１１小結(jié)胸?。ㄌ邓Y(jié)于胸間）

宗某，男，38歲。傷寒五日，發(fā)熱頭痛，自汗，胃脘微痛（素有胃病），前醫(yī)誤授承氣（湯），致使心下容滿，氣促干嘔，神昏不語。病者家屬急請余往診治，見患者雙手叉胸，面容苦悶，喉中痰鳴，舌謇言澀，脈象沉數(shù)。余以其雙手叉胸必是痛苦，以手觸診，病者眉蹙嘴尖，按之痛甚，乃為痰水結(jié)于胸間；脈象沉數(shù)，乃濕化為熱，濕熱相搏；胸中痞塞，上壅喉間，致使氣喘痰鳴，神昏不語。因急以小陷胸湯加前胡、青皮、膽星。一劑痰喘平，口能言。再劑加大黃9克，下痰涎甚多，其病霍然而愈。（《廣東中醫(yī)》1963年5期封底）《經(jīng)方研習(xí)》

１２外感結(jié)胸——姜春華醫(yī)案

強某。男，43歲。喘息發(fā)作已有三年。冬重夏輕，發(fā)作時胸悶氣急不能平臥，痰色黃稠，唇舌俱紅，脈滑數(shù)。經(jīng)某醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，為熱喘，用麻杏石甘湯合小陷胸湯加減。

麻黃6克全瓜蔞30克黃芩9克半夏6克石膏24克黃連3克甘草6克方5劑

按：本例證屬熱喘，治宜清肺平喘，寬胸豁痰，用麻杏石甘湯合小陷胸湯加減，藥后喘平痰減。《經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》

論：冬重夏輕，說明一直有表證未透解，當加點桂枝。此用黃苓石膏者，就是依據(jù)痰色黃稠之象。而結(jié)胸癥也有痰黃稠象?；瑸樘碉嬘舾?，結(jié)胸之象。

１３喘證——劉含堂醫(yī)案

吳某某，男，49歲，農(nóng)民。1995年11月12日初診。原有5年之久的慢性喘息性支氣管炎病史，平時癥狀輕微，每遇寒冷之氣或感冒使病情加重，常用西藥以控制病情。5天前因勞累之后又感寒冷之氣，以致病情加重，服用3天西藥無效?，F(xiàn)癥：喘息，咳嗽，咯黃稠痰，胸悶痛，自汗，口苦，尿黃。舌紅，苔黃厚，脈弦滑，久按則虛。診為喘證，辨證為痰熱郁阻，肺衛(wèi)氣虛。治宜清熱滌痰，益氣固衛(wèi)。用小陷胸湯加味，

處方：黃連6克，清半夏10克，栝蔞實30克，杏仁10克，大貝母10克，前胡10克，生黃芪15克，五味子10克，烏梅10克。水煎服。

　　二診：上藥服5劑，喘咳、胸痛等癥大為減輕，繼以前藥加減，又服20劑，病愈。隨訪年余未復(fù)發(fā)。

按：本例有5年之久的慢性喘息性支氣管炎病史，近因遇寒涼之氣而誘發(fā)。其病機有痰熱郁于肺的一面，又有肺衛(wèi)氣虛的一面，因肺衛(wèi)氣虛不能抗御風寒，致使病情反復(fù)發(fā)作，此種情況在臨床上屢見不鮮。故其治療，既當治其內(nèi)在痰熱，又當治其肺衛(wèi)氣虛。以小陷胸湯加味，小陷胸湯中黃連瀉胸中熱結(jié)，半夏滌胸中痰飲，栝樓實蕩熱滌痰、導(dǎo)痰開結(jié)，加杏仁、大貝母、前胡以平喘止咳化痰，生黃芪、五味子、鳥梅以益氣固衛(wèi)、收斂肺氣之耗散?！督?jīng)方治病經(jīng)驗錄》

論：每遇寒冷則加重，如果沒有痰涎，可以考慮用桂枝加厚樸杏子湯。一有脈滑，那就不同了，也可能是十棗湯，瓜蒂散，還有本案小陷胸湯。

１４咳喘（肺心?。?/span>

何某，男，62歲。咳喘倚息不得臥，心悸而氣短，西醫(yī)診為肺心病。大便3日未解，用三日，則高熱、氣急、鼻煽、咳且嘔。舌苔白膩中黃，脈數(shù)而結(jié)。方用小陷胸湯，兩劑便通咳減，已能平臥。上方加茯苓、桂枝，服6劑后，咳喘止，脈滑不結(jié)而愈?！秳⒍芍坩t(yī)案》）《經(jīng)方研習(xí)》

論：咳逆倚息不得臥，此是支飲之象。《金匱》痰飲二十八，支飲不得息，葶藶子大棗瀉肺湯主之。支飲壅阻，肺氣不得布息，所以氣急鼻煽，脈數(shù)而結(jié)，此結(jié)是促結(jié)之象。數(shù)而結(jié)者，就是脈促。用小陷胸湯，也能瀉肺，非常開闊眼界。太陽四十八，大凡病，陰陽自和者，必自愈。都是瀉胸，用小陷胸也能代葶藶子方，也和陰陽。

１５咳喘（肺心?。?/span>——崔德成醫(yī)案

燕某，男，56歲，1989年8月7日住縣醫(yī)院內(nèi)科病房。久患肺心病，心功能不全，每日靠強心利尿抗感染藥物維持，仍喘促不得臥，口出濁氣，咳唾涎沫，便秘，小陷胸三癥悉見，辨為痰熱互結(jié)，遂服用小陷胸湯：小瓜60克，半夏10克，黃連4克。

1劑便暢喘減，3劑藥后癥情好轉(zhuǎn)。實用中醫(yī)內(nèi)科雜志[1992，（2）：27]

按語：患者久病肺虛，痰濁化熱，蘊積于雍，累及于心，故服小陷胸湯清熱滌痰，通便利肺，源清流澄，癥情好轉(zhuǎn)。

論：津不霧化，津為痰涎，結(jié)于胸膈，不潤于下，所以便秘。結(jié)胸者，多為外感，皮毛一閉，肺氣上郁，胃氣也燥，所以便秘。

１６咳嗽氣喘——張志民醫(yī)案

患者男性，三十二歲。初診：一九五五年十月二十五日。受風寒而起病已三日，初起頭痛發(fā)熱惡寒咳嗽，今只發(fā)熱而不惡寒。胸悶隱痛，咳嗽時胸痛加劇，因之不敢咳嗽。大便干結(jié)三天，尿赤，舌尖紅，苔薄黃而滑，脈滑數(shù)。證屬風熱挾痰熱內(nèi)結(jié)，治宜苦降辛開：

小川連9克、法半夏9克、全栝蔞9克、薄荷3克（后下）、魚腥草12克。服兩劑。

　　二診：十月二十七日。藥后體溫降至38℃，今天37.5℃，頭痛、胸痛除，咳嗽較暢，咳時胸不痛，痰易咯出，氣平，大便暢解，舌尖不紅，苔黃去，脈數(shù)。續(xù)服上方去薄荷兩劑。

　　三診：十月二十九日。熱退，微咳未凈，脈緩。余癥均除，予調(diào)理之劑。（張志民.傷寒論方運用法.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1984：132~133）《名醫(yī)經(jīng)方驗案》