2020年9月首發(fā)

一系列的穩(wěn)定性心絞痛和慢性完全閉塞病變的支架研究，接受支架干預(yù)患者的預(yù)后（心肌梗死、卒中、心血管死亡、總死亡率）都不優(yōu)于保守的合理用藥。這充分表明，對(duì)上述患者，支架不可能預(yù)防心肌梗死，不能預(yù)防心臟猝死！沒有癥狀，運(yùn)動(dòng)如常，體檢做冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)血管狹窄70%,80%......支架也根本不可能對(duì)心肌梗死與心臟猝死有預(yù)防作用！

對(duì)于急性心肌梗死，支架可挽救心肌，挽救生命。對(duì)病情穩(wěn)定的上述患者，不能化解風(fēng)險(xiǎn)，僅可改善癥狀。經(jīng)合理用藥和認(rèn)真康復(fù)后，癥狀得到控制的患者，做支架沒有意義。

支架是靠球囊擴(kuò)張的機(jī)械力量，擴(kuò)破冠狀動(dòng)脈斑塊；斑塊破裂，可誘發(fā)血栓，甚至導(dǎo)致急性心肌梗死。所以支架手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，都要用更多的預(yù)防血栓的藥物。支架是放在患者血管內(nèi)的金屬異物，存在長期血栓風(fēng)險(xiǎn)。血栓是急性心肌梗死與猝死的主要禍根。

對(duì)以下患者：無心絞痛，體檢發(fā)現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈狹窄，包括慢性完全閉塞的患者和有心絞痛，但病情穩(wěn)定（即最近一個(gè)月與之前比，誘發(fā)心絞痛的運(yùn)動(dòng)量，心絞痛發(fā)作的頻繁程度，心絞痛持續(xù)時(shí)間和含服硝酸甘油的效果持平）或有減輕，順口就給患者說：“不做支架，隨時(shí)心肌梗死，隨時(shí)猝死”。把支架作用夸大為穩(wěn)定冠心病患者預(yù)防心肌梗死和猝死的措施，是經(jīng)不住推敲的。這誘導(dǎo)過度支架的謊言！

對(duì)穩(wěn)定冠心病患者，預(yù)防心肌梗死和猝死的措施有兩條：一是改變不健康生活方式。吸煙者一定要馬上戒斷；嚴(yán)格限酒；適度運(yùn)動(dòng)。二是控制危險(xiǎn)因素，即“三高”，高血壓、高血糖和高膽固醇。特別要盡早并持續(xù)使用中等強(qiáng)度劑量的他汀，必要時(shí)聯(lián)合用依折麥布，把壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）至少降至1.8mmol/L以下，如降的更低些，更安全，如1.4mmol/L以下。達(dá)到目標(biāo)后，只要無副作用，不要減量，更不能停藥。

近年來，全國各地的心臟預(yù)防康復(fù)中心越來越多，越辦越好。要主動(dòng)聯(lián)系就近的心臟預(yù)防康復(fù)中心，在專業(yè)醫(yī)療、運(yùn)動(dòng)、精神心理和營養(yǎng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，個(gè)體化落實(shí)五大處方：①藥物②運(yùn)動(dòng)③營養(yǎng)④精神心理/睡眠⑤戒煙限酒。

我再強(qiáng)調(diào)一下降壞膽固醇的重要意義——穩(wěn)定斑塊。只要斑塊不破裂，就無血栓產(chǎn)生；無血栓就無“事件”（心肌梗死或猝死）。

要不要做支架，不取決于影像學(xué)上血管狹窄程度，而取決于臨床情況是否穩(wěn)定。即使一條血管是多年形成的慢性閉塞（狹窄100%），有側(cè)枝循環(huán)，無心絞痛，或癥狀穩(wěn)定，也無需急于盲目支架。

如果個(gè)別醫(yī)生說支架可預(yù)防心肌梗死，不做隨時(shí)梗死，隨時(shí)猝死，對(duì)之加強(qiáng)教育就是了。現(xiàn)在這種說法成了很多醫(yī)生眾口一詞的“順口溜”，就很可怕了。這已經(jīng)使并將繼續(xù)使很多不需支架的患者被支架了！