新冠疫情沖擊下，醫(yī)院的發(fā)展模式也要有變化，特別是要學(xué)會(huì)經(jīng)濟(jì)管理。

為貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展 “公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》，深圳市全力推進(jìn)“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，持續(xù)推動(dòng)精細(xì)化管理。

避免“過(guò)度醫(yī)療”，

深圳醫(yī)院請(qǐng)來(lái)監(jiān)管“智多星”

根據(jù)《深圳市“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》要求，公立醫(yī)院要——

• 規(guī)范收費(fèi)管理，嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自定項(xiàng)目收費(fèi)等問(wèn)題；

• 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)禁超范圍使用藥品和耗材、無(wú)指征入院或過(guò)度診療等問(wèn)題；

• 規(guī)范藥械管理，嚴(yán)格藥品耗材進(jìn)銷存管理，嚴(yán)禁設(shè)備使用不規(guī)范、醫(yī)療記錄不規(guī)范、為患者提供醫(yī)療以外的強(qiáng)制性服務(wù)等。

為了保障患者不過(guò)度醫(yī)療，近年來(lái)，深圳市通過(guò)推行“物價(jià)精細(xì)化管理系統(tǒng)”強(qiáng)化醫(yī)保物價(jià)監(jiān)管，通過(guò)智慧化系統(tǒng)，杜絕過(guò)度醫(yī)療。

以深圳市中醫(yī)院、深圳市薩米醫(yī)療中心為例，為強(qiáng)化醫(yī)保物價(jià)監(jiān)管力度，醫(yī)院引進(jìn)了“醫(yī)保物價(jià)精細(xì)化管理系統(tǒng)”，對(duì)院內(nèi)醫(yī)保物價(jià)政策執(zhí)行情況進(jìn)行全流程監(jiān)管。

通過(guò)該系統(tǒng)，對(duì)診療、收費(fèi)相關(guān)行為進(jìn)行事前干預(yù)，對(duì)結(jié)算進(jìn)行差錯(cuò)提醒，有效減少違規(guī)處方、重復(fù)計(jì)費(fèi)、分解收費(fèi)和多收費(fèi)等情況發(fā)生。

同時(shí)，醫(yī)保物價(jià)管理部門利用該系統(tǒng)，開展醫(yī)保物價(jià)自查、收費(fèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、收費(fèi)目錄更新等管理工作，極大提升醫(yī)保物價(jià)管理工作效率。

而在深圳市福田區(qū)廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田），每月定期使用“處方用藥監(jiān)控”和“藥品使用監(jiān)控”系統(tǒng)，篩查出大金額處方（醫(yī)囑）、重點(diǎn)監(jiān)控類用藥處方、越級(jí)使用抗菌藥物處方等，對(duì)它們進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和公示，為不合理用藥行為及時(shí)“敲警鐘”。開展異常用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)分析，促進(jìn)用藥合法性、科學(xué)性和經(jīng)濟(jì)性。

看病“一口價(jià)”，

深圳先行先試打包收費(fèi)

除了加大監(jiān)管，推行打包收費(fèi)也是深圳市管控醫(yī)療收費(fèi)水平，解決群眾“看病貴”問(wèn)題的一項(xiàng)重要改革舉措。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院不斷深化打包收費(fèi)改革，目前，醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施全科打包收費(fèi)、?？圃\金打包收費(fèi)、住院基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目打包收費(fèi)、手術(shù)病種打包收費(fèi)等。

通過(guò)“打包收費(fèi)”，醫(yī)院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的動(dòng)力，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，反而會(huì)積極控制成本，減少耗材、藥品等醫(yī)療資源的使用，患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”，避免被“過(guò)度醫(yī)療”，維護(hù)了醫(yī)院的公益性。

目前，香港大學(xué)深圳醫(yī)院次均費(fèi)用增幅、藥占比、平均住院日、抗菌藥物使用比率等指標(biāo)都保持在深圳市屬醫(yī)院的較好水平，醫(yī)院“合并診療項(xiàng)目打包收費(fèi)——醫(yī)療收付費(fèi)制度的改革探索”獲得2020年深圳市現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新項(xiàng)目“簕杜鵑”獎(jiǎng)評(píng)選活動(dòng)二等獎(jiǎng)。

在香港大學(xué)深圳醫(yī)院的基礎(chǔ)上，2020年，深圳市在深圳市中醫(yī)院、深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院、深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?jiǎn)?dòng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)試點(diǎn)項(xiàng)目。

本次試點(diǎn)推行兩項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)項(xiàng)目：

一是中醫(yī)傳統(tǒng)診療項(xiàng)目藥物打包收費(fèi)。

將“貼敷療法、督灸”等23項(xiàng)中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中可以另行收費(fèi)的藥物，根據(jù)實(shí)際使用頻次和單價(jià)測(cè)算出加權(quán)平均價(jià)格，再加上項(xiàng)目原價(jià)，形成最終打包價(jià)格。

二是中醫(yī)住院綜合診療服務(wù)打包收費(fèi)。

將中醫(yī)住院（重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒病區(qū)及心血管內(nèi)科除外）過(guò)程中的診查、護(hù)理、刮痧、中藥封包治療、中醫(yī)辨證論治等91項(xiàng)常用、通用的診療項(xiàng)目打包為“中醫(yī)住院綜合診療服務(wù)”并按日計(jì)價(jià)收費(fèi)，價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)最高不超過(guò)199元/日。

探索新模式，

促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

一方面對(duì)患者減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，另一方面，通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

“去行政化、去編制化”是深圳市公立醫(yī)院改革的重要舉措，目的是激活公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活力。作為配套改革措施，深圳市積極探索建立與“去行政化、去編制化”相協(xié)調(diào)的公立醫(yī)院薪酬制度，選定南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院作為先試先行單位，率先推行薪酬制度改革。

據(jù)介紹，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院緊密結(jié)合管理體制改革工作實(shí)際，績(jī)效方案設(shè)計(jì)更加注重質(zhì)量、內(nèi)涵、效益導(dǎo)向，將基礎(chǔ)工資與績(jī)效工資比例由7:3調(diào)整為5:5，鼓勵(lì)優(yōu)勞優(yōu)酬。從吸引穩(wěn)定人才，到激勵(lì)培養(yǎng)人才的轉(zhuǎn)變，形成更具活力的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

參照企業(yè)年金制度，制訂醫(yī)院年金計(jì)劃，納入薪酬制度體系管理，著力解決“去行政化、去編制化”后醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)老制度銜接問(wèn)題，提高養(yǎng)老保障水平，解決后顧之憂，讓醫(yī)護(hù)人員充分享受醫(yī)院發(fā)展成果。

此外，深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)績(jī)效工資改革項(xiàng)目，重點(diǎn)突出崗位工作量、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范及患者滿意度，由原先的粗放計(jì)算模式，轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)際通用的精細(xì)化計(jì)算模式，工作量一目了然，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

在提升醫(yī)務(wù)人員積極性的同時(shí)，深圳市也在不斷探索改革醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，使之與最新的醫(yī)院改革發(fā)展相適應(yīng)。

近年來(lái)，深圳市部分區(qū)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的實(shí)際，統(tǒng)籌區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改革成立醫(yī)療健康集團(tuán)，應(yīng)醫(yī)院管理體制改革，各區(qū)努力探索醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)管理新模式。

其中，作為深圳市首個(gè)市、區(qū)、社區(qū)三級(jí)共建的緊密型醫(yī)聯(lián)體，大鵬新區(qū)醫(yī)療健康集團(tuán)整合各分院財(cái)務(wù)人力資源，抽調(diào)主辦會(huì)計(jì)及出納等財(cái)務(wù)人員，與深圳市第二人民醫(yī)院選派的財(cái)務(wù)管理人員組建成立集團(tuán)財(cái)務(wù)管理中心，形成“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理、分戶核算”的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，對(duì)各分院的財(cái)務(wù)核算、資金監(jiān)管、預(yù)決算編制、經(jīng)濟(jì)效益分析、財(cái)務(wù)指標(biāo)監(jiān)控和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理、審計(jì)監(jiān)督等工作進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，規(guī)范各分院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動(dòng)的管理。

轉(zhuǎn)自：深圳衛(wèi)健委