《黃帝內(nèi)經(jīng)》六氣新解之一  ——概述

   凡是致力于研究中醫(yī)的人士都知道，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)術(shù)的淵源，而中醫(yī)學(xué)術(shù)的理路又大多是取法于大自然的變化規(guī)律，即運(yùn)用自然變化法則來探討、分析、歸納人體的一切生理活動及病理變化，故有“天人合一”之說。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》篇章中，“天人合一”方法就是以天地的陰陽五行及其變化邏輯來與人體的生理系統(tǒng)進(jìn)行類比，并以此作為推演疾病治理的主要手段，所謂“治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！?/p>

   “六氣”學(xué)說是從陰陽五行演化出來的，是中醫(yī)的精華所在。自《內(nèi)經(jīng)》至當(dāng)代，在中醫(yī)的主要治療綱領(lǐng)中，無論是六經(jīng)論治、八綱論治、衛(wèi)氣營血論治、三焦論治、臟腑論治等等，其理、法、方、藥，都不能舍“六氣”的性質(zhì)及其傳變、合化法則而進(jìn)行論治。正因為如此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》才有“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！?的論斷。故筆者認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》以“六氣”統(tǒng)百最為有據(jù)。

   按《內(nèi)經(jīng)》理法，“六氣”與“五行”是同源的，其區(qū)別只在于前者為氣，后者為形（質(zhì)）而已，而實際上氣與形是可以相互轉(zhuǎn)化的。《內(nèi)經(jīng)》把物質(zhì)的形氣相互生化稱之為“神”，所謂：“神在天為風(fēng)，在地為木；在天為熱，在地為火（暑）；在天為濕，在地為土；在天為燥，在地為金；在天為寒，在地為水。故在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣?！保ㄆ渲酗L(fēng)寒暑濕燥火皆為六氣，木火土金水皆為五行）所以說，凡論“六氣”者，都可以傍及“五行”；凡論 “五行”者，都可以傍及“六氣”。

   難以令人置信的是，早在兩千多年前的古人，不但能夠有序地區(qū)別天地間各種不同的氣體對人體生理的影響（指春風(fēng)，夏暑、火，長夏濕，秋燥，冬寒），而且能夠知道大地是在空氣托舉中不斷地運(yùn)動的，這種說法如果不是得到現(xiàn)代科學(xué)的證實，就算是今人，大多都難以信服。

   《經(jīng)》曰：“地為人之下，太虛之中者也。帝曰：馮乎？岐伯曰：大氣舉之也。燥以干之，暑以蒸之，風(fēng)以動之，濕以潤之，寒以堅之，火以溫之。故風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間，寒暑六入，故令虛而生化也。故燥勝則地干，暑勝則地?zé)?，風(fēng)勝則地動，濕勝則地泥，寒勝則地裂，火勝則地固矣。”

    又曰:“天地動靜，五行遷復(fù)。”這就是說，在人類賴以生存的這塊土地及貼現(xiàn)在這塊地上的所有物質(zhì)，都是能夠隨著大地在空中周而復(fù)始地運(yùn)動著的。在這種不斷的運(yùn)動過程中，不同的時空（季節(jié)）會產(chǎn)生不同的氣體，在正常的情況下，這些氣體對于這塊大地上的所有生物都具有良好的催化促進(jìn)作用。反之，在異常（即偏勝）的情況下，這些氣體對這塊大地上的所有生物都具有惡劣的致病乃至致死作用。

    既然“六氣”偏勝（六氣偏勝又稱六淫）能夠讓大地上所有生物致病致死，那么貴為“萬物之靈”的人類自然不能幸免。如此說來，天地偏勝的六氣又是怎樣令人致病致死呢？《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”。這就是說，人與天地是相應(yīng)的，天地有六氣，人亦有六氣。對于天地人“合氣”的理念，《內(nèi)經(jīng)》是這樣描述的：“在天為風(fēng)，在地為木，在藏為肝；在天為熱，在地為火（暑），在藏人為心；在天為濕，在地為土，在藏為脾；在天為燥，在地為金，人藏為肺；在天為寒，在地為水，在藏為腎”（木火土金水為五行相生，亦可視為近鄰關(guān)系）。

   上述表明，天地人“合氣”實際上就是天地之氣與人體“藏器”對合，那么天地偏勝之氣令人致病后，其病機(jī)又是怎樣傳變（克制）呢？《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“清氣大來，燥之勝也，風(fēng)木受邪，肝病生焉。熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉。寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉。濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉。風(fēng)氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。所謂感邪而生病也”（金木土水火為五行相克，亦可視為近鄰關(guān)系）

   眾所周知，中醫(yī)對人體主要結(jié)構(gòu)的認(rèn)識除了五臟外，還有六腑、經(jīng)絡(luò)等，而上面所說的“天人合氣”只是提及五臟，那么六腑、經(jīng)絡(luò)又是怎樣與天地之氣對應(yīng)呢？《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：人體的五器、六腑、經(jīng)絡(luò)是個有機(jī)的整體，三者之間的關(guān)系既可互為“近鄰”，亦可互為“遠(yuǎn)親”?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于臟腑部位，經(jīng)絡(luò)循序及其親疏屬性關(guān)系是這樣描述的——

        肺手陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上隔屬肺，從肺系橫出腋下……

        大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，……絡(luò)肺，下隔，屬大腸……

        胃足陽明之脈，起于鼻之交額中，……下隔，屬胃，絡(luò)脾……

        脾足太陰之脈，起于大指之端……入腹屬脾絡(luò)胃……

        心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下隔絡(luò)小腸……   

        小腸手太陽之脈，起于小指之端……交肩上，人缺盆，絡(luò)心……

        膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)毗……挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎……

        腎足少陰之脈，起于小指之下……貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱……

        心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下隔，歷絡(luò)三焦；……

        三焦手少陽之脈，起于小指次指之端……入缺盆，布膻中，散落心包……

        膽足少陽之脈，起于目銳毗……貫隔絡(luò)肝屬膽，……

        肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……過陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡(luò)膽……

    綜上所述，不難看出，所謂“近鄰”、“遠(yuǎn)親”都是相對而言的；都是能夠“隨機(jī)應(yīng)變”的。今就“肺手太陰之脈”來說，肺與大腸同屬一經(jīng)（也即陰陽表里關(guān)系），故肺與大腸為“近鄰”，其它則為“遠(yuǎn)親”；以五行相生而言，肺與脾腎互為母子，故肺與脾腎為“近鄰”，其它則為“遠(yuǎn)親”；以五行相克而言，肺與心肝互為克制，故肺與心肝為“近鄰”，其它則為“遠(yuǎn)親”。這就是說，人體所有的經(jīng)絡(luò)臟腑，都是能夠通過一定的機(jī)理進(jìn)行互通互傳的，就算是沒有任何機(jī)理關(guān)系的膽與腦，亦是能夠通過氣血的循環(huán)，從而將病邪進(jìn)行轉(zhuǎn)移的。故《內(nèi)經(jīng)》有：“膽移熱于腦，則辛鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也”的說法。

   既然人體各部是能夠互通互傳的，那么當(dāng)外界偏勝的淫氣入侵人體后，就有可能傳遍人體的任何角落。例如：當(dāng)“熱氣大來，火之勝也”的外界火氣侵犯人體后，由于同氣相從的作用，就會引發(fā)體內(nèi)心火的偏勝而亢熱，心火亢熱必定會凌克肺金，肺金受克不能生腎水則水必干涸，水氣涸竭則肝木失滋，肝木失滋則易于燎原，心火得肝木相助則火更旺。另一方面，心火為脾土之母，母病必累及其子，故五臟均為淫火所焚。由于人體各部能夠互通，故五臟淫火必然傳及六腑，所謂：“三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通則死矣”。

    應(yīng)該說明的是，六淫致病所表現(xiàn)出來的證候，其先后及主次是不等的，其變化過程更是錯綜復(fù)雜的。例如：當(dāng)火熱淫氣侵犯人體后，有些病人呈心肺熱證為主，而有些病人則是呈腸胃熱證為主；有些病人從以心肺熱為主傳變?yōu)橐阅c胃熱為主，而有些病人則是從以腸胃熱為主傳變?yōu)橐孕姆螣釣橹?；有些病人初期呈火熱證，之后便傳變?yōu)楹疂褡C，反之，有些病人初期呈寒濕證，之后便傳變?yōu)榛馃嶙C。這種演變大多是因人而異，例如，某些患者的病證可能隱定不變；而某些患者則是瞬間突變。某些患者可能是順經(jīng)傳化；而某些患者則是越經(jīng)傳化。某些患者僅呈一經(jīng)癥狀；而某些患者卻呈多經(jīng)合病。

   總而言之，六氣傳化，可以因臟病而傳腑，亦可以因腑病而傳臟；六氣變異，可以因臟腑偏勝而變，可以因治療效應(yīng)而變。正如《內(nèi)經(jīng)》所云:“夫氣之動亂，觸遇而作，發(fā)無常會”。

   通過上述演繹，讀者對天地六淫如何令人致病及其得病后如何傳化等理路，應(yīng)該已經(jīng)有所理解，那么《內(nèi)經(jīng)》對六氣病證的病機(jī)歸屬又是如何闡發(fā)呢？《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘈，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病胕腫，痛酸驚駭，皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！?。

   對于上述的十九個“諸”及其所統(tǒng)領(lǐng)的內(nèi)涵，后世稱之為“病機(jī)十九條”。直得一提的是，“病機(jī)十九條”內(nèi)中的十九個“皆屬于”，都不是唯一的、絕對的。而是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》貫用的類比歸屬，從而進(jìn)行推演的（凡是推演的學(xué)說都難免籠統(tǒng)性、僵化性）。例如：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，此說實際上是源于“在天為風(fēng)，在地為木，在藏為肝” 的假說，只不過演化至在證為“掉?！薄椤皬?qiáng)直”罷了。諸如此類，皆屬于“類比”法則。

   其實，在《內(nèi)經(jīng)》篇章中，因風(fēng)邪所致的病證何只“掉眩”、“強(qiáng)直”兩種，例如，《風(fēng)論篇》就有“風(fēng)之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為厲風(fēng)，或為偏枯，其病各異，其名不同，或內(nèi)五臟六腑……風(fēng)者善行而數(shù)變”的論述。其中，寒熱、熱中、寒中、厲風(fēng)、偏枯等，都是因風(fēng)之傷人所引發(fā)的“證”。倘若將“善行而數(shù)變”的“風(fēng)”推演至“五臟六腑”，那么，因風(fēng)邪所引發(fā)的病證，簡直就可以“數(shù)之可十，推之可百”了。

   通過上面的闡述，讀者對六淫致病的病證及其病機(jī)歸屬，應(yīng)該已經(jīng)有所理解，那么《內(nèi)經(jīng)》對六淫致病的治療，又有那些方法呢？《經(jīng)》曰：風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?；鹨趦?nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之。燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸寫之，以辛潤之，以苦堅之。

    淺而易見，《內(nèi)經(jīng)》對六氣偏勝的治法是采用先克制后分化的戰(zhàn)略。今就“風(fēng)淫于內(nèi)”而言：根據(jù)“風(fēng)者善行而數(shù)變”的性質(zhì)，這里所說的“風(fēng)”，已是變?yōu)閹в袩釟獾摹帮L(fēng)溫”了。再根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾”的類推：風(fēng)與肝、木為類，“在味為酸”，故“風(fēng)淫于內(nèi)”用藥必須選辛涼之品來制其肝熱，因辛涼入肺益肺，益肺才能平肝，平肝即可息肝風(fēng)，此其一也；“佐以苦”者，苦涼之味入心，因心肝屬母子關(guān)系，心涼即可泄肝熱，此其二也；“以甘緩之” 者，甘涼之味入脾，因脾肝屬克制關(guān)系，脾涼可耗肝邪，且甘味又能益正氣而緩邪氣，此其三也；“以辛散之” 者，辛涼之味除了能夠入肺益肺外，更能散表驅(qū)風(fēng)，故風(fēng)熱用辛涼，無往而不利。至于其它各種邪氣致病的詮釋，大抵可以依此解法而進(jìn)行類推。

   如果說六氣傷人僅是限于“一氣”致病的話，那么按上述方法處理，其收效大多是理想的。問題是世間事物的性質(zhì)往往不是單純的，而是雜亂無常的，故《內(nèi)經(jīng)》有多氣雜合致病的論說。例如：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”。除此之外，痹病還有兼熱、兼燥等項。

   經(jīng)驗證明，事實上雜氣合病更為多見，更為難治。因為凡屬雜氣合病者，其本身大多潛藏著某些久治不愈的疑難痼疾。可以這樣說，如果平時能夠降低疑難痼疾的發(fā)病率，就必定會大大減小雜氣合病的發(fā)生。所以說，突破疑難雜證才是當(dāng)代醫(yī)界的主攻目的。

   總而言之，人體所患病證，不管是外科內(nèi)科，婦科兒科，慢病急病，要想取得預(yù)期的療效，都必須依靠六氣學(xué)說進(jìn)行辨證論治，這早已是不爭的事實。《經(jīng)》云：“善言天者，必應(yīng)于人，善言古者，必驗于今，善言氣者，必彰于物”。六氣學(xué)說歷經(jīng)醫(yī)界數(shù)千年實踐應(yīng)用，事實證明是可以“驗于今”的。本文之所以選擇六氣學(xué)說為主軸，就是認(rèn)為在百病治療過程中，六氣學(xué)說亦是可以“應(yīng)于人”的，可以這樣說，不通曉六氣學(xué)說就治無依據(jù)；不通曉六氣學(xué)說就無法命中病機(jī)。鑒于篇幅有限，本章僅將《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)六氣產(chǎn)生的源頭及其與人體生理病理如何參合作要扼闡發(fā)，至于風(fēng)寒暑濕燥火各種邪氣致病的詳解，將會在今后分期刊載，以供學(xué)者參閱。

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