吳生元教授在近40年的臨床生涯中，對消化系統(tǒng)疾病的診治積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)將跟師臨床收集到的、資料較完整的210例胃脘痛診治病例進行總結(jié)分析，報告如下。

一、臨床資料

本組210例均為我院1997年4月至1999年2月的門診及住院病人，經(jīng)胃鏡及上消化道鋇餐明確診斷者。其中男性104例，女性106例；年齡最小10歲，最大82歲；10 ～ 19歲2例，20 ～ 29歲22例，30 ～ 39歲38例，40 ～ 49歲54例，50 ～ 59歲43例，60 ～ 69歲39例，70 ～ 79歲9例，80歲以上3例。淺表性胃炎68例，萎縮性胃炎21例，胃、十二指腸潰瘍35例，十二指腸球炎21例，膽汁反流性胃炎6例，胃竇炎11例，慢性淺表性并萎縮性胃炎8例，胃、十二指腸潰瘍并淺表性胃炎16例，十二指腸球炎并淺表性胃炎12例，十二指腸潰瘍并胃竇炎4例，十二指腸潰瘍并直反流性胃炎2例，膽汁反流性胃炎并淺表性胃炎3例，胃下垂2例，胃黏膜脫垂癥1例。病程最長20年，最短1月。

二、治療方法

脾胃虛弱型：占96例。臨床表現(xiàn)為胃痛隱隱，胃脘悶脹，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，飲食不佳，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治宜益氣健脾，理氣和胃。用加味香砂六君湯：黨參30g，茯苓15g，白術15g，陳皮10g，法半夏15g，木香10g，砂仁10g，焦山楂15g，炒麥芽15g，肉桂15g，石菖蒲10g，生姜15g，甘草10g。胃寒加吳萸、良姜、蓽茇、姜味草；痛劇加元胡、臺烏藥、炒小茴、香樟子；泛酸加海螵蛸、煅瓦楞、煅牡蠣；食滯加檳榔、雞內(nèi)金；惡心嘔吐加柿蒂、竹茹；泛吐清水加川椒。

肝郁氣滯型：占42例。臨床表現(xiàn)為胃脘脹痛，痛連兩脅，喛氣口苦，大便不暢，常為情志因素而痛作，得矢氣為快，舌淡苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛。用柴胡疏肝湯加減方：柴胡15g，佛手15g，炙香附15g，黨參30g，黃芩10g，法半夏15g，肉桂15g，公丁香8g，薄荷10g，石菖蒲10g，白豆蔻10g，生姜15g，大棗10g，甘草10g。便秘加火麻仁、郁李仁；痛甚加元胡、香樟子；腹脹加甘松、臺烏藥、炒小茴。

陽虛寒凝型：占21例。臨床表現(xiàn)為胃脘冷痛，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒痛增，喜熱飲食，舌淡苔白，脈沉細。治宜溫陽散寒，理氣止痛。用桂附理中湯加味：附片50g，肉桂15g，黨參30g，炮姜15g，炒白術15g，木香10g，炒小茴10g，石菖蒲10g，馬檳榔10g，炒谷芽10g，甘草10g。泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子。

肝郁脾虛型：占14例。臨床表現(xiàn)為胃痛纏綿，痛勢較急，溫按則舒，得食痛減，飽食不舒，倦怠乏力，腹脹脘痞，舌淡苔薄白，脈細弦。治宜行氣止痛，健脾和胃。用元胡良姜加味湯：元胡10g，良姜15g，黨參30g，陳皮10g，法半夏15g，佛手15g，香樟子10g，海螵蛸10g，雞內(nèi)金10g，炒麥芽15g，生姜15g，大棗10g，甘草10g。

胃寒氣逆型：占12例。臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛，呃逆泛酸，惡心欲嘔，得熱則減，得寒愈甚，飲食減少，舌淡苔薄白，脈沉緩。治宜溫中祛寒，降逆止呃。用丁香柿蒂散加味：公丁香8g，柿蒂10g，陳皮10g，法半夏15g，茯苓15g，竹茹10g，白術15g，肉桂15g，吳茱萸8g，香薷10g，石菖蒲10g，生姜15g，大棗10g，甘草10g。

氣血兩虛型：占11例。臨床表現(xiàn)為胃脘隱痛，腹脹如墜，大便秘結(jié)，臨廁努掙乏力，汗出短氣，體倦納少，面色蒼白，舌淡苔白，脈細弱。治宜益氣養(yǎng)血，潤腸通便。用歸芍理中湯加味：當歸20g，杭芍20g，黨參30g，白術15g，肉蓯蓉15g，檳榔10g，杏仁10g，火麻仁15g，郁李仁10g，木香10g，石菖蒲10g，白豆蔻10g，生大黃3g，生姜15g，甘草10g。氣虛甚者加黃芪。

脾虛濕滯型：占7例。臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛，悶脹不舒，大便溏瀉日久，完谷不化，稍進油膩之物則大便次數(shù)明顯增加，飲食減少，面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔白膩，脈細弦滑。治宜健脾化濕。用參苓白術散加左金丸方加味：黨參30g，白術15g，茯苓15g，薏苡仁15g，砂仁10g，桔梗10g，懷山藥15g，炒扁豆15g，陳皮10g，蓮子15g，吳茱萸8g，黃連10g，木香10g，生姜15g，大棗10g，甘草10g。

寒熱錯雜型：占3例。臨床表現(xiàn)為胃脘灼熱疼痛，時發(fā)時止，遇冷加重，惡心欲嘔，時覺饑嘈，四肢不溫，口干苦不思飲，舌紅絳，苔薄黃，脈細弦。治宜協(xié)調(diào)寒熱，溫中止痛。用烏梅丸方加味：黃柏15g，黃連10g，附片30g，肉桂15g，黨參30g，吳茱萸10g，炮姜10g，細辛8g，當歸20g，蓽茇10g，炒川椒3g，炒小茴10g，臺烏藥10g，烏梅10g，甘草10g。

上熱下寒型：占2例。臨床表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜溫喜按，口舌潰瘍，牙痛咽痛，飲食不佳，口干不渴或渴喜熱飲，大便不爽，舌淡苔黃少津，脈沉細。治宜清上溫下，引火歸原。用潛陽封髓丹加減：黃柏20g，砂仁15g，龜板10g，山豆根10g，露蜂房10g，骨碎補15g，板藍根15g，細辛8g，肉桂15g，補骨脂15g，石菖蒲10g，甘草10g。

瘀血阻絡型：占2例。臨床表現(xiàn)為胃脘刺痛，痛有定處拒按，食后痛甚，甚者吐血黑便，舌質(zhì)紫暗，脈細澀。治宜活血化瘀，通絡止痛。用失笑散加味：蒲黃10g，五靈脂10g，元胡10g，炙乳香8g，炙沒藥8g，石菖蒲10g，香樟子10g，砂仁10g。

三、治療結(jié)果

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科病證胃脘痛診斷療效標準》。

治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。

好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。

未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

結(jié)果：治愈76例，好轉(zhuǎn)118例，未愈16例，總有效率92.4%。中醫(yī)辨證分型療效及西醫(yī)疾病療效，見表1、表2。

四、體會

胃脘痛是胃、十二指腸炎癥及潰瘍等疾病中最常見的病證。導師診治胃脘痛，抓住生理、病理、治療特點。生理上胃與脾以膜相連，胃主受納，腐熟水谷，以降為順；脾主運化轉(zhuǎn)輸，以升為常。二者同為后天之本，倉廩之官?！杜R證指南醫(yī)案》說：“脾宜升則健，胃宜降則和?！惫饰敢越禐轫槨２±砩嫌捎趹n思郁怒，肝氣橫逆犯胃，寒濕內(nèi)滯，或飲食勞倦等原因，損傷脾胃致脾胃納運升降失常，氣機阻滯，腑氣不通，“不通則痛”。故升降失常，氣機阻滯是其病理基礎。治療上審證求因，分型辨治。但無論病因如何，證型各異，總以開其郁滯，調(diào)其升降為目的。調(diào)暢氣機，疏其壅塞，消其郁滯，并承胃府順降之性推陳出新，導行食濁瘀滯下降，給邪以出路。正如張子和所云：“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌，不補之中有真補存焉?！?/p>

導師治療胃脘痛有以下特點：①重視辨證，詳察臟腑、氣血、寒熱、虛實之病位與病性，而后分型立法，對證治療。②重視臟腑氣血、寒熱、虛實之相互聯(lián)系，尤其是土與木、氣與血、燥與濕、寒與熱、虛與實的密切關系，立法主次分明。③調(diào)暢氣機，剛?cè)嵯酀灤┦冀K。注意調(diào)氣藥之剛?cè)?，肝郁氣滯，藥可用剛，輕伐其氣，如柴胡、佛手、炙香附；脾胃虛弱，肝郁脾虛、脾虛濕滯等，行氣當取性柔之品，如陳皮、木香、馬檳榔等。④善用溫通以助寒濕血瘀之化散?！昂邷刂雇ā?，在調(diào)理臟腑氣血前提下，伍以溫陽之品，其溫通之性，可助氣藥行氣散寒，助血藥活血通絡，助化濕之藥除濕消滯，導師善用附片、肉桂、公丁香、炮姜、吳茱萸等；為防扶陽過溫過燥，常隨癥加入黃連、黃柏反佐；寒熱錯雜、上熱下寒證則寒熱并用，各司其職。⑤用藥輕靈，不壅不滯。處方用藥層次分明，重點突出，配伍得當，理氣而不耗氣傷津，補虛防峻猛滋膩，益氣養(yǎng)血不壅中礙氣。如加味香砂六君湯在四君子湯基礎上加味而成，四君子湯溫而不燥，補而不滯，為補氣基礎方，廣泛用于脾胃氣虛之證；配伍陳皮、法半夏、木香、砂仁行氣健胃，燥濕化痰，適當佐以溫中健胃消食之藥，使納運相協(xié)，脾升胃降，胃痛自止。同樣參苓白術散，也是在四君子湯基礎上加味而來，平淡之方，輕靈活潑，每收奇效。⑥調(diào)攝后天，固護脾胃為本。脾胃為后天之本，一有所傷，易成脾虛胃弱之勢。胃痛劇時，雖虛不宜驟補，“通則不痛”應以調(diào)暢氣機為先；苔膩濕阻之象，宜配芳香化濕之屬，如藿香、佩蘭、砂仁、白豆蔻，否則痞脹更甚；食滯便秘者，久病多虛，屬虛中夾實，遣方用藥慎用攻伐，宜配以消食導滯之品，消食滯常用焦山楂、炒麥芽、雞內(nèi)金、神曲等，便秘用火麻仁、郁李仁、杏仁等通腑而不伐正，此即邪去正安，以通為順。導師于方中每配以生姜、大棗、甘草，一則有助于調(diào)和營衛(wèi)，再則注重固護脾胃之本氣。正如《古今名醫(yī)方論》所言：“欲解表者，必調(diào)和營衛(wèi)；欲清內(nèi)者，必顧及中宮。此姜、棗、甘草之所必須也。”

按：本文為弟子吳洋、彭江云撰寫，發(fā)表于中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，20(6)：6-8.