>>>>2.1.1 心理護(hù)理

清醒的患者在吸痰前履行告知義務(wù)，給患者講清吸痰的意義及目的，取得其合作，并采取舒適的臥位。對于昏迷的患者在吸痰前也應(yīng)給予簡單告知，我們稱其為“呼喚式護(hù)理”。

>>>>2.1.2 吸痰管的選擇

吸痰管有橡膠、硅膠、硅塑等材料，國內(nèi)一次性硅膠導(dǎo)管逐漸代替質(zhì)地較硬的橡膠管。一般成人選用16～18號吸痰管，以吸痰管直徑不超過氣管內(nèi)套管直徑的2/3為宜。

>>>>2.1.3 預(yù)防缺氧

缺氧是氣管內(nèi)吸痰最常見的不良反應(yīng)之一。吸痰前、后分別給病人吸入高濃度氧氣2～3min，可提高氧儲備和血氧飽和度，防止肺泡氧分壓在吸引時降至基線以下。上呼吸機(jī)者可按比例給100%氧吸入2min。高濃度吸氧時（4～6L/分），濕化瓶水約為1/3，水面過高易造成吸氧管水霧形成，影響有效吸氧。

>>>>2.1.4 濕化氣道

（1）間歇濕化，濕化液的配制方法是0.9%NaCl250ml內(nèi)加糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，慶大霉素8萬U。每10～30min滴1次，每次2ml。在患者吸氣時沿氣管套管壁滴入每日總量約200ml，也可使用霧化器做霧化吸入每天3～4次，每次20min。

（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

2.2 吸痰中的護(hù)理

>>>>2.2.1 嚴(yán)格控制負(fù)壓

控制負(fù)壓，成人40.0-53.3kpa，小兒<40.0kpa，在吸痰管進(jìn)入氣管套管時一定要將吸痰管與吸引器連接處對折，保證吸痰管在進(jìn)入氣管過程中無負(fù)壓，待吸痰管到達(dá)相應(yīng)深度時再放開對折處使其產(chǎn)生負(fù)壓，這樣不僅可以減少對氣道黏膜的損傷，還可減輕患者的不適感。

>>>>2.2.2 保持吸痰管道通暢

在吸痰前應(yīng)將吸痰管置于無菌生理鹽水中，以測試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，還起到潤滑吸痰管的作用。

>>>>2.2.3 嚴(yán)格控制吸痰時間

每次吸痰時間應(yīng)<15s，兩次抽吸間隔時間大于三分鐘。在吸痰間隔期，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀察病人心率、呼吸、神志、面色的改變，心電監(jiān)護(hù)者可密切注意血氧飽和度SPO2的變化，出現(xiàn)心率失常或血氧飽和度SPO2<90%時立即停止操作。體征平穩(wěn)時再繼續(xù)操作，直至痰液抽吸干凈。鼻腔、口腔、氣管切開或氣管插管時需同時吸痰，先吸凈氣管處的痰，再吸口腔，最后吸鼻腔。

>>>>2.2.4 控制吸痰管插入深度

根據(jù)患者咳嗽反射及排痰能力，確定吸痰管插入深度，一般氣管套管吸痰插入長度應(yīng)達(dá)套管下3～5cm。常規(guī)吸痰管插入的深度以遇有阻力為佳。

>>>>2.2.5 嚴(yán)格掌握吸痰手法

吸痰時順時針方向慢慢提吸，手法輕巧、動作輕柔，痰液多時可左右擺動吸痰管，忌來回抽動吸痰，以免增加刺激。

>>>>2.2.6 嚴(yán)格無菌操作

護(hù)士在操作前應(yīng)洗手、戴口罩；吸痰管每次換，吸痰用物應(yīng)每日更換；氧氣吸引裝置、用物也應(yīng)每日更換，嚴(yán)格消毒、滅菌；定時通風(fēng)換氣、空氣消毒。

有效吸痰的指征：

①呼吸音改善；

②氣道峰值壓力降低；

③潮氣量增加；

④SpO2，PO2改善。

2.3 吸痰后的護(hù)理

吸痰后，給患者100%氧或高濃度氧氣吸入2～3min，以恢復(fù)患者在吸痰過程中氧的消耗，恢復(fù)體內(nèi)氧儲備。然后將氧流量調(diào)至吸痰前水平濃度。觀察吸出痰液的性質(zhì)及顏色，聽呼吸音，判斷吸痰效果。清理患者口鼻分泌物及用物，幫助患者取合適體位，進(jìn)行舒適護(hù)理。密切觀察患者神志、生命體征、氧飽和度等變化，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報、救治。

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小結(jié)

經(jīng)過臨床精心護(hù)理，95%的氣管切開患者在吸痰操作過程中不適癥狀減輕或消失，患者的血氧飽和度、心率、血壓等變化細(xì)微或不明顯，有效清除了氣管切開患者的氣道分泌物，降低了吸痰并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后恢復(fù)率。

來源：飲食與健康；視頻來源：騰訊視頻。

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