒。

老師摸他脈后說，你們過來摸摸，這是一個典型的下陷之脈。我們摸了后，果然發(fā)現(xiàn)寸脈不足，而且關(guān)尺脈還偏滑。

便問他，是不是覺得頭暈，記憶力減退，氣不足??？

他點了點頭，并自己說咳痰比較多，晚上有時還咳得厲害些。

老師隨后開苓甘五味姜辛湯加味，這可是《金匱要略》的名方，治療胸悶咳嗽，肺中有寒痰冷飲，效果很好。這種病人一般咳的痰清稀色白，舌苔也白滑。所以用溫陽化飲的思路。肺的飲是從脾中來。

干姜、甘草能溫脾肺，散寒化飲，相當于《黃帝內(nèi)經(jīng)》說的“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”的過程。而細辛能散肺里的寒飲，取它上歸于肺、通調(diào)水道的過程。五味子和茯苓，一邊往下收，一邊滲濕利水，就是一個下輸膀胱，使飲邪從小便而去的過程。

這樣雖然是簡簡單單的五味藥，卻富含三大理法。

一是干姜、甘草，令飲邪不從脾胃中來，杜其生痰飲之源。

二是細辛把肺中存儲的寒飲辛散開，化其存儲之痰飲。

三是五味子、茯苓下收滲利出去，給痰飲一個出路。

因為病人左寸不足，所以老師說，還要加丹參、菖蒲、薤白以通胸中陽氣。右寸不足，加了黃芪扶正祛邪，關(guān)尺脈偏滑，加了澤瀉、炒薏苡仁、雞矢藤，加大膀胱、腸道、三焦的下排能力，以順邪濁降下之性。

病人吃了3服藥，今天來復診，說，吃完第2服藥就不咳嗽了，對中醫(yī)不禁刮目相看。

◎形寒飲冷則傷肺

病人問，能不能根治，保證不復發(fā)？

老師說，控制疾病在醫(yī)生，保證復不復發(fā)在病人。要想不復發(fā)，就要學會養(yǎng)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說，形寒飲冷則傷肺。這老慢支痰飲多，本身就要避風寒，節(jié)飲食，寒涼的東西都要少吃。老年人氣機本身就不太通暢，精氣神也衰少，所以要早睡，不要看電視，更要少發(fā)脾氣。這叫做“惜精神，戒盛怒”。

老人家笑笑，退休后沒事，天天看電視，遇到不順心的事，也愛跟老伴計較吵嘴，整天喝牛奶，認為老年人缺鈣，應(yīng)該多補補。

老師說，涼牛奶要少喝，老年人活力不夠，沒把鈣補進來，反而喝出了痰飲。

是??！治病用藥看醫(yī)生，養(yǎng)生健康靠自己。特別是老年人有顆平和的心很重要。古人說，唯知療人之疾，而不知療人之心，是猶舍本逐末也。不窮其源而攻其流，欲求疾愈，安可得乎？

我們看老師診病的過程，其實也是一個治療過程，也是在用話療幫助病人解開心結(jié)。常勸病人要少計較，快活地過日子，這是療心之術(shù)，即：

日出東海落西山，愁也一天，喜也一天。

遇事不鉆牛角尖，人也舒坦，心也舒坦。

而治病用藥，更要注重根源，比如痰飲病，它的根源是五臟，而不是咳出來的痰飲。五臟是源，痰飲是流。《傷寒論》中的治痰喘方，很少用藥去驅(qū)逐痰飲，反而更多的是恢復五臟的升降出入功能。就拿這個苓甘五味姜辛湯來說，是個很好的治支氣管寒痰留飲的方子，基本不怎么用止咳化痰的藥，卻能把痰飲消除掉。

所以我們學傳統(tǒng)中醫(yī)，就要窮其源，見痰不治痰，治五臟六腑。如果見痰追著痰去治，就好比黃河下游泛濫只想到堵水一樣，而沒有看到上游水土流失，想到植樹造林，從根源上來治水。所以我們很少看老師直接用止咳化痰藥來治痰，反而最多見的是通過升降氣機來治痰。

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