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今天開始承氣湯系列的學(xué)習(xí)，因為內(nèi)容過多，調(diào)胃承氣湯分成幾個部分來學(xué)習(xí)。今天我們來學(xué)習(xí)第一部分的內(nèi)容。

現(xiàn)代劑量參考《方劑學(xué)》（第十版）

調(diào)胃承氣湯

大黃四兩（12g），去皮，清酒浸 

甘草二兩（6g），炙 芒硝半斤（12g）

上三味?咀，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮，令沸，少少溫服。

《傷寒論》第29條：傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁、吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)甘陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和、譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

傷寒夾虛誤汗的變證及隨證救治方法。

癥狀

陰陽氣血都虛的人感受了風(fēng)寒，陽氣不足以收斂津液，導(dǎo)致自汗，就導(dǎo)致很容易誤認(rèn)為是營衛(wèi)不和自汗的桂枝湯證。

胃虛導(dǎo)致小便多，這是和桂枝湯證鑒別最重要的點，營衛(wèi)不和不會有小便的異常，小便數(shù)通常說明里極虛而津液不守，所以小便數(shù)是千萬不能發(fā)汗的，亡陽又亡陰。

陰血不足，心神失養(yǎng)，所以心煩。

表有寒邪，所以脈浮，微惡寒。

陰虛血少，不能很好地濡養(yǎng)筋脈，所以腳拘攣、疼痛。

治法

這種情況其實可以考慮使用桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯或者小建中湯。但是，醫(yī)生誤認(rèn)為是桂枝湯證而用桂枝湯發(fā)汗，就會導(dǎo)致陰陽更虛。

本來只是手腳拘攣、疼痛，發(fā)汗后陽虛會導(dǎo)致手腳厥冷；陰傷會咽中干；虛陽擾動會煩；陰液虧耗會燥；里氣不和導(dǎo)致吐逆，使得病情更復(fù)雜。

在這種陰陽同時虛的時候，應(yīng)當(dāng)怎么辦呢？先補陽還是先補陰？

先補陽，用甘草干姜湯復(fù)陽。甘草干姜湯還可以治療肺痿吐涎沫，就是口中有稀薄的唾液、尿頻、遺尿、手腳冷等癥狀。

等到腳暖了以后，還有腳攣急，可以再用芍藥甘草湯滋陰和血，緩解痙攣。芍藥甘草湯對于治療肌肉痙攣有很好的效果。

兩個方都是小方但是力專。

但是也要防止陽復(fù)太過，會使陰液更傷，胃中燥熱，以致胃中不和而譫語，可以給一點調(diào)胃承氣湯。目的是緩解胃燥，不是瀉下。

以下內(nèi)容，請于知識星球閱讀。