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桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯 (又名：苓甘五味姜辛夏湯) (方組、臨證參考用量)茯苓12g 甘草6g 細(xì)辛6g 干 姜6g 五味子7．5g 半夏7．5g 上6味，以水800ml，煮取300ml，去滓，溫服lOOml，日3服。 (功效]降逆化飲，燥濕化痰。 (主治)肺寒支飲，咳嗽痰多，清稀色白，口淡，頭暈?zāi)垦＃?BR>胸滿嘔逆，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，脈沉弦滑。 (臨證加減}苓甘五味姜辛半夏湯的探討：認(rèn)為方中茯苓為 君，甘淡而平，利水滲濕，補(bǔ)脾寧心以滌飲；炙甘草溫中補(bǔ)虛， 使不傷正；佐五味酸斂肺氣，不使細(xì)辛散之太過；伍干姜、細(xì)辛 溫化痰飲；納半夏降逆平?jīng)_。全方功能溫化痰飲，降逆平?jīng)_，故 主治痰飲咳嗽。凡素病痰飲咳嗽者，初以干姜易生姜，效驗(yàn)不遜 青龍湯?！督饏T》小青龍湯、茯苓桂枝五味甘草湯、苓甘五味姜辛 湯、苓甘五味姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛杏半大黃湯五方 均為本方之類方。以“咳逆倚息，短氣不得臥”為主證。兼有形 寒外感之新病，以小青龍湯散內(nèi)飲外寒?；蚣嫘魏蚣骖^眩胸 悶，咳嘔痰水，舌白口淡，脈象弦滑之痼疾，則宜以本方主治。 茯苓桂枝五味甘草湯功專斂肺平?jīng)_。苓甘五味姜辛湯主治“沖氣 低，更咳胸滿”。苓甘五味姜辛半夏杏仁湯主治“水去嘔止，形腫 痹”。苓甘五味加姜辛杏半大黃湯主治痰飲而兼“面熱如醉狀”． 各方以苓甘五味姜辛半夏湯為樞紐，主治痰飲，隨證加減。認(rèn)為 本方實(shí)為后世治痰飲眾方之祖。[四酉醫(yī)藥，1964，《6，：266] (原文} 咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以捆辛、乾姜為熱藥也．服之當(dāng)遂渴， 而渴反止者，為支飲也。支飲者法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏以去其水。(38) 桂苓五味甘草湯去桂加乾姜細(xì)辛半夏湯方： 茯苓四兩 甘草二兩 細(xì)辛二兩 乾姜二兩 五味子 半夏各半升 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。 (經(jīng)義闡釋] 此承上論服苓甘五味姜辛湯后的兩種轉(zhuǎn)歸及支飲冒嘔的治療。服苓甘 五味姜車湯后，寒飲得以溫散，未再犯逆射肺，故咳滿解除。此時(shí)，病情可有兩種轉(zhuǎn)歸， 一種是出現(xiàn)口渴，并見沖氣復(fù)發(fā)。這是由于苓甘五味姜辛湯屬辛溫之劑，尤其是方中干 姜、細(xì)辛為溫?zé)嶂?，若服用過多，則易于化燥傷津致渴，辛熱太過又可能耗散陽(yáng)氣，引 動(dòng)沖氣復(fù)發(fā)。一種是口不渴。這是支飲未愈的緣故。既然飲邪仍在，就會(huì)妨礙陰陽(yáng)的升 降，若清陽(yáng)不升，則昏蒙冒眩；濁陰上逆，則必嘔。總由胸膈支飲擾及于胃所致。對(duì)此， 應(yīng)于前方中加半夏以祛除飲邪。 (方藥評(píng)析] 本方是由苓甘五味姜辛湯加味組成。方中減輕了甘草、干姜、細(xì)辛的 用量，減甘草，是防其甘緩滯中，于嘔吐不利；減干姜、細(xì)辛是防其過于辛熱化燥．然 而，本方溫化寒飲之力并不遜于苓甘五味姜辛湯。因?yàn)榉街羞€加了一味辛溫的半夏，該 藥既能降逆止嘔，又可增強(qiáng)全方溫化寒飲的作用。 (文獻(xiàn)選錄) 徐彬：寒得熱而消，故咳滿即止。然熱同津耗，津耗則渴，熱傷元?dú)猓?BR>元?dú)鈧幦晕觋?yáng)，故沖氣復(fù)發(fā)，故曰：以細(xì)辛、干姜為熱藥也．因而津耗胃干，當(dāng)遂 渴，遂者，不止也。今不應(yīng)止而止，故曰反，明是素有支飲，故火不勝水。但支飲必有 的據(jù)，故曰：支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者，有水故也。故復(fù)納半夏以去之。同是 沖氣，而此不用桂枝者，蓋冒而嘔，則重驅(qū)飲，以半夏為主，桂枝非所急也。 此亦沖氣，前何獨(dú)鄭重而專治之，蓋前乃肺之客寒未去，藥峻而寒邪乘腎，逼迫真 陽(yáng)浮出，上下狂奔，不能復(fù)返，故須以桂之至陽(yáng)者入陰而伐之。若此之復(fù)發(fā)，乃肺被熱 傷，而無(wú)氣不能御陰，況有支飲以援之，故亦相沖，然無(wú)面熱等證，則非真陽(yáng)上浮之比 矣。故專去其水而沖自止，謂水去肺腎當(dāng)自調(diào)耳。(《金匱要略論注》) 趙良仁：服湯后咳滿即止，三變而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)，以細(xì)辛、干姜乃熱藥，服之 當(dāng)遂渴。反不渴，支飲之水蓄積胸中故也。支飲在上，阻遏陽(yáng)氣，不布于頭目，故冒；且 沖氣更逆，必從火炎而嘔也。仍因前湯加半夏去水止嘔。(《金匱玉函經(jīng)二注》) 沈明宗：此支飲內(nèi)蓄，而復(fù)發(fā)也?？葷M即止，肺之風(fēng)寒已去。而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā) 者，飲滯外邪，留于胸膈未除也。即以細(xì)辛干姜熱藥推之，若無(wú)痰飲內(nèi)蓄，而服細(xì)辛、干 姜熱藥，助其燥熱，應(yīng)當(dāng)遂渴。而渴反止者，是內(nèi)飲上溢喉間，浸潤(rùn)燥熱，故不作渴。但 阻胸中陽(yáng)氣，反逆上行而冒。然冒家陽(yáng)氣上逆，飲亦隨之而上，故冒者必嘔。嘔者于前 去桂枝茯苓五味甘草湯，復(fù)內(nèi)半夏。消去其水，嘔即止矣。(《金匱要略編注》) 尤怡：沖脈之火，得表藥以發(fā)之則動(dòng)；得熱藥逼之亦動(dòng)。而辛熱氣味，既能劫奪胃 中之陰，亦能布散積飲之氣。仲景以為渴而沖氣動(dòng)者，自當(dāng)治其沖氣，不渴而冒與嘔者， 則當(dāng)治其水飲，故內(nèi)半夏以去其水。而所以治渴而沖氣動(dòng)者，惜未之及也。約而言之．，沖 氣為麻黃所發(fā)者，治之如桂苓五味甘草，以其氣而導(dǎo)之矣；其為姜、辛所發(fā)者，則宜甘 淡咸寒，益其陰以引之，亦自然之道也。若更用桂枝，必捍格不下，即下亦必復(fù)沖，所 以然者，傷其陰故也。(《金匱要略心典》) 按：徐注論沖氣復(fù)發(fā)的原因是津氣兩傷，認(rèn)為本證屬?zèng)_氣；趙注則將沖氣與飲阻合 論，分別解作嘔與冒的原因，沈注主論冒與嘔，責(zé)為飲作祟；尤注分論沖氣與水飲的證 治。諸家各有側(cè)重，然比較而言，似以沈明宗、尤怡之見更長(zhǎng)。 (臨床應(yīng)用) (1)治痰飲咳嗽：陳氏治胡××，男，47歲，工人。初診1963年 4月u日。癥見咳嗽氣短，倚息不得臥，吐白痰挾水，每于早晚咳甚，咳時(shí)需俟痰出而 后安，伴有胸悶不適，胃脘脹滿，舌白而潤(rùn)，脈象弦滑。病屬痰飲為患，肺有宿寒，無(wú) 外感。故擬從除痰滌飲，溫肺散寒入手。方用苓甘五味姜辛半夏湯：茯苓12g，炙甘草3g， 五味子3g，生姜9g，細(xì)辛1。5g，制半夏6g，二劑。4月13日二診，服前方2劑后，諸 證悉除?？绕桨才P，精神倍增，早晚咳痰減少，診其脈仍弦而滑，胃脘略有不適。按病 仍屬肺氣虛寒，痰飲未盡。守原方加廣皮6g，生姜易干姜6g，5劑后咳止痰平，其病如 失，飲食大增，精神舒暢，睡眠安寧，脈息和緩而虛，舌凈口和，唯食后稍脹悶。繼以 香附六君子湯加味調(diào)理中州，以善其后。 (2)治寒喘：歐陽(yáng)氏介紹，治寒喘寒氣偏外，引動(dòng)內(nèi)飲，而見頭項(xiàng)痛，身疼腰楚， 發(fā)熱惡寒等表證未罷者，宜用小青龍湯；若飲邪偏盛，無(wú)傷寒表證，而但有弦冒，喘悸， 或嘔惡、面目浮腫等癥，宜苓甘五味姜辛平半夏湯。如治一素患喘證者，遇寒即發(fā)，暑 天含涼露臥亦發(fā)。先服小青龍湯，喘減，但汗多，受風(fēng)則喘發(fā)。續(xù)用苓甘五味姜辛半夏 湯加桂芍、黃芪，5劑喘平。終用《外臺(tái)》茯苓飲調(diào)理而愈。 (3)治療肺心病：張氏介紹用本方加減治療肺心病并心衰，常收到滿意的療效。如 治屠××，54歲。1981年2月18日診。患肺心病已十年，近日又感寒復(fù)發(fā)。證見惡寒 喘咳痰鳴，面色灰暗，白睛布滿血絲，唇舌青紫，雙下肢水腫，胸腹痞滿，痰稀量多，舌 苔滑膩，脈弦數(shù)。此為陽(yáng)虛飲停，氣滯血瘀。治宜溫陽(yáng)化飲，宣肺平喘。處方：附片 (先煎)、杏仁各15g，茯苓25g，炙甘草、干姜、細(xì)辛各10g，五味6g，法半夏12g，葶 藶(包煎)、厚樸各lOg。服1劑后，惡寒去，喘咳減輕。上方去葶藶，加人參lOg、車 前仁30g(包煎)。服4劑后，水腫全消，唇舌暗紅，但動(dòng)則心悸，咳吐白稠痰，食欲欠 佳，脈弦緩，苔白膩。治以益氣健脾化痰。用六君子湯加三子養(yǎng)親湯服二劑后，食量增 進(jìn)，喘咳已除。乃用金水六君煎加紅花、赤芍、人參蛤蚧精和金匱腎氣丸善后。二年后 隨訪，身體健康無(wú)復(fù)發(fā)。另治范××，女，56歲。1981年12月20日診?；肌胺涡牟 ?BR>已五年，近因感寒復(fù)發(fā)，現(xiàn)全身水腫，心慌氣短，入夜尤甚，神情倦怠表情淡漠，語(yǔ)言 低懶，白睛紫暗血絲滿布，喘息不能平臥，唇舌青紫，汗出以頭額為甚，時(shí)有昏蒙譫語(yǔ)， 脈洪大弦數(shù)，口干不欲飲，苔白厚膩。此為支飲重癥，乃陰寒內(nèi)盛，陰盛陽(yáng)微，虛陽(yáng)上 越。故急潛鎮(zhèn)回陽(yáng)，益氣化飲．處方：人參20g(另煎服沖)，附片15g(先煎)，龍牡各 30g(先煎)，茯苓16g，炙甘草lOg，干姜lOg，細(xì)辛lOg，五味lOg，法夏12g。藥進(jìn)一 劑，諸癥減輕，已不昏蒙譫語(yǔ)，脈勢(shì)減小。進(jìn)三劑后，夜能安臥，精神好轉(zhuǎn)，唇舌紫暗 減輕，口已不渴，但大便秘結(jié)，乃于原方加大黃6克。服藥后，解溏便一次，諸癥悉減， 繼以六君子湯加干姜細(xì)辛五味，并早晚調(diào)服溫肺補(bǔ)腎的中成藥，半月后諸癥悉平。一年 后隨訪，未見復(fù)發(fā)． |
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