在醫(yī)院日常管理中，院長們時(shí)刻關(guān)注的是醫(yī)療質(zhì)量、安全、人才、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，常常提到的是醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，但很少關(guān)注費(fèi)用、價(jià)格質(zhì)量，也較少關(guān)注費(fèi)用質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)質(zhì)量的關(guān)系。在新體制環(huán)境下，價(jià)格作為醫(yī)院的競爭要素之一，關(guān)乎醫(yī)院生存和發(fā)展。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院鄒俐愛研究員，是國內(nèi)較早系統(tǒng)研究醫(yī)院價(jià)格管理專家之一，對(duì)醫(yī)院價(jià)格管理有很高的造詣，她提出了“醫(yī)院價(jià)格管理--費(fèi)用質(zhì)量也是醫(yī)院生命線”的觀點(diǎn)，得到了越來越多的人的認(rèn)可。有幸在醫(yī)管微課堂聽鄒老師的講座，對(duì)“管理創(chuàng)造價(jià)值，價(jià)格管理創(chuàng)造更大的價(jià)值”有了更深刻的認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)部也經(jīng)常接待一些與費(fèi)用有關(guān)的投訴。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理是一項(xiàng)醫(yī)院管理的系統(tǒng)工程

價(jià)格管理是醫(yī)院管理的難題（任何時(shí)候、任何一家醫(yī)院都無法保證費(fèi)用質(zhì)量不出問題），曾有天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)案，揭示了物價(jià)管理的難度，也讓我們知道醫(yī)療質(zhì)量和物件管理有非常緊密的聯(lián)系。物價(jià)管理具有如下特點(diǎn)：從本質(zhì)特點(diǎn)看：醫(yī)療服務(wù)價(jià)值是決定價(jià)格的依據(jù)，是價(jià)格形成的基礎(chǔ)；價(jià)格不僅受到商品價(jià)值影響，而且也受到貨幣價(jià)值、政府政策的影響；從形成機(jī)制特點(diǎn)看：理論不完善、政策難落地、參與環(huán)節(jié)多。醫(yī)務(wù)人員是收入創(chuàng)造者、成本與費(fèi)用的主導(dǎo)者。從管理特點(diǎn)看：管理難度大、出錯(cuò)概率大、創(chuàng)造價(jià)值大。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn):衛(wèi)生服務(wù)是一種商品，但它不同于一般的商品，具有福利和商品的雙重性，公立醫(yī)院政府不收稅金，同時(shí)給予一定形式的財(cái)政補(bǔ)貼。醫(yī)院價(jià)格管理包含醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、各類物質(zhì)的采購價(jià)格、工程與維修價(jià)格管理等，真正意義上的醫(yī)院價(jià)格管理是全方位價(jià)格管理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理只是醫(yī)院價(jià)格管理的一部分。醫(yī)務(wù)人員：收入創(chuàng)造者、成本與費(fèi)用的主導(dǎo)者。

不重視價(jià)格管理，后患無窮

價(jià)格管理存在很多問題：財(cái)政補(bǔ)償不足，分配不均，標(biāo)準(zhǔn)不明；服務(wù)價(jià)格背離價(jià)值；收入結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格低于成本，價(jià)格調(diào)整嚴(yán)重滯后，多年醫(yī)療價(jià)格未進(jìn)行調(diào)整（絕大部分項(xiàng)目補(bǔ)償不足，部分僅補(bǔ)償成本的30%）。當(dāng)服務(wù)數(shù)量一定時(shí)，服務(wù)價(jià)格高低決定收入高低，費(fèi)用質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)質(zhì)量、品牌聲譽(yù)呈正相關(guān)。費(fèi)用質(zhì)量可帶來直接或間接的經(jīng)濟(jì)損失或收益，決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)質(zhì)量高低。任何組織（無論政府、營利、非營利性組織）都需要講求經(jīng)營。公立醫(yī)院有國有資產(chǎn)保值、增值的要求，民營醫(yī)院要對(duì)投資負(fù)責(zé)。

不重視價(jià)格管理，會(huì)產(chǎn)生違規(guī)收費(fèi)，違規(guī)收費(fèi)導(dǎo)致：檢查不過關(guān)、患者投訴、被媒體曝光、影響醫(yī)院的品牌形象。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)成熟，越來越多的醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)在人們面前，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。很多糾紛事件的誘因之一就是患方認(rèn)為收費(fèi)不合理：認(rèn)為醫(yī)院收費(fèi)太貴、收費(fèi)不合理、亂收費(fèi)多收費(fèi)，治療前未交待費(fèi)用等也常誘發(fā)矛盾，住院患者欠費(fèi)后停止治療或停止給藥也會(huì)加劇矛盾，誘發(fā)暴力事件。防御性醫(yī)療間接增加了患者的疾病負(fù)擔(dān)。比如有曝光多收吸氧費(fèi)，或多收其他一些操作的相關(guān)費(fèi)用。出現(xiàn)明顯瑕疵，讓患者很難不懷疑醫(yī)院的收費(fèi)行為，甚至懷疑治療是否合理。公立醫(yī)院人滿為患，患者的體驗(yàn)多不好，患者只要抓到一點(diǎn)點(diǎn)明顯的問題，哪怕很小。比如明顯多收費(fèi)。

曾有患者投訴，說醫(yī)生技術(shù)沒有問題，但收費(fèi)讓人懷疑，和開單的人員溝通，開單的人就把有些項(xiàng)目刪除了。這給患者帶來的感覺就是，確實(shí)存在不合理收費(fèi)，不然，為什么我不說，就收費(fèi)了，我一說，馬上就刪除了，要是沒有問題，為什么要?jiǎng)h除呢。這首先是收費(fèi)不規(guī)范，其次是價(jià)格管理混亂。本來治療很好，但是收費(fèi)讓她挑到了毛病。他當(dāng)然有理由懷疑，沒有被劃掉的項(xiàng)目，是不是也還有問題呢？醫(yī)療糾紛也好，暴力傷醫(yī)也好，很大程度上都影響了醫(yī)院的正常工作，損害了醫(yī)院的形象，增加了醫(yī)院的成本，減少了醫(yī)院的結(jié)余。

費(fèi)用質(zhì)量引起的蝴蝶效應(yīng)。

費(fèi)用質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)質(zhì)量有正相關(guān)關(guān)系。 直接影響：價(jià)格管理優(yōu)劣將直接導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失或收益。間接影響：費(fèi)用質(zhì)量高低將帶來間接經(jīng)濟(jì)損失或收益，如放大醫(yī)療質(zhì)量缺陷、各種投訴帶來的質(zhì)量成本（處理投訴的人、財(cái)、物）、品牌聲譽(yù)影響帶來的市場丟失等，質(zhì)量優(yōu)良將帶來好口碑。不合理收費(fèi)誘發(fā)投訴，帶來醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生賠償，賠償影響了醫(yī)院的信譽(yù)，導(dǎo)致患者流失，口碑變差，引起了醫(yī)院效益的下滑，也會(huì)影響醫(yī)療醫(yī)務(wù)的開展，這些前因可能引起醫(yī)療人才的流失，醫(yī)療人才的流失是醫(yī)院最大的資源損失，人才流失就必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療業(yè)務(wù)水平下降，更多的糾紛和風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)出現(xiàn)，這是一個(gè)惡性循環(huán)，也是一個(gè)蝴蝶效應(yīng)。簡單來看是一個(gè)收費(fèi)不合理，深入的看，是醫(yī)院整體管理水平還可以提高。

從另一個(gè)方面來看，醫(yī)院根據(jù)自己的特點(diǎn)，以及國家的規(guī)范，如臨床路徑等，不斷修訂和完善自己的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和診療常規(guī)，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范和細(xì)化，標(biāo)明標(biāo)準(zhǔn)的診療流程和變異情況，尤其是對(duì)存在收費(fèi)項(xiàng)目的節(jié)點(diǎn)，要明確標(biāo)示，這些節(jié)點(diǎn)也必須出現(xiàn)在病歷記錄中，病歷記錄需要作為每一個(gè)收費(fèi)的證據(jù)，只有嚴(yán)格符合診療常規(guī)且按要求記錄于病歷，并且和收費(fèi)單對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目才能夠產(chǎn)生收費(fèi)。診療規(guī)范了，收費(fèi)節(jié)點(diǎn)規(guī)范的出現(xiàn)了，按照出現(xiàn)的收費(fèi)節(jié)點(diǎn)明確對(duì)應(yīng)的收費(fèi)單，這能夠讓收費(fèi)更規(guī)范。如果信息化系統(tǒng)功能強(qiáng)大，可以根據(jù)病歷記錄自動(dòng)抓取收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)節(jié)點(diǎn)，這能夠更好規(guī)范的診療行為，診療行為規(guī)范了，收費(fèi)行為規(guī)范了。

深入推進(jìn)醫(yī)改帶來的挑戰(zhàn)

新醫(yī)改政策下，醫(yī)院價(jià)格管理在理論、方法、技術(shù)、能力等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)，研究新政策、價(jià)格管理理論、價(jià)格管理方法和技術(shù)，提升醫(yī)院價(jià)格話語權(quán)，提升費(fèi)用質(zhì)量，方可促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)有的醫(yī)院的補(bǔ)償途徑：政府財(cái)政、醫(yī)療服務(wù)、藥品加成。藥品加成在新的醫(yī)改條件下，被控制。對(duì)醫(yī)院管理者有更高要求：善經(jīng)營、懂管理、精專業(yè)，需要復(fù)合型人才。鄒俐愛研究員認(rèn)為，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)具體有很多工作要做：建立健全醫(yī)院價(jià)格管理組織，選擇合適的價(jià)格管理模式、處理好醫(yī)院利益相關(guān)者關(guān)系、建立完善的醫(yī)院價(jià)格管理信息系統(tǒng)、制訂完善的管理辦法、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理流程和方法、配備優(yōu)秀價(jià)格管理人員、全員學(xué)習(xí)研究利用好價(jià)格政策、嚴(yán)格收費(fèi)原則（有醫(yī)囑、有標(biāo)準(zhǔn)、有服務(wù)）、實(shí)施精細(xì)化成本管理。

本文為聽南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院鄒俐愛研究員講《醫(yī)院價(jià)格管理--費(fèi)用質(zhì)量也是醫(yī)院的生命線》的課后感，感謝鄒老師親自指導(dǎo)。